視疲勞既可能由遠視導致調節過強引起，也可能由近視不戴眼鏡調節力不足引起，治療需要因人而異

　　很多家長(chang)認為，孩(hai)(hai)子眨眼(yan)、揉眼(yan)，注(zhu)意力不集中，是個習(xi)慣問(wen)題。等到孩(hai)(hai)子出現復視、頭痛、嘔吐等癥狀時，家長(chang)又會帶(dai)孩(hai)(hai)子去看神經科。其實，這可(ke)能(neng)是視疲勞(lao)引起的。

　　流行病學研究結果(guo)顯示，23%學齡兒(er)(er)童(tong)有(you)不同程(cheng)度的視(shi)疲勞。由于兒(er)(er)童(tong)可(ke)能無法準確地(di)表述眼(yan)部(bu)不適(shi)癥狀，所以常被漏診誤診。

　　人在近距離用(yong)眼(yan)(yan)時(shi)(shi)，會(hui)動用(yong)眼(yan)(yan)部力量。一(yi)般人習慣的(de)(de)閱讀距離在33—40厘米(mi)左右。理論上來說(shuo)，為了看清(qing)書本(ben)上的(de)(de)字，對于33厘米(mi)的(de)(de)閱讀距離而(er)言，人眼(yan)(yan)需要(yao)付出3個(ge)屈(qu)光(guang)度的(de)(de)力量，這(zhe)(zhe)個(ge)過程就是(shi)調節。光(guang)線(xian)由一(yi)種物體(ti)(ti)射入另一(yi)種光(guang)密度不同(tong)的(de)(de)物質時(shi)(shi)，光(guang)線(xian)的(de)(de)傳播方(fang)向產(chan)生(sheng)(sheng)偏(pian)折，這(zhe)(zhe)被稱為屈(qu)光(guang)現象(xiang)，表示這(zhe)(zhe)種屈(qu)光(guang)現象(xiang)大小的(de)(de)單位是(shi)屈(qu)光(guang)度，常用(yong)“D”來表示。1屈(qu)光(guang)度或(huo)1D，就是(shi)常說(shuo)的(de)(de)100度。遠處物體(ti)(ti)發出光(guang)線(xian)經過眼(yan)(yan)睛的(de)(de)屈(qu)光(guang)系統折射后(hou)(hou)，匯(hui)聚在視網(wang)膜上，當物體(ti)(ti)逐漸移近眼(yan)(yan)睛，光(guang)線(xian)會(hui)更(geng)加(jia)發散，最(zui)后(hou)(hou)匯(hui)聚在眼(yan)(yan)睛視網(wang)膜后(hou)(hou)方(fang)，視物會(hui)變(bian)模糊。這(zhe)(zhe)時(shi)(shi)候(hou)晶(jing)狀體(ti)(ti)變(bian)凸，以增加(jia)屈(qu)光(guang)力，從而(er)對發散的(de)(de)光(guang)線(xian)產(chan)生(sheng)(sheng)更(geng)大的(de)(de)匯(hui)聚力，聚焦在視網(wang)膜上。注視近處物體(ti)(ti)時(shi)(shi)，雙眼(yan)(yan)同(tong)時(shi)(shi)向內轉，將(jiang)視線(xian)向中間聚集，這(zhe)(zhe)個(ge)過程就是(shi)集合。

　　遠視(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)視(shi)(shi)(shi)疲(pi)勞在(zai)兒(er)童(tong)中最常(chang)見。遠視(shi)(shi)(shi)是(shi)指遠處平行光(guang)束經(jing)過(guo)眼球折射后成像于(yu)(yu)視(shi)(shi)(shi)網膜之(zhi)后的一種屈光(guang)狀(zhuang)(zhuang)態。與(yu)近(jin)(jin)視(shi)(shi)(shi)正(zheng)好相反，學(xue)齡(ling)前(qian)兒(er)童(tong)生(sheng)理上由(you)于(yu)(yu)眼軸較短，常(chang)表現為生(sheng)理性(xing)(xing)(xing)遠視(shi)(shi)(shi)，一般約為+200至(zhi)(zhi)+300度(du)(du)(du)(近(jin)(jin)視(shi)(shi)(shi)為負(fu)度(du)(du)(du)數，遠視(shi)(shi)(shi)為正(zheng)度(du)(du)(du)數)。直到學(xue)齡(ling)期，眼睛發育才接近(jin)(jin)正(zheng)常(chang)。但兒(er)童(tong)由(you)于(yu)(yu)調(diao)節(jie)(jie)作用(yong)強(qiang)(qiang)，即便有(you)輕度(du)(du)(du)遠視(shi)(shi)(shi)甚至(zhi)(zhi)中度(du)(du)(du)遠視(shi)(shi)(shi)，也可借調(diao)節(jie)(jie)作用(yong)保持遠近(jin)(jin)視(shi)(shi)(shi)力正(zheng)常(chang)。閱(yue)讀過(guo)久(jiu)以及長時間近(jin)(jin)距(ju)(ju)離看電視(shi)(shi)(shi)，產生(sheng)調(diao)節(jie)(jie)性(xing)(xing)(xing)疲(pi)勞，容易出現諸多眼部癥狀(zhuang)(zhuang)。久(jiu)而久(jiu)之(zhi)，只有(you)不停地(di)眨眼以代償視(shi)(shi)(shi)疲(pi)勞。閱(yue)讀距(ju)(ju)離過(guo)近(jin)(jin)，不但需要(yao)加(jia)強(qiang)(qiang)調(diao)節(jie)(jie)，同樣(yang)需要(yao)過(guo)多的集合，又出現了(le)集合性(xing)(xing)(xing)視(shi)(shi)(shi)疲(pi)勞，從(cong)而加(jia)重了(le)眼部不適癥狀(zhuang)(zhuang)。兒(er)童(tong)視(shi)(shi)(shi)疲(pi)勞還與(yu)屈光(guang)狀(zhuang)(zhuang)態有(you)關，中低(di)度(du)(du)(du)遠視(shi)(shi)(shi)(低(di)于(yu)(yu)+500度(du)(du)(du))及遠視(shi)(shi)(shi)散光(guang)，由(you)于(yu)(yu)過(guo)度(du)(du)(du)使(shi)用(yong)調(diao)節(jie)(jie)，易發生(sheng)眼睛疲(pi)勞。

　　近視(shi)性視(shi)疲勞是(shi)(shi)(shi)“缺練(lian)”造(zao)(zao)成的(de)。很(hen)多(duo)家長(chang)認為，孩子近視(shi)后，看(kan)(kan)近距離時應該摘掉眼鏡。研(yan)究證明，近視(shi)患者(zhe)并非由調(diao)(diao)節(jie)(jie)過(guo)強(qiang)造(zao)(zao)成，很(hen)多(duo)時候(hou)調(diao)(diao)節(jie)(jie)不(bu)足甚至調(diao)(diao)節(jie)(jie)靈活度(du)下降(jiang)才是(shi)(shi)(shi)主要病因。簡單(dan)地說，眼睛的(de)調(diao)(diao)節(jie)(jie)功能(neng)也是(shi)(shi)(shi)需要經(jing)常鍛煉的(de)。當青(qing)少年近視(shi)患者(zhe)看(kan)(kan)近長(chang)期不(bu)戴眼鏡時，由于(yu)(yu)近點聚(ju)焦在近處不(bu)需要動用調(diao)(diao)節(jie)(jie)力，日積(ji)月累，調(diao)(diao)節(jie)(jie)功能(neng)進一步減退。這(zhe)時就和老年人(ren)的(de)花眼情況相似，小(xiao)(xiao)小(xiao)(xiao)年紀出現(xian)“小(xiao)(xiao)花眼”。同(tong)時，調(diao)(diao)節(jie)(jie)不(bu)足可能(neng)會繼發集合不(bu)足或者(zhe)集合過(guo)度(du)，表現(xian)為外隱斜或內隱斜，并出現(xian)一系列眼部不(bu)適癥狀。也有一些患者(zhe)眼部不(bu)適是(shi)(shi)(shi)由于(yu)(yu)眼鏡過(guo)度(du)矯正(zheng)，看(kan)(kan)近時又堅持戴眼鏡，出現(xian)調(diao)(diao)節(jie)(jie)過(guo)度(du)、調(diao)(diao)節(jie)(jie)緊張。

　　集(ji)合(he)功(gong)(gong)能異常也可(ke)以引起視覺(jue)疲(pi)勞。當人眼(yan)注視近距離的物體(ti)時，需要有(you)足夠(gou)的集(ji)合(he)儲備，才(cai)能保證兩(liang)眼(yan)視線持續聚焦(jiao)在物體(ti)上(shang)。集(ji)合(he)功(gong)(gong)能不足時，由于不能遏制(zhi)眼(yan)球本(ben)身的外斜趨(qu)勢，視物久后(hou)即出現(xian)閱讀(du)疲(pi)勞，表現(xian)為眼(yan)痛(tong)、頭(tou)痛(tong)、頭(tou)暈、惡(e)心、復視等。

　　可(ke)見，視(shi)疲勞既可(ke)能由遠視(shi)導致調(diao)節過強引(yin)起，也可(ke)能由近視(shi)不戴眼鏡調(diao)節力(li)不足(zu)引(yin)起，治療需要(yao)因人而異。

　　配戴(dai)合適(shi)的遠(yuan)視(shi)及散光鏡治療，是矯正兒(er)童遠(yuan)視(shi)性視(shi)疲(pi)勞(lao)的重(zhong)要(yao)方法。患(huan)兒(er)戴(dai)鏡治療后，要(yao)定(ding)期復查，酌(zhuo)情調(diao)整眼鏡度數和矯正方法。低度遠(yuan)視(shi)的兒(er)童，如(ru)果經常出現視(shi)疲(pi)勞(lao)癥狀，即使(shi)是遠(yuan)近(jin)(jin)視(shi)力均正常，也應在讀寫(xie)時戴(dai)用矯治眼鏡以(yi)(yi)減(jian)輕眼疲(pi)勞(lao)，同(tong)時預防(fang)近(jin)(jin)視(shi)的發生(sheng)。應增(zeng)加(jia)遠(yuan)近(jin)(jin)交(jiao)替注視(shi)類運動，包括打乒乓球、打羽毛球等(deng)。近(jin)(jin)距離(li)工作要(yao)堅(jian)持戴(dai)眼鏡，以(yi)(yi)增(zeng)加(jia)調(diao)節力的使(shi)用。

　　近視過(guo)(guo)矯導(dao)致調節過(guo)(guo)強引(yin)起(qi)的視覺疲勞癥狀，需要散(san)瞳驗光確(que)定準確(que)近視度數，調整眼(yan)(yan)鏡處(chu)方，去(qu)掉過(guo)(guo)矯因素的影響。在生(sheng)活(huo)中，應當(dang)減少持(chi)續近用眼(yan)(yan)時間，加強遠近交(jiao)替注視運動。(徐(xu)瓊 作者(zhe)為北大(da)人民醫(yi)院(yuan)眼(yan)(yan)視光中心住院(yuan)醫(yi)師)

【糾錯】

責任編輯： 王萌萌