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　　圖為7月7日，北京一家社區醫院在掛號大廳顯著位置放置醫改重點內容介紹以及藥品價格對比表。 中新社記者 杜燕 攝

　　醫藥分開滿一年曬“成績單”

　　主任號減少四分之一 延長醫患溝通時間

　　本市(shi)醫藥分(fen)開(kai)綜合改革(ge)至今已(yi)(yi)滿一(yi)(yi)年。昨日，市(shi)衛計委、市(shi)發(fa)展改革(ge)委等聯合召開(kai)新聞發(fa)布會，曬出成績(ji)單。截(jie)至目前，全市(shi)已(yi)(yi)累計節省醫藥費用60多億元。主任醫師(shi)號(hao)減少四分(fen)之一(yi)(yi)。今后，北(bei)京還將(jiang)逐步取(qu)消耗(hao)材(cai)價(jia)格(ge)(ge)加成政策。在(zai)完善(shan)藥品和(he)醫療耗(hao)材(cai)采購機制(zhi)的同時，壓縮藥品和(he)耗(hao)材(cai)價(jia)格(ge)(ge)虛高(gao)的空間。此外，今年大醫院20%的專家號(hao)源將(jiang)優先留給社區，滿足(zu)轉診患者的需要。

　　盤點

　　主任醫師號減少四分之一

　　2017年(nian)4月8日(ri)開始，北京市實施醫藥分開綜合(he)改革。改革一年(nian)來，已完成門急診量2.1億人次(ci)，390萬出院病人。

　　三級醫(yi)院(yuan)門急(ji)診(zhen)診(zhen)療(liao)(liao)人(ren)次(ci)較上(shang)一年(nian)減少(shao)11.9%，二級醫(yi)院(yuan)基(ji)本持平，一級醫(yi)院(yuan)及基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)(liao)衛生(sheng)機構門急(ji)診(zhen)診(zhen)療(liao)(liao)人(ren)次(ci)累計達(da)到(dao)近8000萬人(ren)次(ci)，比上(shang)一年(nian)凈增(zeng)1200余萬人(ren)次(ci)，增(zeng)長了16.1%，部分社區衛生(sheng)服務(wu)機構診(zhen)療(liao)(liao)量增(zeng)加25%至30%。一些普通病(bing)常見病(bing)逐(zhu)步分流到(dao)基(ji)層(ceng)機構，扭(niu)轉了十多年(nian)來基(ji)層(ceng)診(zhen)療(liao)(liao)量下降(jiang)或徘徊的局(ju)面。

　　與(yu)此同時，醫(yi)院副主任、主任醫(yi)師的門(men)急(ji)(ji)診人(ren)次(ci)分別減少9.7%和25.5%，這意(yi)味著，患(huan)者選擇專(zhuan)家(jia)看(kan)病更加(jia)理性，看(kan)專(zhuan)家(jia)難的問(wen)題有所(suo)緩(huan)解，有限的專(zhuan)家(jia)名醫(yi)資源(yuan)能更好地服務于(yu)危重急(ji)(ji)難患(huan)者，并延(yan)長了醫(yi)患(huan)溝(gou)通交流時間(jian)。

　　三級醫院住院優勢更明顯

　　據市衛計(ji)委相關負責人介紹，新設立(li)(li)的(de)(de)醫事服務費(fei)在(zai)改(gai)革啟動后的(de)(de)第四周即可置換(huan)原來的(de)(de)掛號費(fei)、診療費(fei)、藥品加成收(shou)入。醫療機構(gou)收(shou)入在(zai)總量(liang)基(ji)本穩定的(de)(de)情況下，結構(gou)得以優化(hua)，含金量(liang)提高。與改(gai)革前相比，醫療機構(gou)可支(zhi)配收(shou)入總體(ti)上(shang)趨勢良好(hao)。新的(de)(de)補償機制有效支(zhi)持了醫療機構(gou)平穩運行，公立(li)(li)醫療機構(gou)對藥品收(shou)入依賴了60多年的(de)(de)舊補償機制在(zai)首(shou)都已不(bu)復存(cun)在(zai)。

　　同時，住院醫(yi)療服務更(geng)多向三級醫(yi)院集(ji)中(zhong)，改革一年(nian)(nian)來，三級醫(yi)院出院量達320萬人次，增長2.7%，三級醫(yi)院的住院服務優(you)勢(shi)更(geng)加明(ming)顯。平均住院日8.6天，與上(shang)一年(nian)(nian)相比減少0.7天，相當(dang)于過(guo)去4至5年(nian)(nian)才能取得(de)的改進幅(fu)度。

　　與此同時，門急(ji)診(zhen)患者則向基層機(ji)構分流，一、二、三級醫療機(ji)構功(gong)能的分化基本符合改革(ge)的導向和目的。

　　節省醫藥費用超60億元

　　改革以(yi)來全(quan)市醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)費用僅增長5%左右(you)，為2000年(nian)(nian)以(yi)來費用增幅的(de)最低年(nian)(nian)份，已(yi)累計節(jie)省(sheng)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)費用60多億(yi)元。藥(yao)(yao)(yao)品(pin)陽光采購金額累計624億(yi)元，節(jie)省(sheng)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)費用55.1億(yi)元，僅藥(yao)(yao)(yao)品(pin)陽光采購一項(xiang)措(cuo)施就使得藥(yao)(yao)(yao)價(jia)整體下降8.8%。改革一年(nian)(nian)來，全(quan)市二三級醫(yi)(yi)(yi)院藥(yao)(yao)(yao)占比下降了九個百分點。

　　社會救助人均負擔減三成

　　本市將(jiang)社會救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)對象(xiang)的門診(zhen)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)和住院救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)比例從(cong)70%調整(zheng)(zheng)(zheng)到(dao)(dao)80%，門診(zhen)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)全(quan)年(nian)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)封(feng)頂線(xian)從(cong)4000元調整(zheng)(zheng)(zheng)到(dao)(dao)6000元，住院救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)全(quan)年(nian)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)封(feng)頂線(xian)從(cong)4萬(wan)元調整(zheng)(zheng)(zheng)到(dao)(dao)6萬(wan)元；重大(da)疾病救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)比例從(cong)75%調整(zheng)(zheng)(zheng)到(dao)(dao)85%，全(quan)年(nian)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)封(feng)頂線(xian)從(cong)8萬(wan)元調整(zheng)(zheng)(zheng)到(dao)(dao)12萬(wan)元。

　　社會(hui)救助對象(xiang)門(men)診、住(zhu)院和重(zhong)大(da)疾病救助政(zheng)策范圍內人均負擔均減少了30%左右。改革以來，將符合(he)規定的435項醫(yi)療服(fu)務(wu)項目全部納入(ru)醫(yi)保報銷范圍；同(tong)時，打通(tong)社區醫(yi)院和大(da)醫(yi)院醫(yi)保藥(yao)品報銷范圍差異(yi)。

　　此外，針對性(xing)地實施(shi)精神病患者住院醫(yi)療費用(yong)按床日(ri)定(ding)額付費的改革辦法，減(jian)輕特(te)殊人群(qun)的負擔。以城(cheng)鎮職工基本醫(yi)保為例，截至今(jin)年4月7日(ri)，醫(yi)保基金增加專項(xiang)支(zhi)出22.8億(yi)元，減(jian)少個人負擔近6000萬元。

　　社區實現“先診療、后結算”

　　此次改革(ge)中，本市(shi)規范調整(zheng)了435項醫療(liao)服(fu)(fu)務項目(mu)和價格，并納入(ru)基本醫保報銷范圍，其中規范了96個中醫醫療(liao)服(fu)(fu)務項目(mu)價格。

　　此(ci)外，通過規(gui)范(fan)醫療服務項目和收(shou)費，解決了一部分醫療服務項目收(shou)費顯(xian)著低于成本的(de)問題，兒科(ke)、婦產科(ke)、護理、精神心理、傳(chuan)染等部分短板專(zhuan)業得到發展支撐。

　　目前(qian)，知名專家(jia)團隊服(fu)務(wu)已達到113個。全市(shi)261所社區衛生服(fu)務(wu)中心實施(shi)了“先(xian)診療(liao)、后結算”服(fu)務(wu)方式，對60歲(sui)以上老年人(ren)減免醫(yi)事服(fu)務(wu)費2665萬人(ren)次。高血壓、糖尿病等慢性(xing)病患者(zhe)(zhe)在(zai)社區可(ke)使用(yong)(yong)105種常用(yong)(yong)藥品(pin)，開(kai)出兩個月藥品(pin)長處方4萬余張，減少(shao)了患者(zhe)(zhe)往返(fan)醫(yi)療(liao)機構(gou)的(de)次數，節約(yue)了患者(zhe)(zhe)的(de)成(cheng)本。

　　反饋

　　九成以上被調查患者支持醫改

　　據介紹，國家統計局北京調(diao)查總隊在二三級醫(yi)院中對患者(zhe)開(kai)展(zhan)的獨立(li)調(diao)查顯(xian)示，91.7%的患者(zhe)支持(chi)醫(yi)藥分(fen)開(kai)綜合改革(ge)，82.2%的患者(zhe)認(ren)為改革(ge)政策有利于分(fen)級診療，83.8%的患者(zhe)對醫(yi)療收費持(chi)肯(ken)定態度，90%以上的患者(zhe)滿意就醫(yi)狀況。

　　北京市統計局對(dui)全(quan)市10個(ge)區(qu)4200戶(hu)(hu)(hu)(hu)低收入農戶(hu)(hu)(hu)(hu)進行入戶(hu)(hu)(hu)(hu)調(diao)查(cha)顯示(shi)，96.4%的低保(bao)戶(hu)(hu)(hu)(hu)對(dui)調(diao)整救助標準(zhun)表示(shi)滿意(yi)；對(dui)100個(ge)社(she)區(qu)衛生(sheng)服(fu)(fu)務中心的調(diao)查(cha)顯示(shi)，患(huan)者(zhe)對(dui)改(gai)革的支持率、滿意(yi)度(du)均達(da)(da)到90%以上(shang)，對(dui)社(she)區(qu)衛生(sheng)服(fu)(fu)務中心的醫療(liao)服(fu)(fu)務總體滿意(yi)度(du)達(da)(da)到99.6%。

　　展望

　　未來將逐步取消

　　耗材價格加成

　　據透露，在取消(xiao)藥(yao)(yao)品(pin)加成的(de)(de)基礎上(shang)，未來北(bei)京還將逐步取消(xiao)耗材價格加成政策。在完善藥(yao)(yao)品(pin)和(he)醫療(liao)耗材采(cai)購(gou)機(ji)制(zhi)的(de)(de)同時，壓(ya)縮藥(yao)(yao)品(pin)和(he)耗材價格虛(xu)高(gao)的(de)(de)空間。此外，今年(nian)大(da)醫院20%的(de)(de)專家號源將優先留給(gei)社區，滿(man)足轉診患者的(de)(de)需要。

　　今(jin)年(nian)(nian)年(nian)(nian)底(di)之前(qian)，每個區(qu)至(zhi)少建設一(yi)個緊密型醫聯體，深入推進分級診(zhen)療制(zhi)度建設；健全現代醫院管理(li)制(zhi)度，加強以質量效率費用安全集約發展為導向的公立醫院績效評價機(ji)制(zhi)，開展薪酬制(zhi)度改(gai)革(ge)試點(dian)，持(chi)續改(gai)善醫療服務；深化藥品(pin)供(gong)應保障制(zhi)度改(gai)革(ge)，推進京津冀醫用耗(hao)材(cai)聯合采購，控(kong)制(zhi)醫藥費用不合理(li)上漲(zhang)。

　　社區衛生服務中心

　　都將配兒科醫生

　　市衛生和計生委主任(ren)雷海(hai)潮還介紹了下一(yi)步北京(jing)推動分級(ji)診療工作的(de)方(fang)案。目(mu)前重(zhong)點圍繞分級(ji)診療建設(she)，已(yi)經制定(ding)了2018年到2020年的(de)醫改(gai)任(ren)務安排。

　　針對在(zai)社區(qu)醫(yi)(yi)院如何(he)更好(hao)地提(ti)供兒(er)科(ke)(ke)服(fu)務(wu)，雷海潮介紹，目前要培(pei)養和培(pei)訓(xun)更多(duo)兒(er)科(ke)(ke)專業(ye)畢業(ye)生(sheng)。在(zai)基層主要是對全(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)進行培(pei)訓(xun)，加強兒(er)科(ke)(ke)服(fu)務(wu)能力。目標是，到2020年，每個社區(qu)衛生(sheng)服(fu)務(wu)中(zhong)心至少要有一(yi)名能夠(gou)開展兒(er)科(ke)(ke)常見(jian)病、多(duo)發(fa)病診療的醫(yi)(yi)生(sheng)。

　　兩個月藥品長處方

　　將擴容病種

　　針對患者反映社區醫院(yuan)藥品品種和數量尚不充(chong)足的問題，雷(lei)海(hai)潮(chao)介(jie)紹，這受到社區醫院(yuan)空間限制。此外，針對從大醫院(yuan)分流來的患者的用藥特點也需要進一步總結(jie)。今(jin)后將優化社區醫院(yuan)的藥品配置。

　　目前本市(shi)正在(zai)研究，在(zai)2017年社區醫(yi)院針對高血壓、糖(tang)尿病(bing)等4類慢性(xing)(xing)病(bing)開設了藥品兩(liang)個月的(de)(de)長(chang)(chang)處方，避(bi)免患者多(duo)跑腿兒。雷海潮(chao)介(jie)紹，今年要(yao)研究適(shi)合在(zai)基(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)院解(jie)決(jue)的(de)(de)還有哪些(xie)慢性(xing)(xing)病(bing)，計劃進一步增(zeng)加慢性(xing)(xing)病(bing)的(de)(de)病(bing)種，打通兩(liang)個月的(de)(de)長(chang)(chang)處方，讓更多(duo)慢性(xing)(xing)病(bing)患者可(ke)以(yi)在(zai)基(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)院獲得更多(duo)適(shi)宜的(de)(de)藥品，并開出(chu)兩(liang)個月的(de)(de)藥品長(chang)(chang)處方。

　　社區衛生服務中心

　　擬設護理床位

　　在(zai)提升基層醫院的(de)(de)服務能(neng)力方(fang)面，雷海潮(chao)介紹，本市正在(zai)考慮在(zai)社區衛生(sheng)服務中心(xin)根(gen)據情(qing)況(kuang)需要設(she)置一(yi)定的(de)(de)床位(wei)(wei)數(shu)，比如(ru)說(shuo)康復、長期護理(li)的(de)(de)床位(wei)(wei)。“以往有(you)一(yi)些(xie)社區衛生(sheng)服務中心(xin)是沒(mei)有(you)床位(wei)(wei)的(de)(de)，今后(hou)會在(zai)這方(fang)面根(gen)據居民的(de)(de)需求進行靈活的(de)(de)配置。”雷海潮(chao)說(shuo)。

　　此(ci)外(wai)，在(zai)基層人才隊伍(wu)建設方面，雷海(hai)潮介紹(shao)，到2020年，本市(shi)的目標是每萬人口所擁(yong)有的社(she)區(qu)全科醫(yi)生要達到3名(ming)(ming)。現在(zai)距離這(zhe)個目標比(bi)較接(jie)近了，目前(qian)每萬人口擁(yong)有2.7至(zhi)2.8名(ming)(ming)的全科醫(yi)生，還差0.2左右。記者 徐晶晶