多地医院年底控医疗费？专家：突击控费系个别现象-新华网

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　　網傳一些醫院年底“突然停用部分醫用耗材”，專家回應

　　醫療控費并非突擊政策

　　年末將至，不(bu)少自媒體賬號(hao)發(fa)布的(de)關于“多地醫院年底嚴控醫療費、停用部分耗材”的(de)帖文在多個網絡平臺傳(chuan)播(bo)，引發(fa)網民和醫務(wu)工作者的(de)關注。

　　其中(zhong)，一則(ze)落款為(wei)四川(chuan)省(sheng)某醫(yi)院(yuan)11月(yue)(yue)中(zhong)旬的(de)網傳通(tong)知，列出了限用的(de)耗材，包(bao)括“止血材料(僅(jin)保留價格最低的(de)兩種)”“精(jing)密輸液器(qi)(僅(jin)允許(xu)腫瘤(liu)內(nei)科(ke)(ke)、中(zhong)醫(yi)科(ke)(ke)使(shi)用)”等(deng)，并稱這些(xie)措(cuo)施實(shi)施至12月(yue)(yue)31日。一篇關(guan)于四川(chuan)省(sheng)衛計委印(yin)發(fa)通(tong)知的(de)網文日前也在(zai)公眾號熱傳，這份11月(yue)(yue)10日印(yin)發(fa)的(de)通(tong)知說(shuo)，凡是年底前轄區內(nei)醫(yi)療(liao)費用增長幅(fu)度超(chao)過(guo)10%的(de)，取消該地衛生(sheng)計生(sheng)重(zhong)點工(gong)作年度考(kao)核在(zai)全省(sheng)的(de)排名資格；對于年底前未達(da)標且(qie)超(chao)標率(lv)達(da)20%以上的(de)市州(zhou)和醫(yi)院(yuan)主要負(fu)責人，視實(shi)際情況建(jian)議當(dang)地組織部門進(jin)行調整。此(ci)外，貴州(zhou)等(deng)地一些(xie)醫(yi)院(yuan)的(de)通(tong)知也在(zai)網絡平臺(tai)傳播，這些(xie)通(tong)知均對部分醫(yi)療(liao)耗材的(de)使(shi)用進(jin)行了限制。

　　有(you)網民(min)認(ren)為(wei)(wei)此舉源于今年(nian)底的“突擊政策”，還有(you)網民(min)認(ren)為(wei)(wei)控費是因為(wei)(wei)“醫(yi)保(bao)基(ji)金見底”。是這樣的嗎？針(zhen)對這些(xie)關切和疑(yi)問，記者(zhe)采訪(fang)了國家(jia)衛計委相關專家(jia)和學者(zhe)。

　　控費政策沒有“一刀切”

　　政策早已有之，對200個醫改試點城市的公立醫院有所要求；所謂“年底突擊控費”只是個別醫院所為，并非普遍現象

　　專家(jia)(jia)介紹，老百姓多年(nian)來(lai)(lai)反映強烈的“看病貴”問(wen)題，藥(yao)價虛高、耗材(cai)價格虛高是一個重要因素。國家(jia)(jia)衛(wei)(wei)計(ji)委2016年(nian)全(quan)國財(cai)務(wu)年(nian)報數據(ju)顯示(shi)，公立(li)醫院的百元(yuan)醫療(liao)(liao)收入(不(bu)含藥(yao)品收入)消(xiao)耗衛(wei)(wei)生材(cai)料29.08元(yuan)。事實上，嚴(yan)格控(kong)制公立(li)醫院醫療(liao)(liao)費用過快和不(bu)合理增長早(zao)已成(cheng)為國家(jia)(jia)醫藥(yao)衛(wei)(wei)生體制改革(ge)的重點工作，有關部(bu)門兩年(nian)多來(lai)(lai)出臺(tai)了一系列政策文件。

　　2015年國辦印發的《關于(yu)城市(shi)公立(li)醫院(yuan)(yuan)綜(zong)合改革試點的指導意見(jian)》和2016年國務院(yuan)(yuan)印發的《“十三五”深化醫藥(yao)衛生體(ti)制改革規劃》均強(qiang)調，力爭到(dao)2017年，試點城市(shi)公立(li)醫院(yuan)(yuan)藥(yao)占(zhan)比(不含(han)中藥(yao)飲片)總(zong)體(ti)降到(dao)30%左右(you)；百元(yuan)醫療收入(不含(han)藥(yao)品(pin)收入)中消耗的衛生材料降到(dao)20元(yuan)以(yi)下(xia)。后者還進一步明確，“到(dao)2017年，全國公立(li)醫院(yuan)(yuan)醫療費(fei)用增長幅度力爭降到(dao)10%以(yi)下(xia)”。

　　2015年10月(yue)，國家衛計(ji)委等五部(bu)門印(yin)發《關于控制(zhi)公立(li)醫(yi)院(yuan)醫(yi)療費用不(bu)合理增長的若干意見》，提出(chu)“力(li)爭到2017年試點城(cheng)市公立(li)醫(yi)院(yuan)百(bai)元醫(yi)療收入(ru)(ru)(不(bu)含藥品收入(ru)(ru))中消耗的衛生材料降到20元以下”。

　　國家(jia)衛計委表示，我國醫(yi)療(liao)(liao)衛生事業(ye)進入快速發展階段，醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)用上漲較快。同時，醫(yi)藥費(fei)用結構(gou)和(he)增(zeng)長情況也存在(zai)一定的(de)不合(he)(he)理因素，其(qi)中就(jiu)包(bao)括藥品(pin)、大型醫(yi)用設備檢(jian)查(cha)治(zhi)療(liao)(liao)和(he)醫(yi)用耗材收入占(zhan)比較高等。從國家(jia)層面出臺文件，是(shi)為了“切(qie)實減(jian)輕群(qun)眾看病就(jiu)醫(yi)負擔，確保醫(yi)保基金可持續，增(zeng)強深化醫(yi)改的(de)綜合(he)(he)成效”。

　　國家衛計(ji)委衛生發(fa)(fa)展研究(jiu)中心副研究(jiu)員顧雪(xue)非說，有關部門發(fa)(fa)文提(ti)到的(de)藥占(zhan)比和耗(hao)占(zhan)比的(de)降費指標，是對200個醫(yi)改試點城市的(de)公立醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)總(zong)體要求，因此并不是“一刀切”。醫(yi)療(liao)費增(zeng)幅10%以(yi)下的(de)目標是要綜合性地(di)控(kong)制不合理費用的(de)增(zeng)長，但(dan)有個別地(di)區(qu)的(de)個別醫(yi)院(yuan)(yuan)全年控(kong)費工作可能完成得不太好，就出現了年底發(fa)(fa)布緊急通知要求控(kong)費的(de)情況。據了解(jie)，所謂“年底突擊控(kong)費”不是全國醫(yi)院(yuan)(yuan)層面(mian)的(de)普遍(bian)現象。

　　2017年7月(yue)，國(guo)家衛計委辦公廳等(deng)印發《醫(yi)(yi)用耗材(cai)(cai)專項整治活動方案》要求，重點整治一次性(xing)使(shi)用輸注器(qi)具(ju)、一次性(xing)使(shi)用導尿(niao)管(包)、起搏器(qi)類、吻合器(qi)等(deng)產品。重點監控高值醫(yi)(yi)用耗材(cai)(cai)使(shi)用情況，對(dui)耗材(cai)(cai)使(shi)用超過(guo)同學科(ke)平(ping)均水平(ping)的醫(yi)(yi)生，進行病例的追溯(su)再評價(jia)，并根據評價(jia)結(jie)果進行約談(tan)。整治活動于7月(yue)11日(ri)開始，12月(yue)31日(ri)結(jie)束。

　　“當(dang)公立(li)醫院(yuan)取(qu)消藥(yao)品加(jia)(jia)(jia)(jia)成(cheng)(cheng)(中藥(yao)飲片(pian)除外)后(hou)，耗材(cai)(cai)加(jia)(jia)(jia)(jia)成(cheng)(cheng)成(cheng)(cheng)為(wei)醫院(yuan)收(shou)(shou)入(ru)(ru)的(de)重要來源。”業內人士指(zhi)出(chu)，過去，公立(li)醫院(yuan)補償(chang)由(you)服(fu)務(wu)收(shou)(shou)費(fei)、藥(yao)品加(jia)(jia)(jia)(jia)成(cheng)(cheng)收(shou)(shou)入(ru)(ru)(耗材(cai)(cai)加(jia)(jia)(jia)(jia)成(cheng)(cheng)收(shou)(shou)入(ru)(ru))和政(zheng)府(fu)補助(zhu)3個渠道組(zu)成(cheng)(cheng)。在政(zheng)府(fu)補助(zhu)不足、醫療服(fu)務(wu)價格調整不到位的(de)情況下，醫院(yuan)的(de)技術勞務(wu)服(fu)務(wu)無法(fa)得(de)到合(he)理(li)補償(chang)，只能通過多用(yong)耗材(cai)(cai)、多做檢查(cha)增加(jia)(jia)(jia)(jia)收(shou)(shou)入(ru)(ru)。一言以(yi)蔽之(zhi)，“當(dang)前(qian)控費(fei)的(de)重要原因(yin)是，以(yi)前(qian)用(yong)得(de)‘濫’，現(xian)在要規范。”

　　醫保沒有“收不抵支”

　　今年前10個月，全國醫保基金收入14510.7億元，支出11047.7億元；基金運行總體平穩

　　有(you)網友提(ti)出疑問，“控費(fei)”是不是因(yin)為醫保基(ji)金緊張？這種(zhong)擔(dan)憂(you)在網上并(bing)不少見。

　　人社部官網公布的最(zui)新(xin)統計(ji)數據顯示，2017年(nian)(nian)1—10月(yue)，醫(yi)保(bao)基(ji)(ji)金(jin)收入14510.7億(yi)元(yuan)(yuan)，基(ji)(ji)金(jin)支(zhi)出(chu)11047.7億(yi)元(yuan)(yuan)。根(gen)據2016年(nian)(nian)度人力資源和社會(hui)保(bao)障事(shi)業發(fa)展統計(ji)公報(bao)，2016年(nian)(nian)全年(nian)(nian)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)險(xian)基(ji)(ji)金(jin)總收入13084億(yi)元(yuan)(yuan)，支(zhi)出(chu)10767億(yi)元(yuan)(yuan)。年(nian)(nian)末(mo)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)險(xian)統籌基(ji)(ji)金(jin)累計(ji)結存9765億(yi)元(yuan)(yuan)(含城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)險(xian)基(ji)(ji)金(jin)累計(ji)結存1993億(yi)元(yuan)(yuan))，個人賬戶積累5200億(yi)元(yuan)(yuan)。

　　另據人社(she)部不久前(qian)發布(bu)的《中國社(she)會保(bao)(bao)險(xian)發展年度報(bao)告2016》，2016年職工基(ji)本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)統籌基(ji)金累計結(jie)存7772億元(yuan)，比上年增長18.3%。各省份(fen)均有(you)結(jie)余，有(you)26個省份(fen)累計結(jie)存多于(yu)50億元(yuan)，其中22個省份(fen)多于(yu)100億元(yuan)。

　　顧雪非認(ren)為(wei)，目前部分(fen)醫(yi)(yi)保(bao)統籌地區存在(zai)超支風險(xian)，但從全國(guo)來(lai)看運行總體平(ping)穩，基金是安全的，甚至部分(fen)地區醫(yi)(yi)保(bao)存在(zai)結(jie)余(yu)過多(duo)的問(wen)題(ti)。醫(yi)(yi)保(bao)管(guan)理(li)部門通過改革支付方(fang)式，實施(shi)按(an)床(chuang)日、按(an)病(bing)種、總額預付等(deng)多(duo)種綜合付費方(fang)式，原(yuan)則是“結(jie)余(yu)留用(yong)，超支合理(li)分(fen)擔”，目的是為(wei)了(le)提高基金使用(yong)效率，希望醫(yi)(yi)院在(zai)保(bao)證醫(yi)(yi)療質量的情況下主動控費，這(zhe)樣(yang)才可能實現醫(yi)(yi)保(bao)的可持續發展。

　　顧雪非也表示，不排(pai)除有部分醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)額(e)(e)度到年底不太夠用的(de)情況，“醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)的(de)總額(e)(e)應該基于(yu)科學的(de)測算，到了年底如果出現超支(zhi)(zhi)，且醫(yi)(yi)(yi)(yi)院認(ren)為超支(zhi)(zhi)是(shi)合理的(de)，例(li)如有突發公共衛生事件、開(kai)展了新的(de)服務項目等，那醫(yi)(yi)(yi)(yi)院應該同醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)部門進行(xing)協商，是(shi)否(fou)追加額(e)(e)度或者適當分攤；反之，如果結余太多(duo)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)部門則需要評估是(shi)否(fou)有服務提供不足的(de)情況，然(ran)后再進行(xing)支(zhi)(zhi)付。”（記者白劍峰(feng)）

　　所謂“醫保收不抵支”是夸大是誤會，所謂“突擊控費”是個別而非普遍……一個老政策引發了新關注，還出現了夸大的傳言，這值得有關部門關注、研究。面對熱點事件群眾關切如何有效回應，對于改革目標如何科學合理分解，這些都考驗著治理者的智慧。實踐如何破題，我們將持續關注。

　　——編后