抗癌藥品納入醫保目錄后神秘消失 專家建議

　　多方位多角度推動藥品價格下降

　　近日，一篇《抗(kang)癌(ai)靶向藥(yao)，卻在進入醫保后(hou)消失了！》的報道引起(qi)廣泛關注(zhu)。報道內(nei)容(rong)顯(xian)示，不(bu)少癌(ai)癥(zheng)患(huan)者稱，很多腫瘤藥(yao)物納(na)入醫保報銷范圍后(hou)，反而(er)在醫院(yuan)“消失”，開不(bu)到了。

　　《法制日報》記者對此(ci)咨詢(xun)了江西省某市醫保局工作人員李龍(化名(ming))。

　　李(li)龍告訴記(ji)者：“這種情況確實會(hui)存在(zai)(zai)。”據李(li)龍介(jie)紹，抗癌靶向藥(yao)(yao)具(ju)有(you)有(you)效性和(he)價(jia)格昂貴的(de)(de)特點，其(qi)中大部分藥(yao)(yao)品(pin)只能在(zai)(zai)指(zhi)定的(de)(de)藥(yao)(yao)房購買(mai)，而不(bu)是通(tong)過醫療機構(gou)，且需要審批(pi)，病癥和(he)所(suo)購買(mai)藥(yao)(yao)品(pin)要對應；其(qi)次，醫生(sheng)(sheng)也可以給(gei)患者開(kai)部分此類藥(yao)(yao)品(pin)，但必(bi)須是指(zhi)定的(de)(de)醫生(sheng)(sheng)才有(you)資格開(kai)，這些醫生(sheng)(sheng)在(zai)(zai)醫保局的(de)(de)系統里(li)都(dou)有(you)登記(ji)。

　　治療效果因人而異

　　限購防止藥品濫用

　　據李(li)龍介紹，指(zhi)定的(de)藥(yao)(yao)(yao)房都(dou)是級(ji)別比較高的(de)，并非所有的(de)藥(yao)(yao)(yao)房都(dou)可以(yi)售賣抗癌靶向藥(yao)(yao)(yao)。患者去這些藥(yao)(yao)(yao)房購買(mai)此類藥(yao)(yao)(yao)品只須(xu)自(zi)付30%，剩(sheng)下(xia)的(de)70%由醫(yi)保局和藥(yao)(yao)(yao)房結算(suan)。

　　李龍說，患者無(wu)法直接(jie)購買抗癌靶向藥，需要(yao)提供病理(li)的(de)診(zhen)(zhen)斷證明和(he)基因(yin)診(zhen)(zhen)斷的(de)證明，因(yin)為這些特效(xiao)藥的(de)治療(liao)效(xiao)果(guo)會有個體(ti)差異，要(yao)看患者的(de)體(ti)質是否適合(he)吃此(ci)類藥品。

　　例如，西妥昔單抗(愛必(bi)妥)是治療腸癌(ai)的，但主要對RAS基因(yin)野(ye)生(sheng)型轉移(yi)性結腸癌(ai)患者有顯著的治療效(xiao)果(guo)。因(yin)此，在審批此藥時必(bi)須要看(kan)基因(yin)報告(gao)，如果(guo)基因(yin)報告(gao)達不到要求，系統(tong)是不會把(ba)此藥批給患者的。

　　“如果完(wan)全放(fang)開，一(yi)些患者(zhe)確診腫瘤(liu)之后，又無法進行(xing)手術，那(nei)么(me)就會在不清楚是否(fou)有效(xiao)的情況(kuang)下(xia)，購買此(ci)類藥品來服用，而且(qie)此(ci)類藥品醫保(bao)報銷后的價格許多患者(zhe)都可以(yi)接受，容易造成特效(xiao)藥的濫用。”李龍(long)說。

　　按照李(li)龍的(de)說法，在江西，可以買到此類藥品，只是購(gou)買途徑比較(jiao)難。

　　天(tian)津(jin)某醫院的一位工作人(ren)員告訴記者(zhe)，如果(guo)詢問腫瘤科室的醫務人(ren)員，一般可以開具的常用抗癌靶向藥只有(you)兩(liang)種，如果(guo)患(huan)者(zhe)要求購(gou)(gou)買其他藥品，醫務人(ren)員會建議去其他醫院購(gou)(gou)買。但如果(guo)認識醫院領導，那么各類特效藥品都有(you)，需要哪種都可以購(gou)(gou)買。

　　為什么會出現這種情況？

　　北京某(mou)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)醫(yi)務人(ren)員(yuan)告(gao)訴(su)記者：“藥品納入(ru)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)報銷就(jiu)會占(zhan)用醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)基金。每(mei)個醫(yi)院(yuan)(yuan)都會受到醫(yi)保(bao)(bao)(bao)局(ju)的(de)(de)年基金限額(e)。全國醫(yi)保(bao)(bao)(bao)基金緊(jin)缺(que)，每(mei)個醫(yi)院(yuan)(yuan)分配到的(de)(de)總(zong)額(e)，都不及(ji)醫(yi)院(yuan)(yuan)給病友報銷的(de)(de)總(zong)量(liang)，而這些藥品更加會加重醫(yi)院(yuan)(yuan)負擔。”

　　李(li)龍分析稱，第(di)(di)一(yi)個原(yuan)因是(shi)如今藥(yao)(yao)(yao)品零差(cha)價，而特(te)效藥(yao)(yao)(yao)一(yi)般又很貴(gui)，導(dao)致許(xu)多醫療機構沒有積極性做(zuo)這件(jian)事；第(di)(di)二個原(yuan)因就(jiu)是(shi)可能(neng)會影響(xiang)藥(yao)(yao)(yao)占比(bi)(患者在(zai)就(jiu)醫過(guo)程中，買藥(yao)(yao)(yao)的(de)費(fei)用占總費(fei)用的(de)比(bi)例)，且采購(gou)不方便，干脆(cui)就(jiu)不賣了。

　　李龍(long)認(ren)為，如今江(jiang)西(xi)省的做法還(huan)是可行的，將大部分(fen)特效藥(yao)委托指(zhi)定有資質的大型(xing)醫藥(yao)連鎖企業銷售，這(zhe)樣就和(he)(he)醫療機構沒有關系了，不(bu)會受到藥(yao)占(zhan)比和(he)(he)零差(cha)價等因素的影響(xiang)。

　　抗癌藥品部分斷貨

　　政策落地尚需時日

　　對于抗癌靶向(xiang)藥納入醫保后“消失”的(de)這(zhe)種現象，專家們又是(shi)怎么看的(de)呢(ni)？

　　“出現這種(zhong)現象(xiang)和醫(yi)保的(de)付(fu)費(fei)能力有(you)關(guan)，醫(yi)保就像水池里的(de)水，水分配給誰、分配多少(shao)應該有(you)它的(de)規則，而(er)且要符合(he)科學性的(de)要求。”北京大學衛生法(fa)學教研(yan)室主任、衛生法(fa)學教授王岳說。

　　王岳認為，這次腫瘤(liu)藥物進入醫(yi)保(bao)目錄有(you)些倉促，不符合科學決策的要(yao)求，把腫瘤(liu)藥物納入醫(yi)保(bao)目錄，無疑給(gei)醫(yi)保(bao)帶來(lai)了很大的資金壓力。

　　王岳(yue)分析(xi)稱(cheng)，國家(jia)醫保做了(le)這個決定(ding)，各(ge)地醫保都要(yao)相(xiang)應(ying)地執行，而各(ge)地的(de)醫保財(cai)務狀況是不同的(de)，有錢的(de)地方可能(neng)會好(hao)一(yi)些，沒(mei)錢的(de)地方就會差很多。“在全(quan)國醫保資金不是一(yi)盤棋的(de)情(qing)況下，如何去制(zhi)定(ding)醫保政策，還(huan)是要(yao)因地制(zhi)宜。”王岳(yue)對記者說。

　　中國(guo)(guo)衛生法學會(hui)常務理事、中國(guo)(guo)醫院協會(hui)醫療(liao)法制(zhi)專業(ye)委員(yuan)會(hui)常務副主任委員(yuan)鄭雪(xue)倩認為，將(jiang)17種抗(kang)癌藥品納入醫保(bao)目(mu)(mu)錄并確(que)認醫保(bao)支付標(biao)準，目(mu)(mu)的在于減輕患者的用藥負擔。就目(mu)(mu)前的情況來看(kan)，相(xiang)關的政(zheng)策(ce)逐(zhu)步落(luo)地，談判藥品按(an)醫保(bao)支付標(biao)準在省級藥品集中采購平(ping)臺上公開(kai)掛(gua)網，以確(que)保(bao)醫療(liao)機構和藥店可(ke)以根(gen)據需(xu)求進行(xing)采購。

　　截(jie)至2018年12月31日，全國醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)和藥(yao)店按談(tan)判價格采(cai)購17種國家(jia)談(tan)判抗(kang)癌藥(yao)總(zong)量(liang)約(yue)為184萬(wan)粒(li)(片(pian)/支)，采(cai)購總(zong)金(jin)(jin)額(e)(e)5.62億元，與談(tan)判前價格相比節省(sheng)采(cai)購費(fei)用(yong)9.18億元，累計報銷人次4.46萬(wan)人次，報銷金(jin)(jin)額(e)(e)2.56億元，醫(yi)(yi)保報銷后費(fei)用(yong)負(fu)擔降低超過75%。

　　“談判藥品(pin)納(na)入醫保后(hou)確實為患(huan)者(zhe)減輕了很大的經(jing)濟負(fu)(fu)擔，有(you)些藥品(pin)在醫保報銷后(hou)，患(huan)者(zhe)的費用(yong)負(fu)(fu)擔整體(ti)降低可達80%。”鄭(zheng)雪(xue)倩對(dui)記者(zhe)說(shuo)。

　　鄭雪倩告訴記者(zhe)，自去(qu)年(nian)10月以(yi)來，確實(shi)有過(guo)患者(zhe)在醫院(yuan)買不到藥的(de)相(xiang)關報道，造成(cheng)這種情況發生的(de)原(yuan)因(yin)可能有多(duo)種。首先(xian)，國(guo)家(jia)醫保局的(de)政策(ce)發布以(yi)后(hou)，需(xu)要通過(guo)各(ge)省逐步落實(shi)，以(yi)及社保部(bu)門、衛健(jian)委等(deng)行政部(bu)門的(de)協同和藥品企(qi)業的(de)協作，并調整信息系統，制定各(ge)類(lei)管理(li)規范。過(guo)程(cheng)龐大(da)且繁(fan)復，政策(ce)的(de)最終全面落實(shi)勢(shi)必需(xu)要一(yi)定的(de)時間和過(guo)程(cheng)。

　　其次(ci)，對于藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)企業(ye)(ye)而(er)(er)言(yan)，其藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)首次(ci)進(jin)(jin)入醫(yi)保目錄(lu)具有戰略意(yi)義。進(jin)(jin)入醫(yi)保目錄(lu)后(hou)，為(wei)了進(jin)(jin)一步擴(kuo)大市場，藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)企業(ye)(ye)有可能進(jin)(jin)行(xing)一定的調整，執行(xing)過程中也(ye)有可能出(chu)現暫時性的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)斷供(gong)，從(cong)而(er)(er)引發患(huan)者買不到藥(yao)(yao)的情(qing)況。例如，之(zhi)前(qian)出(chu)現過某種談判(pan)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)的斷供(gong)，就是企業(ye)(ye)進(jin)(jin)行(xing)生產環節的調動而(er)(er)導致的。

　　最后，目前確實存(cun)在醫(yi)療機構考(kao)慮(lv)控制藥(yao)占比、按(an)病種收費、醫(yi)保費用(yong)限(xian)(xian)制撥付等(deng)因素，從而限(xian)(xian)制購進或者使用(yong)相關藥(yao)品的問題。

　　“17種談(tan)判藥(yao)品進入醫保(bao)目錄的(de)政策(ce)落實(shi)是一個繁復而細致(zhi)的(de)過程，在政策(ce)出(chu)臺初期，任何一個細微的(de)環節沒有匹配好，都有可(ke)能(neng)造成患者買不到藥(yao)。但我(wo)們應該看到，相關行(xing)政部門正在出(chu)臺各項政策(ce)和辦(ban)法，積極(ji)配合推進談(tan)判藥(yao)品的(de)落實(shi)。”鄭雪倩(qian)說。

　　合理使用醫保資金

　　積極提供綜合服務

　　對(dui)于如(ru)何改(gai)變這種現狀，王岳(yue)說，基本醫(yi)療保(bao)險應該提供(gong)基本醫(yi)療服務，但應該更多(duo)地使(shi)用(yong)傳統藥(yao)物(wu)或者經典藥(yao)物(wu)，不是新特藥(yao)；要(yao)合理使(shi)用(yong)醫(yi)保(bao)資金(jin)，科學民主地作出決(jue)策，比如(ru)在決(jue)策過程中要(yao)有聽證會，邀(yao)請腫瘤(liu)病人以(yi)及地方醫(yi)保(bao)的管理人員參(can)與。

　　“實際(ji)上，到目前(qian)沒有(you)一種(zhong)藥(yao)物可以殺(sha)死腫(zhong)瘤(liu)(liu)細胞(bao)，我(wo)們現(xian)在說(shuo)(shuo)的(de)藥(yao)物只能(neng)(neng)起到一種(zhong)延命的(de)作用，也并(bing)非對所有(you)人(ren)都有(you)效，靶向(xiang)藥(yao)物很多，有(you)效率(lv)只有(you)20%至30%。同時(shi)，醫院并(bing)沒有(you)相應的(de)介紹。這導致人(ren)一旦得了腫(zhong)瘤(liu)(liu)病(bing)，就似乎只能(neng)(neng)用藥(yao)，因(yin)此在中國甚至全世界各(ge)地買(mai)藥(yao)。”王岳說(shuo)(shuo)。

　　王岳認為(wei)，今(jin)后努力(li)的空(kong)間(jian)主要(yao)在兩個(ge)方面(mian)，一方面(mian)是(shi)醫(yi)保資金(jin)合理使用和合理分配，另(ling)一方面(mian)是(shi)對腫瘤病人要(yao)提供生理、心理、社會三個(ge)維度的現代醫(yi)學綜合服務(wu)。

　　在(zai)鄭雪倩看(kan)來(lai)，國家(jia)政策為(wei)談(tan)判(pan)藥品的(de)落實起到強有力的(de)保(bao)障作用。

　　為(wei)確保(bao)患者的正(zheng)常用藥和藥品的正(zheng)常供應，國家(jia)醫(yi)保(bao)局(ju)辦公(gong)室、人力(li)資源和社會保(bao)障部(bu)辦公(gong)廳(ting)、國家(jia)衛健委辦公(gong)廳(ting)在去年11月聯合(he)下發《關(guan)于做好17種國家(jia)醫(yi)保(bao)談判抗癌(ai)藥執行落實工(gong)作的通知(zhi)》(以下簡(jian)稱《通知(zhi)》)。《通知(zhi)》要求相關(guan)部(bu)門和機構(gou)做好掛網采購和支付以及配套管(guan)理政策的完善工(gong)作。要求保(bao)障藥品供應，完善腫瘤(liu)診療規范(fan)和抗腫瘤(liu)藥物臨床應用指南，促進(jin)抗腫瘤(liu)藥物在臨床規范(fan)中合(he)理應用。

　　同(tong)(tong)時，《通知》明(ming)確(que)，各地醫保、人力資源(yuan)和社會(hui)保障、衛生健康等(deng)(deng)部(bu)門要(yao)根據(ju)職責對談(tan)(tan)判(pan)藥(yao)品(pin)執行情況提出具體(ti)要(yao)求(qiu)，加(jia)強指(zhi)導和調(diao)度，不得以(yi)費用總控(kong)、藥(yao)占比(bi)和醫療機(ji)構(gou)基本用藥(yao)目(mu)錄等(deng)(deng)為由(you)，影(ying)響(xiang)談(tan)(tan)判(pan)藥(yao)品(pin)的(de)(de)供(gong)應與合理(li)用藥(yao)需(xu)求(qiu)；做到對患(huan)者確(que)實的(de)(de)幫助，要(yao)求(qiu)各省、各地市加(jia)快(kuai)政策的(de)(de)落實和管理(li)，同(tong)(tong)時縮短與企(qi)業(ye)的(de)(de)協調(diao)和平臺(tai)技術(shu)調(diao)整的(de)(de)時間；談(tan)(tan)判(pan)藥(yao)品(pin)的(de)(de)生產企(qi)業(ye)應嚴格遵(zun)守簽約(yue)協議，不得主動斷供(gong)，確(que)保藥(yao)品(pin)在全(quan)國范(fan)圍內的(de)(de)保障供(gong)應；醫療機(ji)構(gou)應進一(yi)步(bu)推(tui)動醫保資金的(de)(de)合理(li)使用，根據(ju)腫瘤(liu)診療規(gui)范(fan)和用藥(yao)臨(lin)(lin)床(chuang)指(zhi)南及臨(lin)(lin)床(chuang)用藥(yao)需(xu)求(qiu)，配備必需(xu)藥(yao)品(pin)，優(you)化(hua)用藥(yao)結(jie)構(gou)，充分發揮臨(lin)(lin)床(chuang)藥(yao)師的(de)(de)作用。

　　“綜上(shang)，談判藥(yao)(yao)(yao)品進入醫(yi)保(bao)目錄是抗癌藥(yao)(yao)(yao)降(jiang)(jiang)(jiang)價的重要(yao)渠道之一。然而，降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)(di)患(huan)者(zhe)用藥(yao)(yao)(yao)負(fu)擔，應多方(fang)位、多角(jiao)度推動藥(yao)(yao)(yao)品價格的下降(jiang)(jiang)(jiang)，而不能單(dan)單(dan)依(yi)靠醫(yi)保(bao)。目前(qian)，各地抗癌藥(yao)(yao)(yao)降(jiang)(jiang)(jiang)稅降(jiang)(jiang)(jiang)價政策逐步落地見效，各省通過開展抗癌藥(yao)(yao)(yao)省級專項采購，已有千(qian)余種(zhong)抗癌藥(yao)(yao)(yao)降(jiang)(jiang)(jiang)價，平(ping)均(jun)降(jiang)(jiang)(jiang)幅(fu)10%。加快藥(yao)(yao)(yao)品一致性評價，推進仿制藥(yao)(yao)(yao)的研制和上(shang)市都(dou)是降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)(di)藥(yao)(yao)(yao)品價格的重要(yao)方(fang)式。”鄭雪(xue)倩說。（韓丹東 姜(jiang)珊 晏亦茜）