“截至2017年(nian)年(nian)底，我國(guo)培訓合格的全(quan)(quan)科(ke)醫(yi)生(sheng)(sheng)已達25.3萬(wan)人，每萬(wan)人口擁有全(quan)(quan)科(ke)醫(yi)生(sheng)(sheng)1.8人，5年(nian)來全(quan)(quan)科(ke)醫(yi)生(sheng)(sheng)總人數(shu)增(zeng)長(chang)了1倍。”近日，在2018年(nian)全(quan)(quan)科(ke)醫(yi)師培訓高峰論壇暨第十五屆(jie)社區衛生(sheng)(sheng)與全(quan)(quan)科(ke)醫(yi)學(xue)學(xue)術(shu)年(nian)會(hui)(hui)上(shang)，中國(guo)醫(yi)師協會(hui)(hui)會(hui)(hui)長(chang)張雁靈給出(chu)的一(yi)連串數(shu)字，傳遞出(chu)我國(guo)全(quan)(quan)科(ke)醫(yi)生(sheng)(sheng)培養不(bu)斷加速的積極信號。

資料圖：醫生在檢查病人情況。 中新社記者 劉冉陽 攝

　　健康中國戰略下，培(pei)養(yang)(yang)充足合(he)格的(de)(de)全(quan)(quan)(quan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)以強(qiang)基層(ceng)成為我國推動分(fen)級診療制度建(jian)設的(de)(de)支柱性舉措。然而，相(xiang)對于(yu)2018年(nian)1月國辦印(yin)發的(de)(de)《關于(yu)改革完(wan)善全(quan)(quan)(quan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)培(pei)養(yang)(yang)與使用激勵機制的(de)(de)意見》中提出的(de)(de)具體目(mu)標(biao)——“到2020年(nian)，全(quan)(quan)(quan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)達(da)到30萬人，城鄉每(mei)萬居(ju)民(min)擁有2至3名合(he)格全(quan)(quan)(quan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)；到2030年(nian)，全(quan)(quan)(quan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)達(da)到70萬人，城鄉每(mei)萬居(ju)民(min)擁有5名合(he)格全(quan)(quan)(quan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)”，缺口仍十分(fen)明(ming)顯。

　　全科醫生質量亟待提升

　　家住(zhu)北京石景山區(qu)的張阿姨今年65歲，患有高血壓。盡(jin)管知道社區(qu)衛生服務(wu)中(zhong)心(xin)內有全(quan)科(ke)醫生接診(zhen)，但她一(yi)不舒服仍選擇(ze)直接去大醫院(yuan)就診(zhen)。這種對基層(ceng)全(quan)科(ke)醫生服務(wu)能力(li)的疑(yi)慮成(cheng)為(wei)當(dang)前推進分級診(zhen)療的一(yi)大障礙(ai)。

　　“從全(quan)科(ke)醫(yi)生的(de)質量來看，當前基層臨床醫(yi)生本科(ke)及以(yi)上學歷(li)不到40%，且(qie)多數沒有接受過嚴格規范(fan)的(de)住院(yuan)醫(yi)師培訓，與居民(min)的(de)健康需求差距(ju)仍較大(da)。”國家(jia)衛生健康委員(yuan)會副主任曾益新(xin)坦言(yan)，這(zhe)凸顯出(chu)全(quan)科(ke)醫(yi)生培養的(de)重要性。

　　經過多年(nian)發展，目前我國(guo)全(quan)(quan)科(ke)醫(yi)(yi)生的培養模(mo)式(shi)主要(yao)以5年(nian)大(da)學(xue)教(jiao)育(yu)加3年(nian)住院(yuan)醫(yi)(yi)師規(gui)范化培訓(簡(jian)稱(cheng)“住培”)的“5+3”為主體(ti)、3年(nian)大(da)專教(jiao)育(yu)加2年(nian)助理全(quan)(quan)科(ke)醫(yi)(yi)生培訓的“3+2”為補(bu)充(chong)。當(dang)前，我國(guo)已有一批高(gao)等醫(yi)(yi)學(xue)院(yuan)校(xiao)(xiao)開展了全(quan)(quan)科(ke)醫(yi)(yi)學(xue)教(jiao)育(yu)，73所高(gao)校(xiao)(xiao)開展了農(nong)村(cun)訂單定向醫(yi)(yi)學(xue)生免費培養；遴選認定了744家國(guo)家級全(quan)(quan)科(ke)醫(yi)(yi)生規(gui)范化培訓基地(含中醫(yi)(yi)全(quan)(quan)科(ke)基地185家)，在培全(quan)(quan)科(ke)專業住院(yuan)醫(yi)(yi)師3.4萬人。

　　“我(wo)國全(quan)科醫生(sheng)培養體系基本形成并(bing)逐步(bu)完(wan)善，院校全(quan)科醫學(xue)教育不(bu)斷深化(hua)。”張雁靈(ling)說，“也要看到，當前我(wo)國全(quan)科醫生(sheng)的缺口，每年需要培養4萬人以(yi)上(shang)來填補，這樣才能(neng)滿足發(fa)展(zhan)的目標。但(dan)我(wo)國全(quan)科醫生(sheng)專業的培訓基地和培訓容量都不(bu)能(neng)滿足需求(qiu)。”

　　曾益新(xin)也指出，在全科(ke)(ke)醫生培養(yang)上，我國(guo)當前培養(yang)體系不(bu)健全，學科(ke)(ke)建設薄弱，師資隊伍匱乏，培養(yang)質(zhi)量有待提(ti)升。“這(zhe)些問題(ti)不(bu)解決，分級診療制度(du)將難以真正全面建立(li)。”

　　高校全科醫學課程和師資有待加強

　　作為居民健(jian)康的“守(shou)門人”，扎實的院校醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)教育對于合格的全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)生必不可少。然而，“現在全(quan)國高等醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)院校還沒有普遍將全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)生作為所(suo)有臨床(chuang)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)生的培訓(xun)課程。”曾(ceng)益(yi)新說(shuo)。

　　一份(fen)由中國醫(yi)(yi)師協(xie)會全(quan)科醫(yi)(yi)師分(fen)會副會長、首都(dou)醫(yi)(yi)科大學(xue)(xue)(xue)教授郭愛民主持開展的，針對(dui)全(quan)國開設臨床醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)專業的131所(suo)院(yuan)校的調查顯(xian)示，自2011年國務院(yuan)出臺(tai)關于建(jian)立(li)全(quan)科醫(yi)(yi)生(sheng)制度的指(zhi)導意見(jian)起，我國高校迎來了(le)全(quan)科醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教育建(jian)設的小高峰。當前，約68.3%的院(yuan)校建(jian)立(li)了(le)全(quan)科醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教學(xue)(xue)(xue)機(ji)構(gou)，但其中近70%是(shi)二級學(xue)(xue)(xue)院(yuan)下設的教研室，尚有(you)三成院(yuan)校尚未(wei)建(jian)立(li)全(quan)科醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教學(xue)(xue)(xue)機(ji)構(gou)。這其中，針對(dui)全(quan)科醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)，僅有(you)6所(suo)院(yuan)校設有(you)博士培(pei)養點，31所(suo)院(yuan)校設有(you)碩士培(pei)養點。

　　在全(quan)科(ke)教(jiao)學師資上(shang)，調查顯示(shi)，擁有(you)博士學位和碩士學位的(de)教(jiao)師約占(zhan)總體的(de)36.6%和45.1%，而16.3%的(de)師資僅擁有(you)本科(ke)學歷。在職稱(cheng)(cheng)分布上(shang)，只(zhi)有(you)約一半(ban)左右的(de)師資擁有(you)副(fu)高(gao)和正高(gao)職稱(cheng)(cheng)，擁有(you)中(zhong)級職稱(cheng)(cheng)的(de)師資占(zhan)到了三成以上(shang)，而初級以下職稱(cheng)(cheng)的(de)教(jiao)師仍占(zhan)到10%以上(shang)。

　　“由以(yi)上(shang)調查可見，近年來全(quan)(quan)科(ke)醫生教(jiao)育機構(gou)數量增加的(de)同時，發展仍(reng)參差不齊。在(zai)教(jiao)師隊伍上(shang)，缺乏專職(zhi)全(quan)(quan)科(ke)師資、大多數高校未給社(she)區師資認定、未建(jian)立全(quan)(quan)科(ke)醫學教(jiao)學系列職(zhi)稱等(deng)問題(ti)(ti)凸顯(xian)。此外(wai)在(zai)課程設置上(shang)，我們發現普遍存在(zai)缺乏社(she)區實習的(de)問題(ti)(ti)，全(quan)(quan)科(ke)臨床實踐教(jiao)育仍(reng)然發展落(luo)后。”郭(guo)愛(ai)民說。

　　北京大學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部(bu)全(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)學(xue)系主任遲春花對此(ci)表示認同。她指出，英國擁有(you)世界上公認最好的(de)(de)全(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)生培(pei)訓體系。其醫(yi)(yi)學(xue)院校普遍高度重視全(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)學(xue)教育，所(suo)有(you)醫(yi)(yi)學(xue)院都設(she)有(you)全(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)學(xue)系，所(suo)有(you)的(de)(de)臨床(chuang)醫(yi)(yi)學(xue)生在(zai)校期間都要學(xue)習全(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)學(xue)，1年級就開始到全(quan)科(ke)(ke)(ke)診所(suo)見習，3年級后(hou)大部(bu)分時間都是在(zai)醫(yi)(yi)院病房或(huo)者全(quan)科(ke)(ke)(ke)診所(suo)見習、實(shi)習，以熟悉(xi)全(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)學(xue)，樹立全(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)學(xue)理念。“每一位醫(yi)(yi)學(xue)生均(jun)接(jie)受了系統規范(fan)的(de)(de)全(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)學(xue)教育，這是英國全(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)生制(zhi)度取得(de)成功的(de)(de)一大因(yin)素，對我們(men)有(you)一定的(de)(de)啟示和借(jie)鑒意義。”

　　住培基地管理有望更趨嚴格

　　接(jie)受了完整(zheng)系統的(de)院校醫(yi)(yi)(yi)學教(jiao)育，就可以勝任全科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)了嗎？“我(wo)們要(yao)認識(shi)到，這樣的(de)畢業生(sheng)(sheng)(sheng)距離(li)全科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)崗位(wei)的(de)需求還(huan)有一定差距，所以在他職(zhi)業生(sheng)(sheng)(sheng)涯(ya)的(de)起(qi)始階段(duan)還(huan)要(yao)接(jie)受針對(dui)臨床能力(li)的(de)規(gui)范化培養，即邊工作(zuo)邊培訓的(de)住培。”國家衛生(sheng)(sheng)(sheng)健(jian)康委員會科教(jiao)司巡(xun)視員金生(sheng)(sheng)(sheng)國指出，我(wo)國當(dang)前(qian)正在擴(kuo)大全科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)規(gui)范化培訓招收(shou)規(gui)模，力(li)爭到2020年全科專業占當(dang)年總招生(sheng)(sheng)(sheng)計劃(hua)的(de)20%。

　　根據2018年(nian)1月國辦(ban)發布的(de)(de)相關意見，作為培訓基地的(de)(de)綜(zong)合醫(yi)院需獨立(li)設(she)置(zhi)全科醫(yi)學(xue)科，增(zeng)加(jia)全科醫(yi)療(liao)診療(liao)科目，以人才培養為目的(de)(de)，開展全科臨床、教學(xue)和科研工作。

　　然而，中國(guo)醫(yi)師協(xie)會的(de)調(diao)查顯示(shi)，目前我國(guo)全科醫(yi)生的(de)住(zhu)培(pei)基(ji)地(di)還沒(mei)有(you)普遍設置(zhi)全科課程，仍(reng)有(you)較多(duo)基(ji)地(di)沒(mei)有(you)按要(yao)求(qiu)建立全科醫(yi)學(xue)教學(xue)小組。有(you)的(de)基(ji)地(di)不具備社區(qu)(qu)衛(wei)生服務的(de)完整(zheng)功能(neng)(neng)，甚至沒(mei)有(you)設置(zhi)全科醫(yi)學(xue)科。而有(you)的(de)基(ji)地(di)容量不能(neng)(neng)滿(man)足培(pei)訓要(yao)求(qiu)，同(tong)時是2~3家(jia)臨床基(ji)地(di)的(de)協(xie)作社區(qu)(qu)，一次(ci)接納(na)太多(duo)學(xue)員，培(pei)訓質量也不能(neng)(neng)得(de)到有(you)效(xiao)保(bao)證。

　　近年來，中國醫師協(xie)會承擔著全科醫生(sheng)培養的(de)(de)相關工作。針(zhen)對(dui)(dui)這些問(wen)題，張雁靈表示(shi)，協(xie)會將組織對(dui)(dui)全科基(ji)地(di)(di)(di)建設(she)進(jin)行督導評(ping)(ping)估檢查(cha)(cha)，建立綜合(he)評(ping)(ping)估、專業評(ping)(ping)估與飛行檢查(cha)(cha)相結合(he)的(de)(de)常態化評(ping)(ping)估機制，持續向(xiang)各省及基(ji)地(di)(di)(di)傳(chuan)遞評(ping)(ping)估壓力(li)，達到“以評(ping)(ping)促建、以評(ping)(ping)促優”目的(de)(de)。同時維護全科學員權益(yi)，對(dui)(dui)實(shi)名(ming)投訴(su)、群體投訴(su)、問(wen)題集中的(de)(de)事項和涉及的(de)(de)地(di)(di)(di)區、基(ji)地(di)(di)(di)等，及時向(xiang)有關部(bu)門(men)報告，提出專項調查(cha)(cha)和處(chu)理意見；對(dui)(dui)投訴(su)較(jiao)多、問(wen)題嚴重、整(zheng)改(gai)不力(li)的(de)(de)基(ji)地(di)(di)(di)，建議取消基(ji)地(di)(di)(di)資格。

　　遲春花則指出，從國際經驗來(lai)看，美(mei)國有著嚴(yan)格(ge)的(de)全科(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)住(zhu)培(pei)基(ji)地管理規則，對全科(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)住(zhu)院(yuan)醫(yi)(yi)師培(pei)訓期間(jian)負責診療的(de)病人數量有著嚴(yan)格(ge)的(de)要(yao)(yao)求，不(bu)能提(ti)供足夠病人的(de)培(pei)訓基(ji)地將(jiang)被取消培(pei)訓資(zi)格(ge)，不(bu)能完成規定(ding)要(yao)(yao)求的(de)住(zhu)院(yuan)醫(yi)(yi)師會被要(yao)(yao)求推遲畢業。“以(yi)上嚴(yan)格(ge)科(ke)學的(de)制(zhi)度(du)設計(ji)，將(jiang)有效提(ti)升住(zhu)培(pei)全科(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)質(zhi)量。”

　　“應該(gai)看到(dao)，培養一(yi)大批合格(ge)的健康守門人，為群眾提供全方(fang)位(wei)、全周期的健康服務，我們仍(reng)任重道(dao)遠，這(zhe)將為推進分級診療、深(shen)化(hua)醫改提供可(ke)靠的保障。”張雁靈說。(本報記者(zhe) 楊舒)