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　　早識別、早診斷、早治療、早轉診

　　流感防治 社區醫院咋給力（政策解讀·聚焦）

　　“先生，建議您直接到上級(ji)醫(yi)院(yuan)就診(zhen)(zhen)。”一邊，在武漢市新華街(jie)社區(qu)(qu)衛生服務中心導診(zhen)(zhen)臺，護士朱蕾對高燒39.4℃的病人說(shuo)，社區(qu)(qu)只(zhi)能(neng)做到初步(bu)檢查(cha)，無法確診(zhen)(zhen)是(shi)否流感。

　　“一般感(gan)冒發燒最好社(she)區解決，查出流感(gan)或者其他重病再(zai)分診(zhen)到我們醫(yi)院。”另一邊，武漢市(shi)中心醫(yi)院門(men)診(zhen)辦公室主任陳偉說，病人扎堆涌(yong)來，門(men)診(zhen)人滿為(wei)患，還容易造(zao)成交叉感(gan)染。

　　同一城市，不同聲音。入冬以來，流感來勢洶洶，大醫院(yuan)高負荷運轉，社區(qu)醫院(yuan)此(ci)時應承擔什么樣的職責？接診能力和硬件水平能否跟上？記者進行了走訪。

　　大醫院：流感高發期，盼基層醫院能更多分流

　　“發燒(shao)39.5℃，先做退熱(re)處(chu)理。”在武漢兒童醫(yi)院，首席導診(zhen)師馮歡將葉女士指引(yin)到(dao)門診(zhen)服務臺(tai)預(yu)檢(jian)分診(zhen)處(chu)，先給她的孩子量體溫，隨后又幫忙掛(gua)上了腸道發熱(re)門診(zhen)號。

　　“預(yu)檢分診處，是發燒(shao)患者進(jin)醫院看病(bing)的(de)第(di)一站。”馮(feng)歡(huan)介紹，導(dao)診師會先(xian)詢問(wen)有關(guan)流行病(bing)學史，結合病(bing)人(ren)癥(zheng)狀、體征(zheng)等(deng)進(jin)行預(yu)檢分診，將病(bing)人(ren)引導(dao)至對應科(ke)室。如有發熱則先(xian)到預(yu)檢分診處量體溫，發熱38.5℃以(yi)上的(de)，要(yao)做退(tui)熱處理和登記。

　　要是患(huan)者出現(xian)疑似傳染病癥狀，怎么(me)辦？直接(jie)分診到腸道發(fa)(fa)熱(re)門診。對發(fa)(fa)熱(re)38.5℃以上且(qie)病情緊急的(de)，急救(jiu)科負責急救(jiu)處理(li)。武(wu)漢兒(er)童醫院香港路(lu)門診主任(ren)王瑞耕說：“針對發(fa)(fa)熱(re)患(huan)者，醫院一(yi)直實行預檢分診，流感高發(fa)(fa)期會(hui)更嚴格。”

　　“今(jin)冬(dong)剛開(kai)始時，以為(wei)只是換季導致感冒患(huan)者(zhe)增加，后來發(fa)現病(bing)毒感染的流(liu)感病(bing)例(li)明(ming)顯高于同期水平(ping)，且伴(ban)有發(fa)熱、腹瀉等癥狀。我們意(yi)識到問題的嚴重性，立即(ji)啟動了預警機制，迅速落實(shi)到預檢分診系統(tong)中。”陳偉介紹，武漢(han)中心(xin)醫(yi)院(yuan)不僅(jin)有發(fa)熱門(men)診，還開(kai)了兒科專門(men)窗(chuang)口。

　　其實，來(lai)就(jiu)診的(de)(de)(de)病人中，很大(da)(da)一部分(fen)僅是普通的(de)(de)(de)感冒(mao)，沒必要擠大(da)(da)醫院。陳偉(wei)有(you)些無(wu)奈，“如果基(ji)層(ceng)醫院能先期預檢，這樣可以很大(da)(da)程(cheng)度分(fen)流我們的(de)(de)(de)壓(ya)力(li)。”

　　在記者采訪(fang)中(zhong)，僅有(you)個別患者曾先到社(she)區醫院(yuan)就診(zhen)。“燒得這么(me)高，還(huan)是到大醫院(yuan)看(kan)看(kan)才放(fang)心。”“去(qu)了社(she)區也怕治不了，還(huan)得跑兩趟。”不少患者表示(shi)。

　　社區醫院：條件受限，尚不具備流感確診能力

　　“高燒39.4℃，還有(you)疑似流感(gan)的發熱(re)、咳嗽、畏寒癥狀，必須轉(zhuan)診到上(shang)級(ji)醫院。”江漢區(qu)(qu)市民季先生(sheng)突(tu)然發冷頭疼(teng)，來到新華街社(she)區(qu)(qu)衛生(sheng)服(fu)務中心(xin)后，朱蕾(lei)給他量了體溫。

　　“我們有(you)專門的預檢分診臺，在傳染病(bing)高(gao)發(fa)季節，會(hui)對(dui)病(bing)人做(zuo)一個初篩。體溫(wen)超38.5℃且(qie)有(you)疑似流(liu)感癥(zheng)狀的，做(zuo)記錄、免費發(fa)口罩，建(jian)議(yi)直接去上級(ji)醫院就診。”中心主任石斌說，這是市疾控(kong)中心明確提(ti)出的要求。

　　不過目前，該(gai)中心(xin)只能量(liang)體溫、查血等(deng)，初步診斷是(shi)細菌還(huan)是(shi)病毒感(gan)染。“受設備(bei)和技術(shu)手(shou)段(duan)所限，我們(men)不具備(bei)相應傳染性(xing)疾(ji)病的檢測能力，無法(fa)識別是(shi)普(pu)通感(gan)冒還(huan)是(shi)流(liu)行性(xing)感(gan)冒。”石斌坦(tan)言。

　　記(ji)者隨(sui)機走訪了其他社區醫院(yuan)，對于疑似流(liu)感(gan)發熱的(de)病(bing)人，醫護人員基本都(dou)建(jian)議(yi)：先去大(da)醫院(yuan)，如果(guo)是(shi)普通(tong)感(gan)冒，可再返回治療。不過，大(da)部分流(liu)感(gan)等傳染性(xing)疾病(bing)的(de)疫苗接(jie)種工作可以在社區醫院(yuan)進行。

　　“目前，基層醫療機構在傳染性疾(ji)(ji)病(bing)預檢分診上，只能做到(dao)初步(bu)檢查(cha)，大部分不具備傳染性疾(ji)(ji)病(bing)的救(jiu)治能力。”武漢(han)市衛(wei)計委基層衛(wei)生處(chu)副處(chu)長顏(yan)學舉說。

　　一名社區(qu)醫院(yuan)負責人表示，預檢分(fen)診(zhen)無法做到像大醫院(yuan)那么細。“既(ji)沒有專門的傳染病(bing)門診(zhen)科室(shi)，也沒有專門的隔(ge)離病(bing)房、空氣(qi)消毒系(xi)統等(deng)。”

　　社(she)區無法確診(zhen)(zhen)造成許多(duo)病人(ren)只要出現(xian)高燒(shao)(shao)癥(zheng)狀就被(bei)“上(shang)轉”。“這么(me)做，會讓(rang)那些(xie)只是患了(le)普通(tong)感冒(mao)發燒(shao)(shao)的(de)人(ren)也去大醫院，影響(xiang)真正(zheng)需要接(jie)受傳染病檢測(ce)、治療、隔離(li)的(de)人(ren)。可如果不這么(me)做，又可能造成基層的(de)誤(wu)診(zhen)(zhen)、漏診(zhen)(zhen)和交叉感染。”武(wu)漢市衛(wei)計委醫政處(chu)處(chu)長魏力表(biao)示。

　　專家：加強全科醫生培養，做好分級診療銜接

　　“醫(yi)療機(ji)(ji)構應(ying)當建立傳染(ran)病(bing)預檢(jian)、分(fen)診制度(du)”“沒(mei)有設立感染(ran)性(xing)疾病(bing)科的醫(yi)療機(ji)(ji)構應(ying)當設立傳染(ran)病(bing)分(fen)診點(dian)”……其實早在2005年，國(guo)家(jia)層面就(jiu)發布了《醫(yi)療機(ji)(ji)構傳染(ran)病(bing)預檢(jian)分(fen)診管(guan)理辦法(fa)》。

　　這個辦(ban)法“目的(de)是及時發現重特(te)大(da)傳染(ran)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)，收(shou)治到有救治條件(jian)的(de)醫(yi)(yi)院。”在(zai)2018年國家衛計(ji)委(wei)第一場例行發布會上(shang)，醫(yi)(yi)政醫(yi)(yi)管局副(fu)局長(chang)焦(jiao)雅(ya)輝表示，會把這項政策在(zai)全國提出明確要求，讓基層(ceng)能夠承擔絕大(da)多數(shu)常見病(bing)(bing)(bing)、多發病(bing)(bing)(bing)診(zhen)(zhen)療任務(wu)。基層(ceng)醫(yi)(yi)療機構(gou)通過預(yu)檢分診(zhen)(zhen)，排除傳染(ran)病(bing)(bing)(bing)的(de)，完全可(ke)以留下進行常規診(zhen)(zhen)治。

　　如何實現？一方面，基層醫(yi)療機(ji)(ji)構要提高預檢分診(zhen)能(neng)力；另一方面，醫(yi)療機(ji)(ji)構之間的分級(ji)診(zhen)療制(zhi)度要銜(xian)接好。

　　“首先要(yao)加(jia)強全科醫(yi)(yi)(yi)生培養，提高基(ji)(ji)層專業衛生服務人員的(de)醫(yi)(yi)(yi)療技術水平，實現對傳染病(bing)早識(shi)別、早診斷、早治療、早轉診。其次是加(jia)強醫(yi)(yi)(yi)聯(lian)體建設，完善分(fen)級診療制度，專家定期(qi)去(qu)基(ji)(ji)層坐(zuo)診，把好醫(yi)(yi)(yi)生派下去(qu)。最后是加(jia)大對基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)構的(de)培訓(xun)幫(bang)扶，完善傳染病(bing)預(yu)警和管理機(ji)制。”魏力(li)建議。（記(ji)者 范(fan)昊天）

【糾錯】

責任編輯： 卓 越