近日，河南省衛健(jian)委(wei)的(de)(de)(de)一份通報(bao)(bao)讓(rang)公眾的(de)(de)(de)視線聚焦到新型冠狀(zhuang)病(bing)毒無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)者(zhe)（以(yi)下簡稱“無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)者(zhe)”）身上。通報(bao)(bao)顯示，在對一例新增本地確診(zhen)病(bing)例的(de)(de)(de)流行病(bing)學(xue)調(diao)查中，發(fa)現(xian)了(le)3名無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)者(zhe)。而這并(bing)非無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)者(zhe)首(shou)次被關注，早(zao)在1月(yue)下旬(xun)，河南、湖北等(deng)地就報(bao)(bao)告過多個無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)病(bing)例，對無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)者(zhe)的(de)(de)(de)討論也(ye)屢見報(bao)(bao)端(duan)。
3月30日，中央應對新冠(guan)肺炎疫(yi)(yi)情工作領導小(xiao)組會議指出(chu)，當前(qian)鞏固(gu)疫(yi)(yi)情防控成(cheng)果，防止(zhi)出(chu)現防控漏洞，必(bi)須突出(chu)做好無(wu)(wu)癥狀感染者(zhe)監(jian)測(ce)、追蹤、隔(ge)離和治(zhi)療。4月1日起，國家衛健(jian)委在(zai)每(mei)日疫(yi)(yi)情通報(bao)中增加了無(wu)(wu)癥狀感染者(zhe)的報(bao)告、轉歸和管理情況。
無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)感(gan)(gan)染(ran)(ran)者帶(dai)來(lai)了(le)哪些風(feng)險？為(wei)什么無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)感(gan)(gan)染(ran)(ran)者不(bu)納入確診病例？無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)感(gan)(gan)染(ran)(ran)者會造成新一輪(lun)疫情暴發嗎？七個問題，帶(dai)你了(le)解無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)感(gan)(gan)染(ran)(ran)者。
什么是無癥狀感染者？
無癥(zheng)狀感染者指無相關臨(lin)床癥(zheng)狀，如發熱、咳嗽(sou)、咽痛(tong)等(deng)可自我感知(zhi)或可臨(lin)床識別的癥(zheng)狀與體征，但呼吸道等(deng)標(biao)本新冠(guan)病(bing)毒病(bing)原學檢測(ce)陽性者。
無癥(zheng)(zheng)狀感(gan)(gan)(gan)染(ran)者可分為兩種情形：感(gan)(gan)(gan)染(ran)者核酸檢(jian)測(ce)陽(yang)性，經過14天潛(qian)伏期的(de)觀(guan)察(cha)，均無任何可自我感(gan)(gan)(gan)知(zhi)或(huo)(huo)可臨床識(shi)別的(de)癥(zheng)(zheng)狀與體(ti)征，始終為無癥(zheng)(zheng)狀感(gan)(gan)(gan)染(ran)狀態；感(gan)(gan)(gan)染(ran)者核酸檢(jian)測(ce)陽(yang)性，采樣時無任何可自我感(gan)(gan)(gan)知(zhi)或(huo)(huo)可臨床識(shi)別的(de)癥(zheng)(zheng)狀與體(ti)征，但(dan)隨后出(chu)現某種臨床表現，即(ji)處于潛(qian)伏期的(de)“無癥(zheng)(zheng)狀感(gan)(gan)(gan)染(ran)”狀態。
無癥狀感染者傳染性高嗎？
1月28日，國家醫療(liao)專家組成員、北京地(di)壇(tan)醫院感染(ran)性疾病(bing)(bing)診(zhen)療(liao)與研究中心首席專家李興旺在(zai)國家衛健委新(xin)聞發(fa)布(bu)會(hui)(hui)上表示，在(zai)散發(fa)病(bing)(bing)例密切接觸者中觀察到(dao)一些無癥(zheng)狀(zhuang)的感染(ran)者，從傳染(ran)病(bing)(bing)規(gui)律(lv)講(jiang)，這(zhe)樣的病(bing)(bing)人也有一定傳播力，但傳播力不會(hui)(hui)那么(me)強(qiang)。
2月5日，國(guo)家衛健(jian)委(wei)發(fa)布《新型冠狀(zhuang)病(bing)毒感(gan)染的肺炎(yan)診療方案（試行第五版）》，首(shou)次(ci)將(jiang)無(wu)癥狀(zhuang)感(gan)染者納入傳(chuan)染源(yuan)范疇。
關于無(wu)(wu)癥狀(zhuang)感(gan)染者的(de)傳染性問題，部分專(zhuan)家認為，鑒于無(wu)(wu)癥狀(zhuang)感(gan)染者的(de)呼吸道標本能檢(jian)出病原核(he)酸，但無(wu)(wu)咳嗽、打噴嚏等(deng)臨床癥狀(zhuang)，所以病原排出體外引起傳播(bo)的(de)機會較確(que)診病例相對少(shao)一些。
4月2日，國務院聯防聯控(kong)機制表示(shi)，寧波疾控(kong)中心最(zui)近研究(jiu)顯示(shi)，平均每(mei)個(ge)確(que)診(zhen)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)可傳播3個(ge)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)，平均每(mei)個(ge)無癥(zheng)(zheng)狀感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)者(zhe)可傳播不到1個(ge)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)，無癥(zheng)(zheng)狀感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)者(zhe)傳染(ran)(ran)(ran)力相(xiang)當于(yu)確(que)診(zhen)病(bing)(bing)例(li)的(de)三(san)分之一。由(you)(you)無癥(zheng)(zheng)狀感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)者(zhe)傳播的(de)病(bing)(bing)例(li)占總發(fa)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)數(shu)的(de)構成比只有4.4%，由(you)(you)此可見，無癥(zheng)(zheng)狀感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)者(zhe)對疫情的(de)擴(kuo)散影響較小。
無癥狀感染者帶來了哪些風險？
國家衛健委(wei)明確，無癥狀感染者(zhe)存在傳播風險。
因(yin)為(wei)沒有(you)任(ren)何(he)明顯(xian)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)與(yu)體征(zheng)，無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)感染(ran)者在人(ren)群中(zhong)難以(yi)被發現，其導致的(de)(de)傳播也難以(yi)預防(fang)；而癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)的(de)(de)主(zhu)觀性導致癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)輕微(wei)或不典(dian)型者可能認為(wei)自己沒有(you)感染(ran)新(xin)冠病毒，不主(zhu)動去醫療機構就診，在日(ri)常(chang)的(de)(de)診療工作中(zhong)難以(yi)被發現；此外，由(you)于存(cun)在檢(jian)測(ce)(ce)窗口期，核(he)酸檢(jian)測(ce)(ce)和血清(qing)學檢(jian)測(ce)(ce)方法(fa)難以(yi)發現全(quan)部無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)感染(ran)者。
現有(you)的無(wu)癥狀感染(ran)者(zhe)主要(yao)是通過病例的密切接(jie)觸者(zhe)主動篩(shai)查(cha)、感染(ran)來(lai)源調(diao)查(cha)、聚集(ji)性疫情(qing)調(diao)查(cha)和對(dui)高風(feng)險地區人員的主動檢測發(fa)現的，尚有(you)部分無(wu)癥狀感染(ran)者(zhe)難以(yi)被發(fa)現。
為什么無癥狀感染者沒被列入確診病例？
根據國家衛(wei)健委發布(bu)的診(zhen)(zhen)療方案，疑似及(ji)確診(zhen)(zhen)病(bing)(bing)例(li)需具備臨床表現(xian)。因此無(wu)癥狀感染者(zhe)無(wu)法被(bei)(bei)列入(ru)確診(zhen)(zhen)病(bing)(bing)例(li)，只有(you)在出現(xian)癥狀后，會被(bei)(bei)轉(zhuan)為確診(zhen)(zhen)病(bing)(bing)例(li)報告并公(gong)布(bu)。
對無(wu)癥狀(zhuang)感染者是(shi)否要劃為確(que)診病(bing)(bing)例(li)，國(guo)內外存在著很多不(bu)同的說(shuo)法。據中國(guo)醫療資訊平臺《醫學(xue)界(jie)》報道，國(guo)際(ji)知名(ming)科學(xue)期刊(kan)《nature》曾就“無(wu)癥狀(zhuang)感染者該不(bu)該納入(ru)確(que)診病(bing)(bing)例(li)”問題采訪了中外公共衛生專家。
中(zhong)國疾控(kong)中(zhong)心流行病(bing)(bing)學首席專家、研究(jiu)員吳尊友表(biao)示(shi)，陽性(xing)無癥(zheng)狀病(bing)(bing)例(li)不應計(ji)入(ru)(ru)確診病(bing)(bing)例(li)。檢(jian)測呈(cheng)陽性(xing)并不一(yi)定(ding)意味著感染了病(bing)(bing)毒(du)(du)，因為實驗室(shi)檢(jian)測通常會在咽喉(hou)或鼻腔(qiang)拭子中(zhong)檢(jian)測到(dao)病(bing)(bing)毒(du)(du)的遺傳物(wu)質，但在一(yi)些(xie)人身上，病(bing)(bing)毒(du)(du)可(ke)能沒有(you)進入(ru)(ru)細胞(bao)并開始復制。
哈佛大學公(gong)共衛生(sheng)學院(yuan)的(de)(de)傳(chuan)染(ran)病免疫學家和流行病學家Michael Mina認為，如果無(wu)癥(zheng)狀感染(ran)者不計算在確(que)診病例內，則不利于病毒模型(xing)的(de)(de)建立，“流行病學家正在分析病毒的(de)(de)傳(chuan)播(bo)鏈，其中可能包括無(wu)癥(zheng)狀感染(ran)者。”
瑞士日內瓦(wa)世(shi)界衛生組(zu)織發言人(ren)Tarik Jasarevic表示，從公共衛生的(de)角度來看，中國關(guan)注有癥狀患者的(de)數量是有意(yi)義的(de)，因(yin)為這(zhe)些人(ren)才(cai)是病毒傳(chuan)播(bo)者。
無癥狀感染者會造成疫情反彈嗎？
鐘(zhong)南山院士(shi)表示，無癥(zheng)狀感染者不(bu)會引起(qi)大暴發(fa)。因(yin)為我國有強(qiang)有力(li)的監(jian)測系(xi)統，一旦發(fa)現立(li)(li)即隔離，相(xiang)關接觸者也立(li)(li)即隔離觀察(cha)，第一時間切斷(duan)傳播(bo)鏈。
復旦大(da)(da)學(xue)附(fu)屬華山醫院感染(ran)科主任張文(wen)宏表示(shi)，無癥(zheng)狀(zhuang)感染(ran)現(xian)象在傳染(ran)病里比較常見(jian)，對(dui)此既要(yao)重視，又不(bu)能過度解讀(du)。一個社會中(zhong)(zhong)全(quan)是(shi)無癥(zheng)狀(zhuang)感染(ran)者在人群中(zhong)(zhong)潛(qian)伏是(shi)不(bu)現(xian)實的(de)。現(xian)在全(quan)國大(da)(da)多數地區基本上都沒有有癥(zheng)狀(zhuang)的(de)病例，無癥(zheng)狀(zhuang)感染(ran)者相應地就會很少或(huo)是(shi)沒有。
中(zhong)(zhong)國疾(ji)控(kong)(kong)中(zhong)(zhong)心流(liu)(liu)行病(bing)學首席專家吳尊友表(biao)示，所(suo)有無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)感(gan)(gan)染者一定與(yu)確診病(bing)人有過接(jie)觸史，或(huo)曾去過正(zheng)在(zai)(zai)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)疫情的(de)流(liu)(liu)行區，對于已發(fa)(fa)(fa)生(sheng)過流(liu)(liu)行但確診病(bing)例已清零兩周以(yi)(yi)上的(de)地區，不會(hui)(hui)無(wu)緣無(wu)故突然出現(xian)無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)感(gan)(gan)染者。以(yi)(yi)我國現(xian)在(zai)(zai)采取(qu)的(de)措施，可(ke)以(yi)(yi)及時發(fa)(fa)(fa)現(xian)、控(kong)(kong)制無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)感(gan)(gan)染者，由無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)感(gan)(gan)染者造(zao)成流(liu)(liu)行的(de)可(ke)能性(xing)很小，不會(hui)(hui)造(zao)成社會(hui)(hui)層(ceng)面擴散。
國家衛(wei)健委表示，我國經驗(yan)表明(ming)，做(zuo)好確診病例的及時發現(xian)和隔離，并適度采取減少人際接觸(chu)等措施，基本(ben)可(ke)以阻斷疫情傳播(bo)。
無癥狀感染者的防控要求是什么？
1月28日，國家衛健委發(fa)布《新(xin)冠病毒感染的(de)肺(fei)炎防控方(fang)案(an)（第三(san)版）》，首次將無癥狀感染者納(na)入病例報告及管理(li)，并在(zai)其后的(de)修訂過程(cheng)中對無癥狀感染者的(de)報告、管理(li)等提出了具體(ti)要求(qiu)。
目前，我(wo)國要求各(ge)級(ji)各(ge)類(lei)醫療衛生機(ji)構發(fa)現(xian)無癥狀感染者，應于2小時內(nei)(nei)進行(xing)網絡直報(bao)。縣（區）級(ji)疾控(kong)機(ji)構接(jie)到無癥狀感染者報(bao)告后，24小時內(nei)(nei)完成個案(an)調查，并及(ji)時進行(xing)密切接(jie)觸者登記，將個案(an)調查表或調查報(bao)告及(ji)時通過傳染病報(bao)告管理信息系統(tong)進行(xing)上報(bao)。
無癥(zheng)狀感(gan)染(ran)者(zhe)應集(ji)(ji)中隔(ge)(ge)(ge)(ge)離14天，原則(ze)上集(ji)(ji)中隔(ge)(ge)(ge)(ge)離滿14天且兩次連續(xu)標本核(he)酸(suan)檢(jian)測陰性(xing)者(zhe)（采樣(yang)時(shi)間至少(shao)間隔(ge)(ge)(ge)(ge)24小時(shi)）可解除隔(ge)(ge)(ge)(ge)離；如果核(he)酸(suan)檢(jian)測仍為陽性(xing)者(zhe)，則(ze)繼續(xu)隔(ge)(ge)(ge)(ge)離醫(yi)(yi)學(xue)觀(guan)察(cha)。隔(ge)(ge)(ge)(ge)離醫(yi)(yi)學(xue)觀(guan)察(cha)期間如出現(xian)臨床表現(xian)，應及時(shi)轉歸為確診(zhen)病例，進行規范治療。無癥(zheng)狀感(gan)染(ran)者(zhe)密切接觸者(zhe)也要進行14天的集(ji)(ji)中隔(ge)(ge)(ge)(ge)離醫(yi)(yi)學(xue)觀(guan)察(cha)。
下一步如何做好無癥狀感染者防控管理？
李蘭(lan)娟院(yuan)士表示(shi)，要非常(chang)重視無癥狀(zhuang)感染者問題，要早發(fa)現，主要手(shou)段就是進行檢測，尤其是對有過疫(yi)區接(jie)觸史、病人接(jie)觸史的人，也(ye)希望這些(xie)人能主動報告(gao)。
國家衛(wei)健(jian)委表示(shi)，由于(yu)部分無癥狀(zhuang)感(gan)染(ran)者始終無癥狀(zhuang)，實際防控工(gong)作中(zhong)無法將(jiang)發現(xian)和(he)隔(ge)離(li)無癥狀(zhuang)感(gan)染(ran)者作為主導(dao)措施。因此，仍(reng)將(jiang)繼續著(zhu)重于(yu)及時發現(xian)隔(ge)離(li)確診患者，并做好(hao)密切接觸(chu)者管理。
下一步，我國將(jiang)加(jia)強(qiang)群(qun)防群(qun)控，有針對性(xing)加(jia)大(da)篩(shai)查力度，將(jiang)檢測(ce)范圍擴大(da)至已發(fa)(fa)現病例和無癥(zheng)狀感染者(zhe)的(de)密切接觸者(zhe)、重(zhong)點(dian)地區和重(zhong)點(dian)人(ren)群(qun)等。結(jie)合復工復產復學實(shi)際，加(jia)強(qiang)對重(zhong)點(dian)城市(shi)、重(zhong)點(dian)人(ren)群(qun)、重(zhong)點(dian)場所的(de)監測(ce)，最大(da)程度發(fa)(fa)現隱(yin)患。做好疫情(qing)跨境(jing)輸入(ru)輸出(chu)防范，對所有入(ru)境(jing)人(ren)員進行(xing)核(he)酸檢測(ce)。發(fa)(fa)現無癥(zheng)狀感染者(zhe)后，及時開(kai)展流行(xing)病學調查，查清來源，公開(kai)透明發(fa)(fa)布信息。
4月2日(ri)，中央應對(dui)新(xin)冠肺炎疫情工(gong)作領(ling)導小組會(hui)議(yi)要(yao)求，加強(qiang)對(dui)無(wu)(wu)癥狀(zhuang)感(gan)染(ran)者的管(guan)(guan)理，落實(shi)篩(shai)查報(bao)告、隔離和(he)醫(yi)學管(guan)(guan)理、密切接觸者管(guan)(guan)控(kong)等措(cuo)施(shi)，每日(ri)及時對(dui)外發布信息。組織在武漢市(shi)、湖北(bei)省和(he)其他部分省份，抓緊科(ke)學開展側重點(dian)不同的無(wu)(wu)癥狀(zhuang)感(gan)染(ran)流行病學調(diao)查，了解(jie)新(xin)冠病毒感(gan)染(ran)率，掌握無(wu)(wu)癥狀(zhuang)感(gan)染(ran)者的情況(kuang)，評估其傳染(ran)性及強(qiang)弱等，并(bing)公開調(diao)查結果。(董小迪)
