疫情防控之下(xia)，全國不少地方(fang)的定點(dian)醫(yi)院(yuan)、非定點(dian)醫(yi)院(yuan)以及互聯網醫(yi)療服務平臺，都開設了線上義診(zhen)等通道(dao)，將尋(xun)找(zhao)疑似患者和預檢(jian)分(fen)診(zhen)的關(guan)口前移(yi)。面對空前火(huo)爆的局(ju)面，在線問診(zhen)如(ru)何做到(dao)專業可靠(kao)又如(ru)何可持續？
呼吸(xi)科(ke)醫生王(wang)東(dong)升是(shi)中國科(ke)大(da)附屬(shu)一院增設線(xian)上發(fa)(fa)熱(re)咨(zi)詢(xun)(xun)門(men)診(zhen)以來(lai)，接(jie)診(zhen)量最大(da)的(de)醫生。他(ta)將接(jie)診(zhen)病(bing)人(ren)分為三大(da)類：一是(shi)確實(shi)伴有(you)新(xin)(xin)型(xing)冠(guan)狀病(bing)毒感(gan)染(ran)的(de)肺炎(yan)相似的(de)癥狀，如(ru)發(fa)(fa)燒、咳(ke)嗽，或(huo)是(shi)沒有(you)類似癥狀但懷疑自己感(gan)染(ran)的(de)，為避免線(xian)下就診(zhen)出現交叉感(gan)染(ran)，選擇(ze)了線(xian)上問診(zhen)，占(zhan)比60%；二是(shi)看到兒(er)童(tong)感(gan)染(ran)新(xin)(xin)冠(guan)肺炎(yan)的(de)新(xin)(xin)聞后，一些家長(chang)出于(yu)擔心而進行線(xian)上咨(zi)詢(xun)(xun)，占(zhan)比20%；三是(shi)了解到問診(zhen)免費后，進入發(fa)(fa)熱(re)門(men)診(zhen)通道咨(zi)詢(xun)(xun)其(qi)他(ta)疾病(bing)的(de)病(bing)人(ren)，占(zhan)比20%。
“害怕線下就診造成交叉(cha)感染(ran)(ran)(ran)，是很多(duo)人(ren)選擇(ze)線上問診的(de)共同心理。”王(wang)東(dong)升認為(wei)，一些(xie)定點(dian)醫(yi)院的(de)醫(yi)療資源(yuan)緊張，線上問診可以避免(mian)大量(liang)非感染(ran)(ran)(ran)患(huan)(huan)者擁擠到定點(dian)醫(yi)院就診引起的(de)交叉(cha)感染(ran)(ran)(ran)，“也能有效緩解非感染(ran)(ran)(ran)患(huan)(huan)者的(de)心理壓力”。
“100個(ge)問診人(ren)，大概90多個(ge)都是(shi)(shi)女(nv)性。”一家醫院呼吸肺(fei)病科醫生韓(han)文，在醫院合作的互(hu)聯網醫療平臺開(kai)通了(le)線上問診服務(wu)，她告(gao)訴(su)中青報·中青網記者，“可(ke)能是(shi)(shi)因為女(nv)性心思(si)更(geng)細(xi)膩，焦慮情緒(xu)更(geng)多”。
據(ju)了(le)解，丁香醫(yi)生、好大夫、微醫(yi)集團等(deng)互(hu)聯(lian)網醫(yi)療(liao)(liao)平臺(tai)以(yi)及釘釘、阿里巴巴等(deng)企業，也都針對新冠肺炎疫情(qing)開設(she)線上義診，除幫助公(gong)眾初步判(pan)斷病情(qing)，避免恐慌帶來(lai)的(de)盲目(mu)就醫(yi)外，還為居家隔(ge)離(li)人群提供免費(fei)的(de)網上全程(cheng)醫(yi)療(liao)(liao)照護、保(bao)障其他(ta)疾病患者在線咨詢、治療(liao)(liao)通道順暢(chang)。
1月26日(ri)下午(wu)，南方(fang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)科大學南海醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)正式(shi)啟動企(qi)業微(wei)信在線咨(zi)詢(xun)平臺。這家醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)三(san)(san)甲辦主任(ren)黃(huang)楓告(gao)訴記者(zhe)，啟動后一周接受的(de)(de)(de)正式(shi)咨(zi)詢(xun)就達到(dao)1552次。2月4日(ri)前都(dou)是24小時(shi)不間斷(duan)開(kai)診(zhen)，2月4日(ri)后問(wen)診(zhen)時(shi)間改為每天8：30~22：30，“醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)在佛山市(shi)是基層(ceng)的(de)(de)(de)三(san)(san)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)，并不是指定的(de)(de)(de)發熱收治醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)，接受這么多咨(zi)詢(xun)還是不錯的(de)(de)(de)”。
在線問(wen)診(zhen)平衡(heng)醫療(liao)資源供給(gei)，但問(wen)診(zhen)順利開展(zhan)的(de)前提是可以提供專業的(de)診(zhen)斷或醫療(liao)建議。
張先生前幾天有頭(tou)暈、發(fa)熱癥狀(zhuang)，他在百度上搜索找(zhao)到一家醫(yi)療平(ping)臺，但平(ping)臺上出現的(de)是(shi)一位(wei)骨科醫(yi)生，解答為“如(ru)果有發(fa)燒(shao)、咳嗽、胸悶、吐痰是(shi)新冠(guan)肺炎的(de)主要癥狀(zhuang)”，然后詢問有無武漢(han)接觸史，問診過程比較簡單。
“我(wo)詢(xun)問對方能否轉到呼吸(xi)科再進(jin)一步(bu)咨詢(xun)問診，對方說她轉不(bu)了。”張(zhang)先生想(xiang)再次(ci)確認一些細節幫(bang)助診斷(duan)，對方回答(da)“自己判(pan)斷(duan)吧，如果近(jin)期去過武漢以及有發燒、咳嗽等癥狀，就十有八(ba)九是了”。
韓文(wen)表示，一些患者會(hui)有(you)恐慌(huang)、焦慮(lv)情緒，急切(qie)地(di)咨詢醫生是否要去醫院檢(jian)查，如果沒有(you)專業(ye)的醫生在網上對患者進行篩選分流及(ji)安撫，而是武斷地(di)給出“十有(you)八九是感染(ran)(ran)(ran)”的診(zhen)斷，反而會(hui)讓大量的非感染(ran)(ran)(ran)人員(yuan)涌向醫院，增加交叉感染(ran)(ran)(ran)的風(feng)險。
“跟病(bing)(bing)人(ren)(ren)診斷(duan)時，需(xu)要把握好度(du)。當有充分依(yi)據懷疑某(mou)病(bing)(bing)人(ren)(ren)很有可能感染新型冠狀病(bing)(bing)毒時，醫(yi)生(sheng)會及時記錄病(bing)(bing)人(ren)(ren)信息(xi)、上報醫(yi)院(yuan)，并聯系病(bing)(bing)人(ren)(ren)居住轄區。”韓文坦言，線上問診病(bing)(bing)人(ren)(ren)很難甄別(bie)醫(yi)生(sheng)的(de)資質，所(suo)以只能作基礎性診斷(duan)參考(kao)。
王東升表(biao)示，隨著國家(jia)診(zhen)療方案的(de)升級，他們(men)的(de)確(que)診(zhen)依據(ju)也隨之變化，比(bi)如剛開始(shi)必須有武(wu)漢旅行(xing)史、出現(xian)癥狀、肺部CT、檢測(ce)試劑為陽性4個才可以判斷(duan)(duan)。現(xian)在，臨(lin)床診(zhen)斷(duan)(duan)病例也算作依據(ju)了(le)，“如果不及時更新細(xi)化，線(xian)上(shang)問診(zhen)功(gong)能的(de)發揮也有局(ju)限性”。
“激勵醫生做好在(zai)線(xian)問(wen)診，需要有機制保障。”中(zhong)國(guo)社(she)會科學院人口(kou)與勞動經濟研究所(suo)研究員陳(chen)秋霖，在(zai)接受中(zhong)青(qing)報·中(zhong)青(qing)網記者采(cai)訪時表示，在(zai)當(dang)前疫情下的在(zai)線(xian)問(wen)診過(guo)程中(zhong)，主要靠醫生義務去做這件事(shi)情的，質(zhi)量難以長期(qi)保證。
他建議(yi)，政(zheng)府和公益基金可以適當(dang)采購在線問診服務，同時建立(li)對線上(shang)問診質量(liang)和效果的評估機制，相(xiang)關部門負(fu)起醫療安全責任，解(jie)決在線問診平臺(tai)的風(feng)險問題。
一些地區針對(dui)互(hu)聯網(wang)+醫(yi)(yi)療服務的(de)新(xin)情(qing)況也在探索(suo)相應政策。2月23日，上(shang)海市醫(yi)(yi)保(bao)部門推(tui)出支持“互(hu)聯網(wang)+”醫(yi)(yi)療服務試行納入(ru)(ru)醫(yi)(yi)保(bao)支付的(de)措施。2月12日，寧(ning)波市發布通知(zhi)稱(cheng)，寧(ning)波居民(min)在寧(ning)波云醫(yi)(yi)院(yuan)平臺(tai)上(shang)的(de)基層醫(yi)(yi)療機(ji)構進行網(wang)上(shang)掛號問診、開具(ju)醫(yi)(yi)保(bao)目錄用藥，不僅可(ke)以(yi)享受(shou)藥品配送入(ru)(ru)戶(hu)服務，診療費用還可(ke)納入(ru)(ru)醫(yi)(yi)保(bao)報銷(xiao)。（記者 王(wang)聰聰）
