“超級真菌”來了？健康人群不會感染

　　耳念珠菌感染病例多出現在ICU病房，中國目前累計發現18例；全球感染者數量呈上升趨勢

　　致死(si)率超60%、近50%感染者(zhe)90天內死(si)亡……近日(ri)，一則(ze)“超級真菌被美列(lie)為(wei)緊急(ji)威脅、中國(guo)已(yi)有(you)18例確(que)認感染”的消息(xi)刷屏，引發公眾恐慌。

　　專家表(biao)示(shi)，公(gong)眾不(bu)必過分擔心，“超級(ji)真(zhen)菌”感染(ran)主要發生在醫院內部，特別是ICU內，免疫缺陷人群存在感染(ran)可能，對多數感染(ran)者現(xian)有抗菌藥物治療有效，健康人群不(bu)會感染(ran)耳念珠菌。

　　不過，他同時提醒，目前全球感染者數量確實(shi)越(yue)來越(yue)多，可稱為暴(bao)發性流行。這一現象的出現或許與(yu)人(ren)類生活方式(shi)、醫(yi)療方式(shi)有關。

　　耳念珠菌

　　最(zui)早于(yu)2009年在日本發現，隨后在全球快(kuai)速流行。

　　據美(mei)國(guo)CDC官網(wang)數據，目(mu)前已在全球30多個國(guo)家和地區發(fa)現(xian)了耳念珠(zhu)菌感染病例(li)，包括中國(guo)、日本、美(mei)國(guo)、加拿(na)大(da)、英(ying)國(guo)、法國(guo)、西班牙、印度等。

　　盡管已有近十(shi)年的(de)研究，但耳(er)念珠菌的(de)來源目前尚(shang)不(bu)明(ming)確。

　　“超級真菌”來源目前仍不明確

　　近日，《紐約時(shi)報(bao)》報(bao)道，一種名(ming)為(wei)耳(er)念(nian)珠菌的(de)“超級真菌”在(zai)美(mei)國(guo)多地暴發，目(mu)前美(mei)國(guo)已有587例(li)確診病例(li)。該真菌導致病人“神秘(mi)感(gan)染(ran)”，并被美(mei)國(guo)疾病防控中心（CDC）列(lie)為(wei)“緊急威脅”，近50%感(gan)染(ran)者在(zai)90天內身亡(wang)。昨日，中國(guo)媒體發布消息(xi)稱，目(mu)前中國(guo)確診18例(li)超級真菌感(gan)染(ran)。

　　“超級真菌”相關話題(ti)一度登上微博熱(re)搜榜。不少(shao)網友在留言中表示擔憂：“好可怕，我(wo)們應(ying)該注意什么？”“害怕！普通民(min)眾(zhong)該怎么防護？”

　　記者了解到，耳念珠(zhu)菌之所以被稱為“超(chao)級(ji)真菌”，是因為它的耐藥性(xing)比較強(qiang)，血液感染后致(zhi)死率高，而且在環境中(zhong)生存時間較長(chang)。

　　盡管已(yi)有近(jin)十年的研究，但耳念珠(zhu)菌的來(lai)源目前尚不明確，國(guo)內外(wai)學者對耳念珠(zhu)菌致病性(xing)及耐藥性(xing)的形成和快速進化的認識仍然有限。

　　美(mei)國CDC官網在(zai)關(guan)于(yu)耳(er)念珠(zhu)(zhu)菌(jun)的情況說明中提到，耳(er)念珠(zhu)(zhu)菌(jun)是(shi)一(yi)(yi)種新(xin)興的真(zhen)菌(jun)，對全球健康構成嚴重威(wei)脅；它是(shi)一(yi)(yi)種在(zai)醫療機構中傳播的耐藥菌(jun)，在(zai)美(mei)國仍然很少(shao)見；耳(er)念珠(zhu)(zhu)菌(jun)可引起血液(ye)感(gan)染甚至(zhi)死(si)(si)亡(wang)，超過1/3的侵襲性感(gan)染者（例如(ru)血液(ye)、心(xin)臟或大腦感(gan)染）會在(zai)一(yi)(yi)個(ge)月(yue)內死(si)(si)亡(wang)。

　　中國18例感染者多出現在ICU

　　中國首例(li)“超級真菌”感染病例(li)于去年(nian)發現(xian)，是一位患有腎病綜合征(zheng)和高血(xue)壓的(de)76歲患者。

　　2018年5月，北京(jing)大學(xue)人民醫院教授王輝和中國(guo)科學(xue)院微生物研究(jiu)(jiu)(jiu)所(suo)真(zhen)菌學(xue)國(guo)家重(zhong)點(dian)實驗室研究(jiu)(jiu)(jiu)員(yuan)黃廣(guang)華帶領的團隊通過合作研究(jiu)(jiu)(jiu)，報道了(le)中國(guo)首例“超級真(zhen)菌”感染(ran)病例。

　　研究(jiu)發(fa)現，中國首例耳念珠菌(jun)菌(jun)株對臨床上常用(yong)的(de)抗真(zhen)菌(jun)藥(yao)物(wu)普遍比較敏感，這意味著(zhu)，現有(you)抗菌(jun)藥(yao)可以殺(sha)死(si)“超(chao)級真(zhen)菌(jun)”。此外(wai)，還發(fa)現硫酸銅對“超(chao)級真(zhen)菌(jun)”具有(you)很強(qiang)的(de)生長抑制(zhi)效果(guo)，這一發(fa)現為醫(yi)院內消毒殺(sha)菌(jun)提供(gong)了新方法(fa)。

　　一位長期研究耳念珠(zhu)菌的(de)專家(jia)告訴記者，中(zhong)(zhong)國累計發現18例感(gan)染(ran)者，其中(zhong)(zhong)北(bei)京(jing)3例、沈陽15例，感(gan)染(ran)者多出現在醫療(liao)機構的(de)ICU（重(zhong)癥(zheng)監護(hu)室(shi)）。他提(ti)醒(xing)公(gong)眾(zhong)不(bu)必(bi)感(gan)到恐(kong)慌，健(jian)康人群(qun)不(bu)會感(gan)染(ran)耳念珠(zhu)菌，免疫缺陷人群(qun)才可能(neng)受到影響。

　　不(bu)(bu)過(guo)，他(ta)同(tong)時指出(chu)，國(guo)內多數(shu)醫療(liao)機(ji)構并(bing)不(bu)(bu)具(ju)備診斷耳(er)念珠(zhu)菌(jun)的條件(jian)，可能(neng)無法準確識別。美國(guo)CDC同(tong)樣表示，除非醫療(liao)機(ji)構有專門的實驗室，否則(ze)耳(er)念珠(zhu)菌(jun)可能(neng)會誤診為其他(ta)真菌(jun)，這種錯(cuo)誤診斷可能(neng)導致患(huan)者得到錯(cuo)誤的治療(liao)。

　　釋疑1

　　健康人群不需要預防“超級真菌”

　　專(zhuan)家指(zhi)出，耳(er)念(nian)珠(zhu)(zhu)菌之所(suo)以被(bei)稱為“超級真菌”，一是因為耳(er)念(nian)珠(zhu)(zhu)菌耐藥(yao)性比(bi)較強，部分耳(er)念(nian)珠(zhu)(zhu)菌菌株對臨床常用(yong)的三(san)大類(lei)抗真菌藥(yao)都有(you)耐受性（包括唑(zuo)類(lei)、多烯類(lei)和棘白霉素類(lei)藥(yao)物）。二是血(xue)液(ye)感染致(zhi)死率高(gao)。

　　另外，它在環境中(zhong)生存時間比(bi)較(jiao)長，能(neng)長時間存活于患(huan)者和醫護人(ren)(ren)員的(de)皮膚及醫院(yuan)設施表面，從(cong)而導致院(yuan)內暴發性感染(ran)(ran)(ran)。“比(bi)如(ru)病(bing)房(fang)里有(you)一個(ge)病(bing)人(ren)(ren)感染(ran)(ran)(ran)了，耳念珠菌通(tong)過床單、醫療器(qi)械或者其他(ta)(ta)途徑，傳(chuan)給其他(ta)(ta)病(bing)人(ren)(ren)。英國(guo)有(you)一個(ge)比(bi)較(jiao)典型(xing)的(de)例子(zi)，是耳念珠菌通(tong)過溫度計導致患(huan)者之間的(de)交叉感染(ran)(ran)(ran)。”專家說。

　　患者感染后會出(chu)現什么癥(zheng)狀(zhuang)？可(ke)以治愈嗎(ma)？專家告訴記者，實際上(shang)，感染耳念珠菌的(de)人(ren)本身就是(shi)ICU病房的(de)人(ren)，感染的(de)癥(zheng)狀(zhuang)最終都(dou)是(shi)器官衰竭。

　　專家指出，此(ci)前(qian)中國發(fa)現的(de)首例(li)耳念珠菌(jun)菌(jun)株對(dui)抗真菌(jun)藥(yao)物敏(min)感，常用抗真菌(jun)藥(yao)物治療(liao)有(you)效。從國外(wai)的(de)情(qing)況看，也(ye)只有(you)很少一部分耳念珠菌(jun)菌(jun)株對(dui)所有(you)藥(yao)物耐藥(yao)，治療(liao)較難。

　　另外，從“殺傷(shang)力”來看，研究發現“超級(ji)真菌”中國分離株(zhu)在(zai)毒性方面(mian)比(bi)臨(lin)床上常見的白色(se)念珠菌還要(yao)弱(ruo)。

　　有什么(me)辦法避免感染嗎(ma)？專家表示，因為(wei)耳(er)念(nian)珠菌(jun)(jun)發現(xian)時間不(bu)長，研(yan)究(jiu)者較少，所(suo)以(yi)它的(de)(de)來(lai)源尚不(bu)明確。中國發現(xian)的(de)(de)患者很少，沒有流行病(bing)學(xue)調查(cha)的(de)(de)基礎，所(suo)以(yi)研(yan)究(jiu)也很少。目前(qian)國外有研(yan)究(jiu)者認為(wei)，耳(er)念(nian)珠菌(jun)(jun)是人體自身(shen)攜帶的(de)(de)一種共生菌(jun)(jun)，可能(neng)存(cun)在于(yu)皮膚或(huo)腸道里。但(dan)它到底存(cun)在于(yu)什么(me)地方，現(xian)在還不(bu)清(qing)楚。

　　不過，專(zhuan)家提醒，耳念珠菌只可能感染免疫缺陷人群，主要是ICU病房(fang)里的人，健康人群不會感染，“對健康人群沒有什(shen)么影(ying)響，也不需要預防。”

　　釋疑2

　　全球“超級真菌”感染者日益增多

　　針對(dui)“超級真菌”在全(quan)球(qiu)(qiu)暴(bao)發性流行的(de)說法(fa)，專(zhuan)家表示，從整體趨勢(shi)看，全(quan)球(qiu)(qiu)感染者數量(liang)的(de)確越(yue)(yue)來越(yue)(yue)多，可以稱為暴(bao)發性流行。

　　他進(jin)一步解釋說，2009年(nian)發(fa)現首例感染(ran)者之后(hou)的(de)幾(ji)年(nian)，其實沒有發(fa)現特別多新病(bing)例，但從2013年(nian)開(kai)始(shi)，印度的(de)感染(ran)病(bing)例變得(de)特別多，到2015、2016年(nian)，美國、歐洲(zhou)、印度開(kai)始(shi)大規(gui)模(mo)報道(dao)病(bing)例，不像以(yi)前零(ling)零(ling)散散，有時候一個(ge)醫院出現幾(ji)十個(ge)人感染(ran)。因為(wei)西方疾控部門(men)比較關(guan)注這些問題，所(suo)以(yi)他們(men)認為(wei)這是一個(ge)新的(de)物種開(kai)始(shi)大規(gui)模(mo)流(liu)行。

　　中國也面臨同樣的(de)問題(ti)嗎？“中國現在(zai)很難說。”他提醒說，目前存在(zai)的(de)問題(ti)是(shi)國內很多醫院(yuan)對(dui)耳(er)念珠菌認(ren)識不夠，而(er)且檢(jian)測(ce)條件不足，造成漏檢(jian)。

　　“常規(gui)檢(jian)(jian)測(ce)手段很難檢(jian)(jian)測(ce)出耳(er)念珠菌，部(bu)分條(tiao)件較好的三甲(jia)醫院有蛋白質譜技(ji)術和比較先進的微生物檢(jian)(jian)測(ce)儀器，能(neng)夠檢(jian)(jian)測(ce)出。”不(bu)過，他同時指出，如今國內醫院ICU消(xiao)毒措施較到位，如果醫院按規(gui)范操作，不(bu)太可能(neng)出現暴發性流行(xing)。如果出現感染(ran)者，馬(ma)上(shang)隔離(li)，對病房(fang)進行(xing)消(xiao)毒，也(ye)沒有太大問(wen)題。

　　釋疑3

　　“超級真菌”出現受多重因素影響

　　“超級真菌”的(de)出(chu)(chu)現(xian)，和抗(kang)生素濫用有(you)(you)關嗎(ma)？專(zhuan)家指出(chu)(chu)，目(mu)前國內外學(xue)者還未發現(xian)耳念(nian)珠菌是(shi)如何(he)出(chu)(chu)現(xian)的(de)，但總體上(shang)與人類生活方式、醫療方式有(you)(you)關系。因為20世紀50年代以前，念(nian)珠菌感(gan)染相(xiang)對較少，后來變(bian)得(de)越(yue)來越(yue)多(duo)。

　　他(ta)(ta)表示，耳念(nian)珠菌和(he)其他(ta)(ta)念(nian)珠菌感染(ran)日益增多(duo)，原因大致相同。一是存在免(mian)疫(yi)缺(que)陷的(de)(de)人(ren)越來越多(duo)，隨著(zhu)醫療(liao)技(ji)術(shu)進步(bu)，人(ren)的(de)(de)壽命延長，年老后免(mian)疫(yi)功能也(ye)變得較弱(ruo)，而且癌(ai)癥化療(liao)等新醫療(liao)技(ji)術(shu)的(de)(de)應用，讓(rang)免(mian)疫(yi)系統變得有缺(que)陷。另外，艾滋病的(de)(de)流(liu)行也(ye)是導致真(zhen)菌感染(ran)的(de)(de)原因之一；臨床上抗(kang)生素(su)的(de)(de)大量應用也(ye)有影響。（記者 許(xu)雯）