重慶(qing)醫(yi)(yi)科大(da)學(xue)附屬第(di)一(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)青杠老年護養(yang)(yang)中(zhong)心是全(quan)國(guo)首家(jia)由大(da)型(xing)公立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)主辦的養(yang)(yang)老機構，盡管成立5年來，全(quan)國(guo)各地慕名而來考察學(xue)習的醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、養(yang)(yang)老院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)絡繹不絕，但時至今日這個第(di)一(yi)(yi)個“吃螃蟹的”，仍然是全(quan)國(guo)唯一(yi)(yi)一(yi)(yi)個試水醫(yi)(yi)養(yang)(yang)結合(he)的大(da)型(xing)公立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。多家(jia)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)反映(ying)，政策壁壘(lei)、盈利導向及醫(yi)(yi)養(yang)(yang)結合(he)本身缺乏行業標準等問題，讓醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)對參與(yu)醫(yi)(yi)養(yang)(yang)結合(he)望(wang)而卻步，亟(ji)待國(guo)家(jia)拆除政策壁壘(lei)、推動更多醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)參與(yu)到醫(yi)(yi)養(yang)(yang)結合(he)中(zhong)來。

　　試水五年仍是“孤島”

　　2013年(nian)建(jian)成(cheng)投運的重(zhong)慶(qing)醫(yi)科大學(xue)附屬(shu)第一(yi)醫(yi)院(yuan)青杠老(lao)年(nian)護(hu)養(yang)中心地處重(zhong)慶(qing)璧山區(qu)，占地773畝，現(xian)有醫(yi)療床位140余張，180多名護(hu)理(li)工作人(ren)員，布局(ju)有護(hu)養(yang)區(qu)、護(hu)理(li)院(yuan)和慢病區(qu)三個板塊，另外還配套一(yi)所(suo)護(hu)理(li)職(zhi)業學(xue)院(yuan)，招(zhao)收有2000多名養(yang)老(lao)護(hu)理(li)等專業的學(xue)生。

　　“青(qing)杠護養(yang)中(zhong)心(xin)充分(fen)發(fa)揮了(le)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)建養(yang)老(lao)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保障能(neng)力強(qiang)的(de)(de)(de)優勢(shi)，一建成就成為醫(yi)(yi)(yi)養(yang)結合行業的(de)(de)(de)樣(yang)板。”中(zhong)心(xin)負責人鄧慶說，青(qing)杠中(zhong)心(xin)與(yu)重慶醫(yi)(yi)(yi)科(ke)(ke)大(da)學附屬第一醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)實現了(le)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)資源(yuan)充分(fen)對接，不僅中(zhong)心(xin)內(nei)標準藥房、放射室(shi)等醫(yi)(yi)(yi)療(liao)設施一應俱全，還開設神經內(nei)科(ke)(ke)和康復(fu)科(ke)(ke)兩(liang)個專(zhuan)門(men)科(ke)(ke)室(shi)，配備了(le)專(zhuan)職全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生。更吸引(yin)人的(de)(de)(de)是，中(zhong)心(xin)與(yu)重醫(yi)(yi)(yi)附一醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)開通了(le)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)綠色(se)通道，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)專(zhuan)家每周來中(zhong)心(xin)開展一次大(da)型醫(yi)(yi)(yi)療(liao)護理查房，老(lao)人一旦發(fa)生急癥，可(ke)通過綠色(se)通道直送醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)本部，第一時間接受專(zhuan)業的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)救(jiu)治(zhi)。

　　因(yin)(yin)為(wei)提供了別(bie)的(de)(de)養(yang)老機構無(wu)法企(qi)及的(de)(de)醫療服務，青杠(gang)中心的(de)(de)收(shou)費雖然在每月5000元(yuan)以上，但床位(wei)長期(qi)供不應求(qiu)，許多來入住的(de)(de)老人都(dou)需要(yao)排隊。鄧慶說(shuo)，因(yin)(yin)為(wei)運轉良好，又符合(he)(he)國家發展醫養(yang)結合(he)(he)的(de)(de)要(yao)求(qiu)，因(yin)(yin)此(ci)青杠(gang)中心成立5年來，全國各(ge)地來考察學習的(de)(de)醫院、養(yang)老院絡繹不絕。“最火的(de)(de)時候，我(wo)們一天要(yao)接待(dai)五(wu)六(liu)撥來學習考察的(de)(de)隊伍，中心甚至(zhi)安排專人負(fu)責接待(dai)考察。”鄧慶說(shuo)。

　　然(ran)(ran)而(er)雖然(ran)(ran)學習考察的多，但這些醫(yi)院(yuan)學完后(hou)卻沒有一(yi)家效仿青(qing)杠中心的，成立(li)(li)5年(nian)來，青(qing)杠中心仍然(ran)(ran)是全國唯一(yi)一(yi)家由(you)大型(xing)公立(li)(li)醫(yi)院(yuan)主辦的養(yang)老機構，成為(wei)公立(li)(li)醫(yi)院(yuan)參與醫(yi)養(yang)結合領(ling)域的“孤島(dao)”。

　　政策壁壘和盈利導向導致“孤島現象”

　　一些公立醫院相關(guan)負責人認為，政策壁壘、盈(ying)利導(dao)向和醫養結合(he)自身缺乏行業標準(zhun)是導(dao)致“孤島(dao)現(xian)象”出現(xian)的三大主要原因(yin)。

　　重慶市(shi)中(zhong)(zhong)醫院(yuan)黨委(wei)書記王守(shou)富說，中(zhong)(zhong)醫養生在發展養老機構方面有獨特(te)優勢，因此(ci)當(dang)青杠中(zhong)(zhong)心建成(cheng)后，重慶市(shi)中(zhong)(zhong)醫院(yuan)一度派人積極學習“取經”，并與所在地重慶市(shi)江(jiang)北(bei)區政(zheng)府達成(cheng)了協議，計劃(hua)(hua)由江(jiang)北(bei)區投入(ru)(ru)資金、劃(hua)(hua)撥土地，重慶市(shi)中(zhong)(zhong)醫院(yuan)以(yi)醫療技術(shu)和管理入(ru)(ru)股，在重慶鐵山坪(ping)新建醫養結合的養老機構。但相關計劃(hua)(hua)上(shang)報上(shang)級衛生主(zhu)管部門(men)后卻(que)被拖延否決。醫院(yuan)分析認為，政(zheng)策壁壘是主(zhu)要原因。

　　醫(yi)(yi)(yi)養(yang)(yang)(yang)(yang)結合“重醫(yi)(yi)(yi)”還(huan)是(shi)“重養(yang)(yang)(yang)(yang)”等(deng)(deng)自身定(ding)位(wei)不(bu)清帶來政策執行(xing)難。王守富說，一(yi)直以來醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)由衛生部(bu)門主管(guan)，養(yang)(yang)(yang)(yang)老主要由民政主管(guan)。醫(yi)(yi)(yi)養(yang)(yang)(yang)(yang)結合是(shi)新鮮事物，在(zai)具體執行(xing)中，受部(bu)門利(li)益、政策難協(xie)同等(deng)(deng)多(duo)方(fang)面因素影響，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)參與醫(yi)(yi)(yi)養(yang)(yang)(yang)(yang)結合面臨的政策壁壘很多(duo)。比如，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)看病(bing)能使用醫(yi)(yi)(yi)保，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)參與的養(yang)(yang)(yang)(yang)老機構卻不(bu)能使用；民辦(ban)養(yang)(yang)(yang)(yang)老院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)可以享受床位(wei)等(deng)(deng)民政補貼，公辦(ban)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)卻很難享受等(deng)(deng)。重慶(qing)市第(di)十三人民醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)正在(zai)向老年病(bing)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)轉(zhuan)型(xing)，院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)長廖肇(zhao)州(zhou)說，這種定(ding)位(wei)不(bu)清造(zao)成公立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)辦(ban)養(yang)(yang)(yang)(yang)老院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)名不(bu)正言(yan)不(bu)順。公立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成立養(yang)(yang)(yang)(yang)老機構需要去(qu)民政部(bu)門辦(ban)戶頭、批資質(zhi)，還(huan)要通(tong)過編辦(ban)等(deng)(deng)部(bu)門協(xie)商，手續復雜，難度比私人興(xing)辦(ban)養(yang)(yang)(yang)(yang)老院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)大(da)得(de)多(duo)。

　　盈(ying)利導向(xiang)也抑制了公(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)參與醫(yi)養(yang)結合的(de)積極性(xing)。廖肇州說，相(xiang)對于看病(bing)開(kai)藥、做(zuo)檢查等，醫(yi)院(yuan)(yuan)發展(zhan)醫(yi)養(yang)結合產業(ye)投(tou)資大(da)、風險大(da)、收(shou)益小(xiao)，對大(da)型公(gong)辦(ban)(ban)醫(yi)院(yuan)(yuan)吸引力嚴重不(bu)足(zu)。他給記者算(suan)了筆(bi)賬：目前一個(ge)(ge)(ge)病(bing)人平(ping)(ping)均(jun)住(zhu)院(yuan)(yuan)周期在(zai)7到8天，一張床位每月可住(zhu)4個(ge)(ge)(ge)病(bing)人，大(da)醫(yi)院(yuan)(yuan)每個(ge)(ge)(ge)病(bing)人平(ping)(ping)均(jun)入院(yuan)(yuan)花費2萬(wan)元(yuan)(yuan)左右，一張床位年平(ping)(ping)均(jun)收(shou)入近百萬(wan)元(yuan)(yuan)。但如果改成辦(ban)(ban)養(yang)老院(yuan)(yuan)，同樣這個(ge)(ge)(ge)床位一年只(zhi)能住(zhu)一個(ge)(ge)(ge)人，就算(suan)以青杠高標準的(de)每月7000元(yuan)(yuan)計費，收(shou)入也不(bu)到10萬(wan)元(yuan)(yuan)，相(xiang)差10倍(bei)。

　　醫(yi)(yi)養(yang)(yang)(yang)結(jie)合行(xing)業(ye)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)缺(que)乏(fa)也令大(da)醫(yi)(yi)院望而卻步(bu)。鄧慶說，比如醫(yi)(yi)養(yang)(yang)(yang)結(jie)合的(de)養(yang)(yang)(yang)老機(ji)構提供醫(yi)(yi)療的(de)服(fu)務(wu)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)是(shi)多(duo)少？會(hui)不(bu)會(hui)過(guo)度醫(yi)(yi)療？收費標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)如何確定？如何評價醫(yi)(yi)養(yang)(yang)(yang)結(jie)合的(de)服(fu)務(wu)成(cheng)效？這(zhe)些都沒(mei)有行(xing)業(ye)統(tong)一(yi)的(de)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)，因此往(wang)往(wang)造成(cheng)老人(ren)在院發(fa)生(sheng)意外后的(de)糾(jiu)紛甚至是(shi)涉穩事(shi)件，因此行(xing)業(ye)風險(xian)大(da)。

　　進一步明確定位破除政策壁壘

　　多(duo)名受訪醫(yi)(yi)(yi)院的專家(jia)認為，進一步明(ming)確(que)醫(yi)(yi)(yi)養結(jie)(jie)合中(zhong)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)院的身份定位，打破部門條塊(kuai)管(guan)理界(jie)限是激(ji)發更(geng)多(duo)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)院參與(yu)醫(yi)(yi)(yi)養結(jie)(jie)合熱(re)情最迫切(qie)的需要。其次，應更(geng)多(duo)放(fang)寬政策支(zhi)持中(zhong)等(deng)規(gui)模(mo)二(er)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)院參與(yu)發展醫(yi)(yi)(yi)養結(jie)(jie)合，進一步建立(li)健全行業標準，將國家(jia)支(zhi)持醫(yi)(yi)(yi)養結(jie)(jie)合的政策做(zuo)實做(zuo)細。

　　一是加強頂(ding)層(ceng)設計(ji)，打(da)破(po)行業(ye)界(jie)限，明確公(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)參與(yu)醫(yi)養(yang)(yang)結(jie)合的身(shen)份定(ding)位(wei)，鼓勵公(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)和私營養(yang)(yang)老院(yuan)合作。王守富說，建議由地方政(zheng)府統籌醫(yi)療(liao)、民政(zheng)、社保等相關單位(wei)，這樣才能打(da)破(po)行業(ye)界(jie)限理順公(gong)(gong)辦醫(yi)院(yuan)參與(yu)醫(yi)養(yang)(yang)結(jie)合的機(ji)制(zhi)。明確公(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)代(dai)表國資參與(yu)投(tou)資興(xing)辦醫(yi)養(yang)(yang)結(jie)合養(yang)(yang)老機(ji)構的身(shen)份定(ding)位(wei)，打(da)消具體操作中一些部(bu)門(men)、醫(yi)院(yuan)擔(dan)心醫(yi)院(yuan)與(yu)私營企業(ye)合資辦養(yang)(yang)老機(ji)構會造成國有資產流失(shi)的顧慮。

　　二(er)(er)是更多支持中等規模二(er)(er)級(ji)(ji)醫(yi)院參(can)與(yu)發展醫(yi)養結合(he)(he)。廖肇州說，我國醫(yi)療(liao)資(zi)(zi)源(yuan)(yuan)結構性不(bu)足(zu)的(de)矛盾非常突出(chu)，大型三(san)甲醫(yi)院往往人滿為患，而二(er)(er)級(ji)(ji)、一級(ji)(ji)等基層醫(yi)院卻普遍(bian)存(cun)在醫(yi)療(liao)資(zi)(zi)源(yuan)(yuan)閑置的(de)問(wen)題。以他所(suo)在的(de)重(zhong)慶第十三(san)人民醫(yi)院為例，院本部現開(kai)放床位519張，全年(nian)平均使(shi)用率只有(you)(you)約85%，另(ling)外還有(you)(you)8800多平方(fang)米(mi)舊病房閑置，發展醫(yi)養結合(he)(he)完全有(you)(you)空間。他建議，國家(jia)應(ying)該出(chu)臺專門政策鼓勵二(er)(er)級(ji)(ji)醫(yi)院利用閑置資(zi)(zi)源(yuan)(yuan)參(can)與(yu)醫(yi)養結合(he)(he)，這(zhe)樣既能盤活資(zi)(zi)源(yuan)(yuan)，又(you)能滿足(zu)群眾對醫(yi)養結合(he)(he)的(de)需要。

　　三(san)是(shi)進(jin)一步分地(di)區推進(jin)醫養(yang)結(jie)(jie)(jie)合(he)(he)行業(ye)標(biao)(biao)準的(de)制(zhi)定(ding)工作。鄧慶說(shuo)，由于地(di)區醫療資(zi)源(yuan)差(cha)異較大(da)，社會經濟(ji)發展(zhan)、群(qun)眾(zhong)對醫養(yang)結(jie)(jie)(jie)合(he)(he)的(de)需求都有(you)較大(da)差(cha)異，建(jian)議(yi)國家分地(di)區探(tan)索(suo)推進(jin)醫養(yang)結(jie)(jie)(jie)合(he)(he)行業(ye)標(biao)(biao)準。最迫切的(de)是(shi)有(you)關醫養(yang)結(jie)(jie)(jie)合(he)(he)中醫療資(zi)源(yuan)合(he)(he)理規范(fan)(fan)使用的(de)標(biao)(biao)準、規范(fan)(fan)化養(yang)老服務的(de)標(biao)(biao)準以及相(xiang)應的(de)服務評(ping)價標(biao)(biao)準，這樣才能有(you)利(li)于形成行業(ye)良性發展(zhan)的(de)環境。

【糾錯】

責任編輯： 劉瓊