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　　原標題：超重肥胖患兒數居高不下，矮小癥患兒失治、誤治率高——

　　專病醫聯體破解我國兒童生長發育障礙難題

　　婦女兒童的(de)健康是(shi)(shi)一(yi)個民族(zu)健康發展的(de)基(ji)石。“然(ran)而(er)，我國兒童的(de)超重肥胖率居高不下，且(qie)有(you)增長的(de)趨(qu)勢，特別(bie)是(shi)(shi)在(zai)東部地區和城市更(geng)為嚴重。”在(zai)4月3日(ri)召開的(de)中(zhong)日(ri)友好(hao)醫院生(sheng)長發育障(zhang)礙專病醫聯體(ti)成立大會上，中(zhong)國疾(ji)控中(zhong)心(xin)婦幼保健中(zhong)心(xin)副主任金曦(xi)指出(chu)了(le)我國兒童生(sheng)長發育過(guo)程中(zhong)面臨的(de)最大問題。

　　何為兒(er)童生(sheng)長發育障(zhang)礙？國務(wu)院政府特殊津貼專家、上海(hai)市兒(er)科醫學(xue)研究所(suo)副所(suo)長顧學(xue)范給出了一(yi)個(ge)通俗的(de)解釋：“生(sheng)長是(shi)(shi)指身(shen)高、體重等(deng)體格方面；發育則(ze)是(shi)(shi)指大腦、精神運動和性腺等(deng)方面。因此(ci)，過(guo)高、過(guo)矮、過(guo)胖、過(guo)瘦以及其他發育不健全的(de)孩子(zi)都可(ke)以認為是(shi)(shi)生(sheng)長發育障(zhang)礙。”

　　指導的誤差和診斷的不及時，導致失治、誤治

　　顧(gu)學范(fan)告訴中國青年報·中青在(zai)(zai)線記者，兒童生(sheng)長發(fa)育障(zhang)礙(ai)主要(yao)體現在(zai)(zai)肥(fei)胖(pang)、矮小癥和性早熟，而(er)由超(chao)重(zhong)肥(fei)胖(pang)導致的生(sheng)長發(fa)育障(zhang)礙(ai)兒童人數最多。

　　除了龐大的肥胖(pang)人群(qun)令人擔(dan)憂，兒(er)(er)童矮小癥(zheng)的診(zhen)治同(tong)樣也令人擔(dan)憂。“我們在臨床過(guo)程中(zhong)，碰到很多因失治、誤治而導致終(zhong)身殘(can)障(zhang)的矮小（癥(zheng)）患者。這些(xie)患者常常在骨齡閉合后才找到我們，男的身高不足(zu)1.6米(mi)，女的身高不足(zu)1.5米(mi)。”有(you)多年臨床經驗(yan)的中(zhong)日(ri)友好醫院兒(er)(er)科(ke)教授(shou)張(zhang)知新(xin)說。

　　張知(zhi)新介紹說，造成矮小癥失(shi)(shi)治、誤(wu)治的一個原(yuan)因(yin)是家長(chang)對(dui)相關(guan)知(zhi)識(shi)不了解，沒(mei)有(you)帶孩(hai)子及(ji)時(shi)就醫；而另外更(geng)重要的原(yuan)因(yin)是，很多(duo)基層醫生在(zai)早(zao)期沒(mei)有(you)及(ji)時(shi)發(fa)現矮小癥，只是和家長(chang)說，多(duo)吃(chi)點(dian)、吃(chi)好點(dian)、多(duo)運動就能長(chang)高，“諸多(duo)指(zhi)導(dao)的‘誤(wu)差’和診斷的不及(ji)時(shi)，導(dao)致了這(zhe)些孩(hai)子失(shi)(shi)治、誤(wu)治”。

　　數(shu)據顯(xian)示，我國兒童(tong)矮(ai)(ai)(ai)(ai)小(xiao)癥的(de)發病率大概是(shi)3%，在所有(you)的(de)矮(ai)(ai)(ai)(ai)小(xiao)癥人口中，3歲～15歲需要治(zhi)療(liao)的(de)患兒大概有(you)700萬人，但是(shi)目前(qian)，我國每年因為矮(ai)(ai)(ai)(ai)小(xiao)到正規(gui)醫療(liao)機構就診的(de)兒童(tong)不(bu)到30萬名(ming)，真(zhen)正接(jie)受合理治(zhi)療(liao)的(de)矮(ai)(ai)(ai)(ai)小(xiao)兒童(tong)不(bu)到3萬名(ming)，總體的(de)治(zhi)療(liao)率偏(pian)低。

　　專病醫聯體讓患者和家庭少付出，多獲得

　　2015年，張知新(xin)和她的(de)團隊走訪了(le)北京(jing)市的(de)16個區（縣(xian)），并對(dui)這些地區婦(fu)幼(you)保(bao)健中心的(de)兒保(bao)醫生和社區醫生進(jin)行了(le)培(pei)訓，培(pei)訓知識是包括矮(ai)小癥在內的(de)兒童生長(chang)發(fa)育(yu)障礙相(xiang)關內容(rong)。

　　張(zhang)知(zhi)新表示：“醫生(sheng)在接受了(le)這些知(zhi)識后，對(dui)矮小孩子的(de)潛(qian)在疾病(bing)風險(xian)有(you)了(le)解，從而(er)為接下來的(de)鑒別診斷(duan)(duan)以及決定是否(fou)進行轉診提供(gong)了(le)基礎。”然而(er)后來，張(zhang)知(zhi)新發現，個人的(de)力(li)量十分有(you)限，診斷(duan)(duan)結果的(de)混亂、轉診判斷(duan)(duan)的(de)不(bu)統(tong)一(yi)等狀況仍時有(you)發生(sheng)。

　　4月(yue)3日，中(zhong)(zhong)日友(you)好(hao)(hao)醫(yi)(yi)院(yuan)聯合北京市16個區（縣）婦幼保健(jian)院(yuan)、部分京津冀社(she)區衛生服務中(zhong)(zhong)心(xin)及(ji)二(er)級以上綜合醫(yi)(yi)院(yuan)兒(er)科(ke)等相(xiang)關單(dan)位，共同成立“中(zhong)(zhong)日友(you)好(hao)(hao)醫(yi)(yi)院(yuan)生長(chang)發育障(zhang)礙(ai)專病醫(yi)(yi)聯體(ti)”（以下(xia)簡稱(cheng)“專病醫(yi)(yi)聯體(ti)”）。

　　張知(zhi)新表示，“我們希望通(tong)(tong)過(guo)專病(bing)醫聯體這種機(ji)制，把所(suo)有治療這些(xie)病(bing)的(de)不同(tong)(tong)層級的(de)醫生集合起來，用(yong)同(tong)(tong)質化的(de)方式(shi)，通(tong)(tong)過(guo)共同(tong)(tong)的(de)監測依據和指導方法進行(xing)診斷(duan)，同(tong)(tong)時(shi)建立一個(ge)綠色轉診通(tong)(tong)道，讓(rang)有生長發育障礙孩子(zi)的(de)家庭(ting)少付出，多獲得。”

　　金曦對該(gai)專病醫聯體提出了(le)四點期待：“第(di)(di)一，以婦(fu)幼(you)保健機(ji)構為紐帶，把(ba)基層(ceng)醫療力量結合(he)起來，使(shi)兒童享(xiang)受(shou)三級(ji)預(yu)防服務；第(di)(di)二，總結經驗，探索兒童醫療技術規范；第(di)(di)三，開(kai)展健康科普教(jiao)育；第(di)(di)四，推動(dong)信(xin)息收集(ji)工作(zuo)，建立大數據(ju)平臺，為科研奠定基礎。”

　　兒童生長發育認知誤區亟須破除

　　對于(yu)如(ru)何(he)及早發現孩(hai)子(zi)(zi)是(shi)否(fou)存在(zai)生發育障礙，首都(dou)醫(yi)(yi)科大學(xue)附屬(shu)北京兒童醫(yi)(yi)院梁學(xue)軍(jun)教授在(zai)專病醫(yi)(yi)聯體成立大會(hui)上表(biao)示，在(zai)判斷生長(chang)是(shi)否(fou)正常時(shi)，生長(chang)速(su)度比身高更重(zhong)要。2歲(sui)以下(xia)孩(hai)子(zi)(zi)每年生長(chang)速(su)率(lv)<7厘米(mi)；3歲(sui)至青(qing)(qing)春期開始的(de)孩(hai)子(zi)(zi)每年生長(chang)速(su)率(lv)<5厘米(mi)；青(qing)(qing)春期孩(hai)子(zi)(zi)每年生長(chang)速(su)率(lv)<6厘米(mi)都(dou)需(xu)要特別(bie)關注。

　　張知新指出，“造成兒童矮小的(de)原(yuan)因有很多，家長(chang)發(fa)現孩(hai)子矮小后一定要到醫(yi)院檢查，了解(jie)引(yin)起矮小的(de)具體原(yuan)因，然后對癥下藥，不要盲目聽信市面(mian)上宣傳(chuan)的(de)所謂增(zeng)高(gao)(gao)藥、增(zeng)高(gao)(gao)鞋等。”

　　張知新認為(wei)，中國兒童肥(fei)胖(pang)人數的(de)(de)居(ju)高不下和社會氛圍、傳統的(de)(de)家庭觀(guan)念有關系，“很多(duo)家長認為(wei)孩子(zi)長得胖(pang)是一(yi)件(jian)好事，如果孩子(zi)吃(chi)得多(duo)、吃(chi)得快就給(gei)獎勵，這種初始(shi)的(de)(de)生(sheng)活模式和母親孕期(qi)的(de)(de)肥(fei)胖(pang)都會對孩子(zi)產生(sheng)很大的(de)(de)影響，所以，控(kong)制(zhi)肥(fei)胖(pang)應該從媽(ma)媽(ma)懷(huai)孕時就開始(shi)”。

　　根據2017年5月(yue)11日(ri)發(fa)布的《中國兒童(tong)肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)報(bao)告》估(gu)測(ce)，我國主要大城市(shi)0～7歲兒童(tong)肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)人(ren)數約476萬(wan)，肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)率約為4.3%。該(gai)報(bao)告指出，如(ru)果不采取有效的干預措施(shi)，至2030年，0～7歲兒童(tong)肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)檢(jian)出率將(jiang)達到(dao)6.0%，肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)兒童(tong)數將(jiang)增至664萬(wan)人(ren)；7歲及以(yi)上學(xue)齡兒童(tong)超重及肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)檢(jian)出率將(jiang)達到(dao)28.0%，超重肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)的兒童(tong)數將(jiang)增至4948萬(wan)人(ren)。據了(le)解，該(gai)報(bao)告是由(you)北京大學(xue)公共(gong)衛生學(xue)院(yuan)、首都兒科(ke)研究所、農業部食(shi)物與營養發(fa)展研究所、中國營養學(xue)會等(deng)多個單位專家聯合編寫。

　　顧(gu)學范告訴(su)記者，肥胖(pang)(pang)一(yi)般分(fen)為(wei)兩種：一(yi)種是(shi)病理性肥胖(pang)(pang)，患病人數較少；絕大多數肥胖(pang)(pang)是(shi)單純性肥胖(pang)(pang)，這(zhe)種肥胖(pang)(pang)沒有內(nei)分(fen)泌(mi)功能(neng)紊亂等癥狀(zhuang)。顧(gu)學范指出，家長很難分(fen)辨兩種肥胖(pang)(pang)，需要帶(dai)孩子(zi)去專(zhuan)門的(de)醫療(liao)機構進行甲狀(zhuang)腺激(ji)素(su)、胰島素(su)、腎上腺皮(pi)質功能(neng)激(ji)素(su)水(shui)平等相關(guan)指征的(de)檢測(ce)。

　　張知新向(xiang)中(zhong)國青年報(bao)·中(zhong)青在線記者(zhe)表示：“長(chang)期的單純性(xing)肥胖容易(yi)導致(zhi)胰島(dao)素抵抗、脂肪(fang)肝、糖(tang)尿病、心腦血(xue)管(guan)疾(ji)病等(deng)。控(kong)制肥胖應該從小開始，如果到已經形成(cheng)易(yi)胖生活模式的成(cheng)人期再控(kong)制體(ti)重，很容易(yi)反彈，整(zheng)體(ti)的成(cheng)本也會變高(gao)。”

　　值得注意的(de)是，除了城(cheng)市，現在農(nong)村的(de)“胖小孩”也(ye)在變多(duo)。張知新解釋說，因為經濟發展(zhan)成果已(yi)經從城(cheng)市惠及農(nong)村，而健康(kang)的(de)養(yang)育理(li)念卻(que)沒(mei)有同步傳(chuan)遞。

　　據了解，兒童生長發育障礙專(zhuan)病醫(yi)聯(lian)體成立(li)后，將對加入其中的基層醫(yi)生進行業務(wu)培訓。作為居民健康的守門人，基層醫(yi)生業務(wu)水平的提(ti)高(gao)，一(yi)定會對當地(di)百姓健康素養改善(shan)提(ti)供強有力的支持。（記者 劉昶榮）

【糾錯】

責任編輯： 王頔