网上问诊，究竟靠谱不？-新华网

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　　隨著移動互聯網的發展，不少患者喜歡通過手機社交APP，向醫生咨詢病情——

　　網上問診，究竟靠譜不？

　　“我和女兒說(shuo)了很(hen)多次(ci)，千(qian)(qian)萬到學(xue)(xue)校別(bie)說(shuo)你(ni)媽(ma)媽(ma)是(shi)醫(yi)(yi)生，千(qian)(qian)萬千(qian)(qian)萬別(bie)給(gei)你(ni)媽(ma)沒(mei)事兒找事兒。”在(zai)北(bei)京一家(jia)三(san)級醫(yi)(yi)院(yuan)外科系統工作的(de)(de)張女士說(shuo)，自(zi)從有同學(xue)(xue)家(jia)長知道自(zi)己是(shi)醫(yi)(yi)生后，經常會咨詢(xun)她看病(bing)的(de)(de)事情。“拜托加(jia)號的(de)(de)好說(shuo)，直接說(shuo)現在(zai)都是(shi)網上(shang)預約不能(neng)加(jia)，人家(jia)也(ye)能(neng)理(li)解。就(jiu)怕(pa)咨詢(xun)病(bing)情的(de)(de)，經常是(shi)微信里發(fa)幾句話，就(jiu)讓(rang)我說(shuo)出(chu)個所以然來，而(er)且(qie)不分什(shen)么(me)科。”

　　隨著移(yi)動互(hu)聯網(wang)的(de)發展(zhan)，不少患者喜歡通(tong)(tong)過手(shou)機社(she)交(jiao)APP，向認(ren)識(shi)的(de)醫(yi)生(sheng)(sheng)咨詢病情，一(yi)些旨在搭(da)建患者與(yu)醫(yi)生(sheng)(sheng)之間(jian)溝通(tong)(tong)的(de)APP也隨之出現，并(bing)引來業界關注。那么，網(wang)上問診(zhen)靠譜么？未來發展(zhan)如何？

　　網上咨詢節省了什么？

　　筆者下載了(le)多個(ge)在線醫(yi)療平臺，這些平臺不僅能夠提(ti)供全(quan)國各(ge)地各(ge)大醫(yi)院醫(yi)生的(de)簡歷、出診等信息，也提(ti)供包括特需號(hao)在內的(de)一(yi)定的(de)預約掛號(hao)服務(wu)。

　　在咨(zi)詢(xun)醫(yi)生選項中，筆者看(kan)到有兩(liang)種咨(zi)詢(xun)方(fang)式，一(yi)種是圖(tu)文咨(zi)詢(xun)方(fang)式，即與(yu)醫(yi)生進行(xing)網上對話，醫(yi)生在一(yi)定時間內回(hui)復，回(hui)復次數(shu)沒有限(xian)(xian)制，直(zhi)至“給出(chu)明(ming)確建議”為止，這樣的(de)“明(ming)確建議”包括“用藥”、“康復方(fang)法”、“就診必(bi)要說明(ming)”等。醫(yi)生會在閑暇(xia)時間看(kan)到留言后(hou)回(hui)復，服(fu)務時限(xian)(xian)有一(yi)定天數(shu)限(xian)(xian)制，醫(yi)生的(de)回(hui)復比(bi)例也被顯示出(chu)來。這樣的(de)圖(tu)文咨(zi)詢(xun)形(xing)式，以(yi)副主任(ren)醫(yi)師為例，一(yi)般在50~70元不等。

　　另一(yi)種咨(zi)(zi)詢(xun)方(fang)式則(ze)更(geng)為直(zhi)接，即電(dian)話(hua)咨(zi)(zi)詢(xun)，電(dian)話(hua)咨(zi)(zi)詢(xun)一(yi)般在(zai)20分鐘150~300元(yuan)不(bu)等，電(dian)話(hua)咨(zi)(zi)詢(xun)為一(yi)次性通(tong)話(hua)，通(tong)話(hua)時(shi)(shi)間(jian)不(bu)超過20分鐘。眼(yan)睛一(yi)直(zhi)有問題的(de)蘇(su)先(xian)生(sheng)，曾經嘗試(shi)過兩(liang)種咨(zi)(zi)詢(xun)方(fang)式。“醫(yi)生(sheng)回復的(de)態度還挺好(hao)的(de)，對于(yu)我們(men)病(bing)(bing)人來(lai)說，很(hen)多時(shi)(shi)候遇到(dao)生(sheng)病(bing)(bing)是(shi)兩(liang)眼(yan)一(yi)摸黑，連去哪個科都不(bu)知道(dao)。”蘇(su)先(xian)生(sheng)曾經去一(yi)家(jia)以眼(yan)科知名(ming)的(de)三甲醫(yi)院看病(bing)(bing)，結(jie)果掛號時(shi)(shi)發現，光眼(yan)科就細分出好(hao)幾種小科，“不(bu)同專家(jia)擅長(chang)的(de)分科也不(bu)一(yi)樣，我又(you)不(bu)是(shi)學(xue)醫(yi)的(de)，怎么能知道(dao)自己到(dao)底掛誰的(de)號。”

　　與知道掛(gua)哪個醫生的號相比，更難的是(shi)掛(gua)上(shang)號。“其(qi)實，圖(tu)文咨詢一次(ci)，價格和(he)現在調價后的門診掛(gua)號差(cha)(cha)不過(guo)，電話(hua)咨詢一次(ci)，和(he)特(te)需(xu)差(cha)(cha)不多，其(qi)實不管是(shi)掛(gua)普通(tong)號還(huan)是(shi)特(te)需(xu)號，專(zhuan)家也是(shi)和(he)你說這么幾句。但關鍵是(shi)，能聯(lian)系上(shang)，并且，省(sheng)去(qu)了(le)(le)去(qu)北京看(kan)病(bing)的交(jiao)通(tong)、住(zhu)宿費用，這個費用才是(shi)真正的看(kan)病(bing)大頭，而且報(bao)銷(xiao)不了(le)(le)。”蘇先生說。

　　也有人更愿意采取免費(fei)的(de)“熟人問診”，遇到(dao)頭疼腦(nao)熱(re)撥打熟悉醫生(sheng)的(de)電話(hua)，或者(zhe)在QQ或微信上詢(xun)問，這(zhe)種情況也令許多醫生(sheng)感(gan)到(dao)并不(bu)妥當。“常(chang)常(chang)就是寥(liao)寥(liao)數語(yu)，就讓你做出判斷，但看病真的(de)不(bu)是這(zhe)么看，沒(mei)(mei)見到(dao)人誰也沒(mei)(mei)法(fa)下定論。建(jian)議他們去醫院掛號，反而(er)經常(chang)被(bei)認為‘不(bu)夠朋(peng)友’。”

　　不是每一種病都適合上網問

　　盡管早就知道可以(yi)利(li)用閑(xian)暇時間在互聯網平臺問診賺“外快(kuai)”，但一名從(cong)事耳鼻喉科工作的醫(yi)生還是向筆者坦(tan)言了他的顧慮。“我所(suo)在的科室，非常依賴現場觀察(cha)，沒法(fa)依據患者的描述就做判斷。”

　　不同科室醫(yi)生，因病癥(zheng)診斷方(fang)式不同，對(dui)互聯網問診的態(tai)度(du)也不一(yi)樣。有(you)內科系統(tong)醫(yi)生表示(shi)，一(yi)些(xie)(xie)內科科室問診主(zhu)要依據(ju)(ju)指標數據(ju)(ju)，比如血液(ye)科、內分泌(mi)科等，如果(guo)患(huan)(huan)者之(zhi)前已經(jing)有(you)檢查數據(ju)(ju)，是(shi)(shi)有(you)助于做出判(pan)斷的，但(dan)外科系統(tong)則不然。“中醫(yi)將就望聞(wen)問切，西醫(yi)將就視(shi)觸叩聽，即便現在(zai)有(you)了各種檢測儀(yi)器，還是(shi)(shi)講究和患(huan)(huan)者面對(dui)面交流、觀(guan)察、觸摸，外科系統(tong)還是(shi)(shi)不能簡單(dan)通過(guo)患(huan)(huan)者描述來判(pan)斷病情。比如患(huan)(huan)者說(shuo)肚子疼，那么哪里疼，他根本(ben)說(shuo)不準，不同的痛點、痛感意味著(zhu)不同的病情可能。”有(you)醫(yi)生如是(shi)(shi)說(shuo)，“有(you)的病人是(shi)(shi)會上(shang)傳之(zhi)前拍的片子，數據(ju)(ju)等，但(dan)并不意味著(zhu)這(zhe)些(xie)(xie)就足夠了。”

　　筆(bi)者在(zai)(zai)多家在(zai)(zai)線醫(yi)療(liao)平臺上，也發現了類似的(de)(de)(de)現象，個別內科系統(tong)知(zhi)名醫(yi)生問診次數(shu)非常多，有的(de)(de)(de)甚至已經(jing)達到四、五位數(shu)，但同醫(yi)院外科系統(tong)的(de)(de)(de)同年齡(ling)段(duan)專家問診次數(shu)卻在(zai)(zai)兩(liang)位數(shu)徘(pai)徊，且登錄時(shi)間已在(zai)(zai)多日之前。如果將(jiang)平臺上參與網上問診的(de)(de)(de)醫(yi)生名單(dan)與醫(yi)院名單(dan)相對(dui)比(bi)，可以發現年輕醫(yi)生多，特別是主(zhu)(zhu)治醫(yi)師和(he)新晉(jin)的(de)(de)(de)副主(zhu)(zhu)任醫(yi)師，但科室(shi)帶頭人相對(dui)較少，后者往往不僅(jin)負(fu)責(ze)醫(yi)療(liao)工作，還要兼顧教學和(he)科研，閑暇時(shi)間更少。

　　醫生(sheng)做出(chu)病情判斷和診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)方(fang)案，不只依(yi)賴見面(mian)診(zhen)(zhen)斷，也(ye)依(yi)賴各種(zhong)檢(jian)測(ce)情況。“從(cong)表面(mian)上看他是哪(na)里(li)不舒服，但全面(mian)的(de)(de)(de)檢(jian)查有助于找(zhao)出(chu)真(zhen)正的(de)(de)(de)病根在(zai)(zai)哪(na)里(li)，也(ye)有助于做出(chu)合適的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)方(fang)案。”在(zai)(zai)北京的(de)(de)(de)一(yi)家三級醫院心內(nei)科門診(zhen)(zhen)室，醫生(sheng)向筆者展示如何操作診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)所用的(de)(de)(de)電腦系(xi)統。“除非重大(da)疾病，病人通(tong)常都(dou)在(zai)(zai)定點醫院看病，所以他之前的(de)(de)(de)就診(zhen)(zhen)記錄是存在(zai)(zai)系(xi)統里(li)的(de)(de)(de)，他曾經得過(guo)什(shen)(shen)么(me)病，對(dui)什(shen)(shen)么(me)過(guo)敏(min)，開過(guo)什(shen)(shen)么(me)藥，一(yi)覽(lan)無余。但是，這些(xie)信(xin)息網(wang)上問診(zhen)(zhen)的(de)(de)(de)一(yi)方(fang)并(bing)不掌握(wo)。”

　　任何網上建議都不能代替見面診斷

　　儲存在(zai)醫院(yuan)電腦系統內的診療信息(xi)(xi)，對(dui)(dui)于醫生(sheng)之外的人(ren)是(shi)保(bao)密(mi)狀態的，因為病情屬(shu)于病人(ren)隱私。但是(shi)，在(zai)互聯網(wang)(wang)診療平臺上(shang)，病人(ren)同樣(yang)需要填寫詳(xiang)細信息(xi)(xi)，這些信息(xi)(xi)能否(fou)保(bao)密(mi)，是(shi)病人(ren)關(guan)注(zhu)的焦點(dian)。除此之外，圖文咨詢的效(xiao)果，也是(shi)很(hen)多病人(ren)的關(guan)注(zhu)點(dian)。“如何保(bao)證和我對(dui)(dui)話的，就是(shi)最針對(dui)(dui)我病情的醫生(sheng)呢？”事實(shi)上(shang)，在(zai)現實(shi)操作中(zhong)，借(jie)助互聯網(wang)(wang)平臺“搭個橋”，最終選擇實(shi)地去醫院(yuan)找相應醫生(sheng)看病者也不在(zai)少數(shu)。

　　根據(ju)原國家衛計(ji)委在2014年8月發布的《關于推進(jin)醫療(liao)(liao)機構遠程(cheng)醫療(liao)(liao)服務的意見》，“地方各級衛生計(ji)生行政部門(men)要將發展遠程(cheng)醫療(liao)(liao)服務作(zuo)為優(you)化醫療(liao)(liao)資源配置、實現優(you)質醫療(liao)(liao)資源下沉、建立分級診療(liao)(liao)制(zhi)度(du)和(he)解決(jue)群眾看病就醫問題的重要手段積極推進(jin)”。

　　但是(shi)，這(zhe)樣的遠(yuan)(yuan)程醫療(liao)并(bing)非(fei)是(shi)“患者對(dui)接醫生(sheng)”，而是(shi)“醫生(sheng)對(dui)接醫生(sheng)”，即(ji)“一(yi)方(fang)(fang)醫療(liao)機(ji)(ji)構（邀請方(fang)(fang)）邀請其他醫療(liao)機(ji)(ji)構（受(shou)(shou)邀方(fang)(fang)），運用通訊、計算機(ji)(ji)及網(wang)絡技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)（以下(xia)簡稱信(xin)息化技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)），為本醫療(liao)機(ji)(ji)構診療(liao)患者提(ti)供(gong)技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)支持”。并(bing)且(qie)，實施遠(yuan)(yuan)程醫療(liao)需要有一(yi)定(ding)的條件限制，并(bing)且(qie)患者的醫學處置權并(bing)未發生(sheng)轉移，還在“邀請方(fang)(fang)”手(shou)中，對(dui)于受(shou)(shou)邀方(fang)(fang)的意見是(shi)“參(can)考”。

　　網(wang)上問診得到(dao)的(de)(de)醫師回復，同樣只能作為(wei)“建議”，在(zai)一(yi)家知名(ming)在(zai)線診療(liao)平臺，筆者發(fa)現(xian)網(wang)頁(ye)的(de)(de)最(zui)下(xia)端有這(zhe)樣一(yi)段話，以(yi)較小的(de)(de)字體呈現(xian)，即“任(ren)何(he)關于疾(ji)病的(de)(de)建議都不(bu)(bu)能替代執(zhi)業(ye)醫師的(de)(de)面(mian)對面(mian)診斷。所有門診時間僅供參(can)考，最(zui)終以(yi)醫院當日公(gong)布為(wei)準。網(wang)友、醫生言論僅代表(biao)其個人觀點(dian)，不(bu)(bu)代表(biao)本站同意其說法，請謹慎參(can)閱，本站不(bu)(bu)承(cheng)擔由此引起的(de)(de)法律責任(ren)”，但是，如果網(wang)友并(bing)未將網(wang)頁(ye)拉到(dao)最(zui)底端，是看不(bu)(bu)到(dao)這(zhe)段文字的(de)(de)。