临终病床，能再多些吗？-新华网

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　　臨終關懷沒有經濟收益，醫院普遍缺乏動力

　　臨終病床，能再多些嗎？

制圖：張芳曼

　　臨終患者需界定標準

　　當生命體征不能逆轉，比如癌癥晚期擴散不可治愈，就應確定為臨終患者。如果沒界定，易造成醫療資源浪費

　　家住(zhu)湖南省(sheng)邵東縣的(de)王秀林去年(nian)底因結腸癌去世(shi)。她從確診為中晚(wan)期結腸癌到去世(shi)僅1年(nian)多時間。

　　在確診(zhen)(zhen)結腸(chang)癌前1年，王秀(xiu)林(lin)先后在鎮衛生院(yuan)、縣(xian)醫(yi)院(yuan)、市醫(yi)院(yuan)住院(yuan)治(zhi)療，一直沒有查(cha)出(chu)確切的病(bing)癥(zheng)，身體(ti)卻越(yue)來越(yue)差(cha)。兒(er)子(zi)曾俊把她接到成都(dou)某大醫(yi)院(yuan)檢查(cha)，最終確診(zhen)(zhen)為結腸(chang)癌，此間的檢查(cha)、治(zhi)療等費用就花了好幾萬元(yuan)。

　　確診后不久，王秀林(lin)便在醫院接受了癌變組織切除手術(shu)，手術(shu)費(fei)用近6萬元。這次手術(shu)比較成功，她的(de)病情得(de)到(dao)初步(bu)控制。王秀林(lin)的(de)女兒(er)考慮(lv)到(dao)大醫院住院費(fei)用高，弟(di)弟(di)上班忙(mang)，將她接到(dao)湖(hu)南邵陽市(shi)某二級醫院住院治療。

　　10個月后，王(wang)秀林的(de)(de)病情出現惡化(hua)，醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)認為(wei)癌細胞已擴散(san)，建(jian)議轉大(da)醫(yi)(yi)(yi)院。曾俊(jun)(jun)將王(wang)秀林接(jie)到成都大(da)醫(yi)(yi)(yi)院，希望能(neng)控制(zhi)病情。“醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)表示(shi)，媽媽的(de)(de)癌癥(zheng)已是晚期，再治(zhi)療沒有(you)意義，但我不(bu)想放棄(qi)，現代醫(yi)(yi)(yi)學技(ji)術(shu)這(zhe)么發達，可(ke)能(neng)有(you)奇跡。”曾俊(jun)(jun)說。

　　王秀(xiu)林在大(da)醫院(yuan)住(zhu)院(yuan)近(jin)(jin)3個月，一共花(hua)費近(jin)(jin)20萬元，其(qi)間還接受了第(di)二次癌變組織切除手術(shu)，病情卻(que)繼續惡化。曾俊(jun)回憶(yi)說：“媽(ma)媽(ma)接受化療，不(bu)久頭發全部掉光，肚子脹得像個籃球，四肢瘦得皮包骨頭。那段時間她半夜都會喊疼。媽(ma)媽(ma)遭受了巨大(da)的(de)痛苦，我們做兒女的(de)無(wu)比(bi)心(xin)疼。”

　　最后(hou)，曾俊(jun)收(shou)到(dao)醫院(yuan)下(xia)達的王(wang)(wang)秀(xiu)林(lin)(lin)病危通(tong)知。曾俊(jun)接(jie)受現實，將(jiang)王(wang)(wang)秀(xiu)林(lin)(lin)送到(dao)家里照顧。5天后(hou)，王(wang)(wang)秀(xiu)林(lin)(lin)去世。為了給王(wang)(wang)秀(xiu)林(lin)(lin)治病，家人不僅(jin)花(hua)光(guang)了所(suo)有(you)積蓄，還借了債。

　　“臨(lin)(lin)終(zhong)患(huan)者(zhe)的界定需要(yao)標準(zhun)。”中國老齡(ling)事業發展基金會北京松堂關(guan)懷(huai)醫(yi)院(yuan)院(yuan)長(chang)李松堂分析，當生(sheng)(sheng)命(ming)(ming)體(ti)征不能(neng)逆(ni)轉，比(bi)如(ru)癌癥(zheng)晚期擴(kuo)散不可(ke)治愈，就應確(que)定為臨(lin)(lin)終(zhong)患(huan)者(zhe)。如(ru)果沒界定，醫(yi)生(sheng)(sheng)和(he)家屬(shu)堅(jian)持對患(huan)者(zhe)使用(yong)昂貴的藥品(pin)、進行(xing)各種檢(jian)查和(he)ICU搶救，易(yi)造(zao)成醫(yi)療資(zi)源浪費，還(huan)給家庭(ting)和(he)社會帶來很大負(fu)擔。“患(huan)者(zhe)如(ru)果被(bei)確(que)診(zhen)為臨(lin)(lin)終(zhong)病人(ren)，就可(ke)轉到(dao)臨(lin)(lin)終(zhong)關(guan)懷(huai)病房或者(zhe)臨(lin)(lin)終(zhong)關(guan)懷(huai)醫(yi)院(yuan)，得(de)到(dao)及(ji)時關(guan)懷(huai)，不僅花費大大減少，還(huan)能(neng)在生(sheng)(sheng)命(ming)(ming)最后一段時間生(sheng)(sheng)活得(de)相對輕(qing)松，走得(de)也更(geng)從(cong)容。”

　　中(zhong)國(guo)抗癌協會副秘(mi)書長劉(liu)端祺認為，我國(guo)每年有(you)近300萬疼痛(tong)的癌癥晚期患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，都需(xu)要臨終(zhong)關(guan)(guan)(guan)(guan)懷(huai)，制定臨終(zhong)關(guan)(guan)(guan)(guan)懷(huai)服(fu)務標準非常重要。有(you)些機(ji)構做(zuo)(zuo)的臨終(zhong)關(guan)(guan)(guan)(guan)懷(huai)服(fu)務比(bi)較低端，主(zhu)要照顧(gu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的生(sheng)活(huo)，護(hu)(hu)理(li)員的專業水(shui)平(ping)有(you)限(xian)，沒能給(gei)(gei)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)好的醫療(liao)照護(hu)(hu)；還有(you)些機(ji)構打著臨終(zhong)關(guan)(guan)(guan)(guan)懷(huai)的幌子，實(shi)際上仍給(gei)(gei)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進行昂貴治療(liao)和(he)檢查。“臨終(zhong)關(guan)(guan)(guan)(guan)懷(huai)要以關(guan)(guan)(guan)(guan)懷(huai)為主(zhu)，讓患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)臨終(zhong)前舒(shu)服(fu)，治療(liao)手段主(zhu)要是給(gei)(gei)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)吃止痛(tong)藥、24小時護(hu)(hu)理(li)、輸(shu)液、心靈關(guan)(guan)(guan)(guan)懷(huai)和(he)營養支持，很少做(zuo)(zuo)手術。”

　　臨終病床需醫保支持

　　醫保應將臨終關懷的藥物和服務項目納入報銷范圍，已納入的應提高報銷比例。這樣醫院才有動力去發展臨終關懷事業，家屬更愿意將臨終患者轉到臨終病房

　　去年(nian)3月，北京(jing)市(shi)海(hai)淀醫(yi)院(yuan)(yuan)設(she)立安(an)寧(ning)病房(fang)：一(yi)間男病房(fang)，一(yi)間女(nv)病房(fang)，一(yi)共6張床(chuang)。海(hai)淀醫(yi)院(yuan)(yuan)安(an)寧(ning)病房(fang)主(zhu)任秦(qin)苑(yuan)介紹，安(an)寧(ning)病房(fang)目前能接受(shou)的(de)臨終患者(zhe)數(shu)量有限(xian)，打算今年(nian)擴(kuo)建成(cheng)(cheng)獨立的(de)病區。“安(an)寧(ning)病房(fang)的(de)規模(mo)大小，取(qu)決(jue)于(yu)政(zheng)府和醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)支持力度(du)有多大。”秦(qin)苑(yuan)解釋(shi)說，安(an)寧(ning)病房(fang)運營虧本，資金不足，成(cheng)(cheng)立后規模(mo)就很小。

　　“臨終(zhong)關(guan)懷需(xu)要政(zheng)府介入，做好引(yin)導。”秦苑介紹，去(qu)年(nian)(nian)下半(ban)年(nian)(nian)，北京市有關(guan)部門開(kai)始在不同級(ji)別的(de)(de)醫(yi)療機構(gou)試點(dian)，探索為(wei)臨終(zhong)關(guan)懷服務科學定價，制定各級(ji)醫(yi)院臨終(zhong)關(guan)懷服務的(de)(de)標準(zhun)。去(qu)年(nian)(nian)2月(yue)，國家衛(wei)生(sheng)計生(sheng)委出(chu)臺了《安寧療護中心基本(ben)標準(zhun)（試行）》和《安寧療護中心管理規(gui)范（試行）》，但北京只有個別的(de)(de)臨終(zhong)關(guan)懷機構(gou)能(neng)達到標準(zhun)。北京大學首鋼醫(yi)院設立(li)了臨終(zhong)關(guan)懷中心，是(shi)獨立(li)的(de)(de)科室，規(gui)模約18張病床，但目前也是(shi)在貼本(ben)運營。

　　劉端祺認為，大(da)醫院做臨終(zhong)(zhong)關(guan)懷必須得(de)到國家政(zheng)策扶持。從成本收(shou)益看，做臨終(zhong)(zhong)關(guan)懷沒經(jing)濟收(shou)益，醫院普(pu)遍缺乏(fa)動力。他建議(yi)政(zheng)府對設立臨終(zhong)(zhong)關(guan)懷病(bing)房的醫院按照病(bing)床數量(liang)進行補貼，同時改變收(shou)費體系，讓(rang)從事(shi)臨終(zhong)(zhong)關(guan)懷的醫務(wu)工作者的勞動價(jia)值得(de)到體現。

　　“臨(lin)終(zhong)(zhong)(zhong)患(huan)者如果不做(zuo)臨(lin)終(zhong)(zhong)(zhong)關(guan)(guan)懷(huai)(huai)，而(er)做(zuo)各種沒必要的(de)治(zhi)療，費(fei)用(yong)昂貴(gui)，無論是患(huan)者還是國家(jia)都難以承受(shou)(shou)。”劉端祺分析，現在臨(lin)終(zhong)(zhong)(zhong)關(guan)(guan)懷(huai)(huai)所需的(de)藥(yao)(yao)物(wu)有的(de)不報銷(xiao)(xiao)，有的(de)報銷(xiao)(xiao)比(bi)例太(tai)低，而(er)臨(lin)終(zhong)(zhong)(zhong)患(huan)者接(jie)受(shou)(shou)昂貴(gui)的(de)化療等治(zhi)療，醫(yi)保(bao)卻給報銷(xiao)(xiao)，相(xiang)當(dang)于間接(jie)鼓勵過度治(zhi)療。他建議，醫(yi)保(bao)將(jiang)臨(lin)終(zhong)(zhong)(zhong)關(guan)(guan)懷(huai)(huai)的(de)藥(yao)(yao)物(wu)和服(fu)務項目納入報銷(xiao)(xiao)，已納入的(de)提(ti)高報銷(xiao)(xiao)比(bi)例。這樣醫(yi)院(yuan)才有動力去發展臨(lin)終(zhong)(zhong)(zhong)關(guan)(guan)懷(huai)(huai)事業(ye)，患(huan)者家(jia)屬更愿意將(jiang)臨(lin)終(zhong)(zhong)(zhong)患(huan)者轉到臨(lin)終(zhong)(zhong)(zhong)病房。

　　劉端祺介紹(shao)，一些發達國家的醫保(bao)政策規定(ding)得很細(xi)。以(yi)腫(zhong)瘤(liu)為例，患(huan)(huan)者(zhe)早期(qi)抗腫(zhong)瘤(liu)治療有(you)效(xiao)，就全力救(jiu)治，醫保(bao)報銷，如果(guo)證實患(huan)(huan)者(zhe)治療無效(xiao)，還進行抗腫(zhong)瘤(liu)治療，醫保(bao)就不給(gei)報銷，但患(huan)(huan)者(zhe)接受臨終關懷，醫保(bao)都報銷。

　　秦苑認(ren)為(wei)，醫院做好臨終關懷服(fu)務，離不開專(zhuan)(zhuan)業的(de)團(tuan)隊。大多數臨終患者同時(shi)遭受身體(ti)上的(de)痛苦和精神上的(de)恐懼，單純(chun)靠(kao)醫生和護士(shi)還不夠，需要一(yi)個(ge)專(zhuan)(zhuan)業的(de)、跨(kua)學科的(de)團(tuan)隊，包(bao)括醫生、護士(shi)、心理師(shi)、社工、營養師(shi)、康復師(shi)、藥師(shi)等。

　　秦苑(yuan)介紹，海淀醫院(yuan)(yuan)的臨(lin)終關懷團(tuan)隊主(zhu)要包括醫生和護士，編制(zhi)內沒(mei)有(you)人(ren)文(wen)關懷人(ren)員，只能靠醫生和護士自學人(ren)文(wen)關懷知識，再把人(ren)文(wen)支持帶進(jin)工作(zuo)中(zhong)。社工和心理(li)師都是(shi)以志愿者(zhe)的形式加入團(tuan)隊，醫院(yuan)(yuan)不給報酬。志愿者(zhe)相對固定編制(zhi)人(ren)員，不夠專業(ye)、持久、穩(wen)定。醫院(yuan)(yuan)要想做好臨(lin)終關懷，一定要把專業(ye)團(tuan)隊建立(li)起來。

　　“臨(lin)終關懷的人(ren)才(cai)供給不(bu)足(zu)。”秦苑建議(yi)，醫學院在本科和研(yan)究生階段設置臨(lin)終關懷相關必修課程，有條件的可開設臨(lin)終關懷專(zhuan)業，以(yi)培養更多的專(zhuan)業人(ren)才(cai)。

　　為了增加臨(lin)終關(guan)懷(huai)人(ren)才(cai)供給(gei)，國家(jia)衛生(sheng)(sheng)計生(sheng)(sheng)委家(jia)庭司啟動臨(lin)終關(guan)懷(huai)人(ren)才(cai)培(pei)訓，去年(nian)12月已舉辦第一期培(pei)訓。

　　社會辦醫需優惠政策

　　臨終關懷醫院有一定的公益性，政府可對其免稅或者降低稅率，同時按照實際床位數進行補貼。對于非營利性醫院，無論公辦民辦，政策都應一視同仁

　　北(bei)京(jing)通州的王(wang)大媽(ma)今年(nian)(nian)75歲，半年(nian)(nian)前在(zai)北(bei)京(jing)某三甲醫院被診斷為(wei)乳腺癌骨(gu)轉移，醫生認(ren)為(wei)已無治療(liao)意義，建議出院回(hui)家。王(wang)大媽(ma)的女兒將(jiang)她接回(hui)家，并準備后事。

　　王大媽的老伴(ban)在2016年12月去世，女兒在企業擔任中層管理(li)人員(yuan)，工(gong)作(zuo)忙，沒有時(shi)間照(zhao)顧她。6個月前，女兒將她送(song)到北京松堂關懷醫院。“當(dang)時(shi)害怕自己很快就要死(si)在醫院。”王大媽笑著說。

　　王(wang)大媽(ma)現在(zai)病(bing)(bing)情穩定，除了雙手經常疼(teng)痛，已能下(xia)床走動，生活基本能自(zi)理(li)。記(ji)者(zhe)到病(bing)(bing)房(fang)采(cai)訪時，王(wang)大媽(ma)正在(zai)幫(bang)助照顧病(bing)(bing)情更重的老人吃飯。護理(li)員說，王(wang)大媽(ma)現在(zai)恢(hui)復得(de)不錯(cuo)，是個(ge)奇跡。

　　“待在(zai)家里太(tai)悶。鄰居沒(mei)有老(lao)人(ren)，都是(shi)上(shang)班(ban)的，白天連(lian)個(ge)說話的都沒(mei)有。”王大媽說，她(ta)在(zai)醫院(yuan)受到(dao)(dao)了很好的照顧，飲食規(gui)律，營養均衡，有小(xiao)病還能(neng)得到(dao)(dao)及時治(zhi)療。

　　記(ji)者(zhe)談及死亡時，王(wang)大(da)媽(ma)并不忌諱。“我(wo)不怕死，下輩子想做個(ge)男人(ren)。”王(wang)大(da)媽(ma)笑著說。原來，醫院提供了(le)心(xin)(xin)理(li)治(zhi)療，心(xin)(xin)理(li)師經常對她進行死亡教育和心(xin)(xin)理(li)撫慰(wei)。

　　“前(qian)幾(ji)天，女兒來醫院接我(wo)回家，我(wo)不想離開。”王大媽說，她(ta)與病友已成為(wei)好(hao)朋(peng)友，舍不得(de)離開。醫院偶爾還(huan)會舉(ju)辦一些娛樂活動(dong)，比如護理員和志愿者(zhe)表演節目、播放電影等，自(zi)己(ji)感覺(jue)過得(de)很(hen)快樂。

　　李松(song)堂說，政府應(ying)鼓(gu)勵(li)更(geng)多社會資本舉辦臨終關(guan)懷醫(yi)院(yuan)，提供多樣化、多層次的臨終關(guan)懷服務。臨終關(guan)懷醫(yi)院(yuan)有一定的公(gong)益性(xing)，政府可對其免稅或者降低稅率，同時按照實際床位數(shu)進行補(bu)貼。對于非營利性(xing)醫(yi)院(yuan)，無論公(gong)辦民辦，政策都(dou)應(ying)一視(shi)同仁。

　　“政(zheng)府應出臺(tai)更多優(you)惠政(zheng)策(ce)，鼓勵發(fa)展臨(lin)終(zhong)關(guan)懷(huai)的(de)(de)配套產業。”劉端祺說，一(yi)臺(tai)進(jin)口洗(xi)澡機需花費100萬元，但(dan)很方便，患者(zhe)不(bu)(bu)需大(da)幅動作即(ji)可(ke)完(wan)成(cheng)洗(xi)澡，在洗(xi)澡的(de)(de)同時還能接受(shou)按摩。這(zhe)種設備技術難度并(bing)不(bu)(bu)大(da)，但(dan)我國市場上沒廠商(shang)生產，只能進(jin)口。很多臨(lin)終(zhong)患者(zhe)長時間(jian)在床上躺(tang)著，需要各(ge)種形狀的(de)(de)特制(zhi)(zhi)枕(zhen)(zhen)頭來墊(dian)身體(ti)一(yi)些(xie)關(guan)鍵部位。比如患者(zhe)平躺(tang)著，兩腿的(de)(de)皮膚靠在一(yi)起，很容易生褥(ru)瘡，在中間(jian)墊(dian)個(ge)特制(zhi)(zhi)的(de)(de)枕(zhen)(zhen)頭就能防(fang)止。“這(zhe)類枕(zhen)(zhen)頭由中藥材(cai)、蕎麥和一(yi)些(xie)特殊化學材(cai)料填充(chong)，可(ke)針對不(bu)(bu)同的(de)(de)病癥。然而(er)，市場上很難買到這(zhe)樣(yang)的(de)(de)枕(zhen)(zhen)頭，很多患者(zhe)用(yong)的(de)(de)都(dou)是家人縫(feng)制(zhi)(zhi)的(de)(de)枕(zhen)(zhen)頭。”（記者(zhe) 申少鐵）