目前(qian),我(wo)國已經建立覆蓋城(cheng)鄉居民的醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險制度,再輔以醫(yi)療(liao)救助制度、補充醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險、慈善制度,從制度上完全(quan)可以避免人(ren)民群眾(zhong)因(yin)病致貧(pin)、因(yin)病返(fan)貧(pin)。

　　在總的發(fa)展理(li)念(nian)上,必(bi)須(xu)從以(yi)(yi)治病為(wei)中心轉向以(yi)(yi)健康(kang)為(wei)中心,這是根(gen)本。為(wei)此,醫(yi)(yi)保(bao)和醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)藥之間“三醫(yi)(yi)聯動”改革(ge)必(bi)須(xu)加速

　　1623人次,36481元捐款(kuan)。

　　這是(shi)截至9月9日河(he)南省偃師(shi)市(shi)農民曲少英為女兒籌款的實時狀(zhuang)態。他的女兒可(ke)可(ke)今(jin)年17歲,被查出(chu)患(huan)生殖細胞瘤,住進(jin)了河(he)南省一家醫院的重癥監護(hu)室。

　　為(wei)了救女(nv)兒,家(jia)庭比較困難(nan)的曲(qu)少英(ying)決定在一家(jia)籌款平臺進行籌款。籌款之前(qian),他必須上(shang)傳身份(fen)資(zi)料、照片等信息進行驗證。

　　相比曲少(shao)英(ying),近年來(lai),有的(de)遭(zao)遇大病的(de)城(cheng)鄉居民(min)在(zai)無奈之下,甚至意圖通過賣(mai)兒(er)賣(mai)女、賣(mai)器官等方式向(xiang)社會求(qiu)助。

　　對(dui)此(ci),接(jie)受《法制日報》記(ji)者采訪的(de)專家認為(wei),這些(xie)極端求(qiu)助案例(li)雖然偶(ou)爾出現,但(dan)對(dui)社會公眾的(de)沖擊(ji)卻不(bu)小,其背(bei)后則(ze)是(shi)醫(yi)(yi)保、醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)“三醫(yi)(yi)聯動”改革不(bu)足,醫(yi)(yi)療服務和藥(yao)(yao)品的(de)報銷水平(ping)不(bu)高,導致群(qun)眾看病負(fu)擔很重。

　　看病負擔重源于醫療費太高

　　今年8月4日,可(ke)可(ke)突然出現視力模糊、頭疼等癥狀(zhuang)。她被送到當地(di)醫院檢查(cha),但治療幾天后,病(bing)情卻(que)日漸加重。

　　無(wu)奈之(zhi)下,可(ke)可(ke)被送到河(he)南省一家醫院,醫生檢查后確診(zhen)為生殖(zhi)細胞瘤。接著,可(ke)可(ke)被安(an)排住進(jin)重癥監護室接受(shou)治(zhi)療(liao)。

　　曲少英平時家(jia)里(li)就比較困難,每(mei)年沒有多(duo)少收入,面對著每(mei)天(tian)一(yi)兩萬元的費用,曲家(jia)很快(kuai)捉襟見肘。

　　無奈之下,曲少英(ying)經人(ren)指點聯系一家籌款(kuan)(kuan)平臺進(jin)行籌款(kuan)(kuan),根據(ju)要求,他上傳了可(ke)可(ke)接受治療的照(zhao)片,同時上傳了相關身(shen)份信息(xi)。

　　通(tong)過審核后,曲(qu)少英開始接受捐款(kuan)。9月9日,《法制日報》記者登(deng)錄籌款(kuan)平臺看到,截至(zhi)當天中午(wu),總計(ji)有1623人(ren)次(ci)捐款(kuan),數額達到36481元。

　　一位在同學群(qun)轉發這(zhe)(zhe)次籌款消(xiao)息(xi)的(de)人(ren)士說,這(zhe)(zhe)些籌款“能(neng)給他(ta)們家庭減輕不小的(de)壓力”。

　　相比曲少英,有的(de)遭遇大病(bing)的(de)城(cheng)鄉居民的(de)做法則有些極端。

　　今(jin)年8月,一張父親舉(ju)著“轉讓女兒救兒子”廣告牌(pai)的圖(tu)片引發社會廣泛關注。

　　廣(guang)告(gao)牌中(zhong)(zhong)寫道:4歲(sui)兒子城城,今年(nian)7月被確診患有(you)白血病(bing),治療已(yi)經花費了5萬(wan)(wan)元(yuan),后續治療還需(xu)要五六(liu)十(shi)萬(wan)(wan)元(yuan),目前家中(zhong)(zhong)負債累累,無法撫養同樣年(nian)幼的龍鳳胎女(nv)(nv)兒。“如果有(you)哪位好(hao)心人能出(chu)錢幫(bang)助兒子治病(bing),就(jiu)把女(nv)(nv)兒送給(gei)他”。

　　經媒體核實,這張照片(pian)拍攝于四(si)川省成都市(shi)華西壩地鐵口(kou)附(fu)近。父(fu)親(qin)梁(liang)某是四(si)川省峨眉(mei)山市(shi)人(ren)。

　　梁某透露(lu),“轉讓女(nv)兒救兒子”這個主意是(shi)和(he)某籌(chou)款平臺的工作人員(yuan)一起想的,“只是(shi)希望更多人關注,沒想到引來這么大動靜”。孩子的母親說(shuo),此舉只是(shi)希望能籌(chou)到更多的錢,并非真要“轉讓”女(nv)兒。

　　《法制(zhi)日報》記者梳理(li)發現,近年(nian)來,類似事件時有發生。

　　2012年7月(yue),時年6歲(sui)的河南(nan)省南(nan)陽籍男(nan)童魏某(mou)因患上白血病(bing),一年多的治療花光了(le)家(jia)里的積(ji)蓄(xu),為了(le)給兒子看病(bing),男(nan)童父母稱愿意把身體器官賣掉。

　　2014年12月,一(yi)位姓孟的(de)(de)女(nv)(nv)士在山東省青島市一(yi)個步(bu)行街天橋上高舉(ju)一(yi)塊紙(zhi)殼,上面寫著“賣兒(er)子”3個字(zi)。原來,孟女(nv)(nv)士的(de)(de)女(nv)(nv)兒(er)患上白血(xue)病,但家庭困難(nan),無法支付高額的(de)(de)醫療費。幸運的(de)(de)是,此(ci)事經媒體披(pi)露后,她收到了來自各界的(de)(de)捐(juan)款幾十萬元。

　　中(zhong)國社(she)會(hui)科(ke)學院人(ren)口與勞動經濟研究所社(she)會(hui)保(bao)障研究室主(zhu)任(ren)陳秋霖告訴《法(fa)制日報》記者,隨著我國基本醫(yi)療(liao)制度(du)(du)和大病(bing)醫(yi)療(liao)保(bao)險制度(du)(du)的逐步完(wan)善,城(cheng)鄉居民遭(zao)遇大病(bing)后賣兒賣女這些現(xian)象已經很(hen)少發生,偶爾有(you)極(ji)端(duan)案例,一(yi)般也是由于各(ge)種原因(yin)沒有(you)參(can)加醫(yi)保(bao)或是對醫(yi)保(bao)政策不(bu)了解。

　　在陳秋霖看來,值得(de)注意的(de)是,我國醫(yi)保(bao)人群基本實現(xian)全覆(fu)蓋(gai)之后,群眾看病負擔還是很重(zhong)。其(qi)原因在于(yu),一(yi)是目前的(de)醫(yi)保(bao)全覆(fu)蓋(gai)是低水平覆(fu)蓋(gai)；二(er)是醫(yi)療費用(yong)上升比較快,包(bao)括(kuo)技術進步(bu)、通貨膨脹這(zhe)些客觀因素以及(ji)醫(yi)保(bao)覆(fu)蓋(gai)之后的(de)過度(du)醫(yi)療問題。

　　陳(chen)秋(qiu)霖解釋說,醫(yi)保全覆(fu)蓋(gai)包含(han)三(san)層(ceng)含(han)義:一是(shi)(shi)(shi)人群全覆(fu)蓋(gai),所(suo)(suo)有(you)人都有(you)醫(yi)保；二是(shi)(shi)(shi)報銷(xiao)(xiao)內容(rong)(rong)全覆(fu)蓋(gai),所(suo)(suo)有(you)醫(yi)療服(fu)務和藥品都在報銷(xiao)(xiao)目錄內；三(san)是(shi)(shi)(shi)報銷(xiao)(xiao)水平全覆(fu)蓋(gai),個人基本不用(yong)自付。目前我國(guo)在后兩者上(shang)覆(fu)蓋(gai)水平還不高,特(te)別是(shi)(shi)(shi)報銷(xiao)(xiao)內容(rong)(rong)全覆(fu)蓋(gai)上(shang)。

　　中國人民(min)大學(xue)副教授、中國社(she)會(hui)保障學(xue)會(hui)秘書(shu)長魯全在(zai)接(jie)受《法(fa)制日(ri)報(bao)》記者采訪時說,這種情況的出現,與醫(yi)(yi)療費用過(guo)高密(mi)切相(xiang)關,應該對(dui)醫(yi)(yi)藥費用進(jin)行適度控制。

　　魯全認為(wei),群(qun)眾看(kan)病負擔很重(zhong),正是在于醫療(liao)(liao)機構缺(que)失了(le)公益(yi)性(xing),動(dong)輒幾十萬(wan)元、上百萬(wan)元的醫療(liao)(liao)價格(ge)太(tai)高。

　　醫療機構不能以營利為目的

　　城鄉居(ju)民(min)遭(zao)遇大病問(wen)(wen)題(ti),在引起社會廣(guang)泛關注的同時,也成為國(guo)家層面亟(ji)需解決(jue)的制度(du)問(wen)(wen)題(ti)。

　　根據(ju)2013年“中國城鄉困(kun)難家庭(ting)社(she)會(hui)政策支(zhi)持系(xi)統(tong)建設”調查數據(ju)分(fen)析顯示,“過重的(de)(de)家庭(ting)成員(yuan)疾病負擔(dan)”是農村貧困(kun)家庭(ting)面(mian)臨的(de)(de)兩大致貧原因(yin)之一。

　　在調查(cha)樣本中,63.45%的農(nong)(nong)(nong)村貧(pin)困(kun)家庭認為農(nong)(nong)(nong)村醫療衛生保健(jian)服(fu)(fu)務是(shi)需(xu)求(qiu)程(cheng)度(du)最高(gao)的服(fu)(fu)務項目,79.62%的農(nong)(nong)(nong)村貧(pin)困(kun)家庭認為“就醫費(fei)用高(gao)、看病貴”是(shi)就醫的首要困(kun)難。

　　為了解決這一問題(ti),2012年(nian)8月(yue),國家發(fa)(fa)展(zhan)和改(gai)革委(wei)、財政部(bu)、人(ren)社部(bu)等6部(bu)委(wei)發(fa)(fa)布《關(guan)于開展(zhan)城(cheng)(cheng)鄉居(ju)民大病保險工(gong)作的(de)指導意見》,明確針對城(cheng)(cheng)鎮居(ju)民醫保、新(xin)農合(he)參保(合(he))人(ren)大病負(fu)擔(dan)重的(de)情況,建立(li)大病保險制度,減輕(qing)城(cheng)(cheng)鄉居(ju)民的(de)大病負(fu)擔(dan)。

　　城鄉居(ju)民大病保險(xian)是基本醫(yi)療(liao)保障制(zhi)度的(de)拓展和延伸(shen),是對大病患者發生的(de)高額(e)醫(yi)療(liao)費用給予進一(yi)步保障的(de)一(yi)項新的(de)制(zhi)度性(xing)安排。

　　2015年8月,《國務院辦公(gong)廳(ting)關于全面實施(shi)城(cheng)鄉居(ju)民大(da)病(bing)保(bao)險的意(yi)見(jian)》對外公(gong)布,要(yao)求在2015年年底前,大(da)病(bing)保(bao)險覆蓋所有城(cheng)鎮居(ju)民基本醫(yi)療保(bao)險、新型(xing)農村(cun)合作(zuo)醫(yi)療參保(bao)人(ren)群(qun)。到2017年,建立起比較完善的大(da)病(bing)保(bao)險制(zhi)度(du)。

　　2016年1月,國務院印發《關于整(zheng)合城鄉居(ju)民(min)基本(ben)醫療保險(xian)制度(du)的意見》,就整(zheng)合城鄉居(ju)民(min)醫保制度(du)政(zheng)策提(ti)出要(yao)求。

　　接受采(cai)訪的專家(jia)都認為,目前,我國已經(jing)建立覆蓋(gai)城鄉居民的醫療保險(xian)制(zhi)度(du),再輔(fu)以醫療救助制(zhi)度(du)、補(bu)充(chong)醫療保險(xian)、慈(ci)善制(zhi)度(du),從制(zhi)度(du)上完全可以避免(mian)人(ren)民群眾(zhong)因病(bing)(bing)致貧、因病(bing)(bing)返貧。

　　從覆蓋面(mian)上(shang)看,根據2017年(nian)2月(yue)22日國新辦(ban)舉辦(ban)的新聞發布(bu)會(hui)公布(bu)的數據,當時(shi)我國的大病醫療(liao)保險(xian)已經(jing)覆蓋了城鄉(xiang)居民10.5億人(ren)。此外,截至2017年(nian)年(nian)底,我國參加職工(gong)基本醫療(liao)保險(xian)人(ren)數30323萬(wan)人(ren)。

　　值得注意的(de)是,因(yin)(yin)病(bing)致貧、因(yin)(yin)病(bing)返(fan)貧仍(reng)尚未(wei)徹底(di)解決。2017年8月(yue),國家(jia)衛(wei)計委經過逐戶、逐人、逐病(bing)地進行調查(cha)核(he)實,確認至(zhi)2016年年底(di),因(yin)(yin)病(bing)致貧、因(yin)(yin)病(bing)返(fan)貧的(de)家(jia)庭(ting)553萬戶,涉(she)及734萬人。

　　魯全對《法制日報》記者說,徹(che)底解決這一(yi)問題(ti),基本的方(fang)向還是建(jian)立多層次的醫療保障體系,確保將特困(kun)人(ren)員、低保對象等困(kun)難人(ren)員納(na)入(ru)城鄉居民醫保和(he)城鄉居民大病保險,實現應保盡保。

　　在陳秋霖看來,隨著國家醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障局(ju)的運轉,可以提高基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)、大病醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的整合(he)程度,整合(he)分散的項目,擴大資(zi)金“池子”應對(dui)風險(xian)。同(tong)時,亟需改革醫(yi)(yi)保(bao)支付方式,有效合(he)理控制醫(yi)(yi)療(liao)費用。

　　“醫(yi)(yi)療(liao)服務體(ti)系的改革是關(guan)鍵(jian)。要(yao)讓(rang)醫(yi)(yi)院成為(wei)不(bu)以營利(li)為(wei)目的的機構。特別是要(yao)改革醫(yi)(yi)生(sheng)人事薪酬(chou)制度,讓(rang)醫(yi)(yi)生(sheng)沒有過(guo)度醫(yi)(yi)療(liao)的激勵(li)。”陳秋(qiu)霖(lin)說。

　　魯全認為,作為“三醫(yi)聯(lian)動”中醫(yi)保和醫(yi)藥之間的(de)(de)連接點,醫(yi)療機(ji)構是核(he)心,最核(he)心的(de)(de)改革也是醫(yi)療機(ji)構的(de)(de)改革,醫(yi)療機(ji)構到底是一(yi)個(ge)公(gong)益機(ji)構還(huan)是一(yi)個(ge)營利機(ji)構,必須(xu)要界定(ding)清楚(chu)。

　　陳(chen)秋霖認為(wei)(wei),在總(zong)的發展理念上,必(bi)須(xu)從以治病為(wei)(wei)中心(xin)轉向以健康(kang)為(wei)(wei)中心(xin),這是根本(ben)。為(wei)(wei)此,醫保和醫療、醫藥之間“三醫聯動”改革必(bi)須(xu)加速。