“共享護士”：進家門先跨“規范檻”

　　人在家中坐，護(hu)士上(shang)門來。用手(shou)機APP下個訂單，就可(ke)以預約專業護(hu)士到家里提供(gong)打針、換藥、拆線等護(hu)理(li)服務——隨(sui)著(zhu)共(gong)享(xiang)經(jing)濟的風(feng)靡，“共(gong)享(xiang)護(hu)士”開始在北京(jing)、上(shang)海、廣東、福建等地悄然興起。

　　不過，在“共(gong)(gong)享(xiang)護(hu)士(shi)”日漸(jian)普及的(de)同時(shi)，也面(mian)臨著不少問題：雖然(ran)便利(li)患者、盤活了醫療資源，但(dan)上門(men)護(hu)理(li)的(de)規(gui)范性與安全性尚存疑慮。“共(gong)(gong)享(xiang)護(hu)士(shi)”要想走進(jin)千家萬戶，恐怕(pa)還得跨過不低的(de)門(men)檻(jian)。國家衛(wei)健(jian)委日前(qian)也作出(chu)回應(ying)稱(cheng)，將總(zong)結各地(di)“共(gong)(gong)享(xiang)護(hu)士(shi)”的(de)做法經驗(yan)，引導(dao)規(gui)范發(fa)展。

　　流程簡單 價格不菲

　　北京市民(min)趙先生(sheng)，最近通過一款護士上門手機APP，為父親預(yu)約了上門換胃(wei)管服務(wu)。

　　“天氣這(zhe)么熱，上門護理為老人省去了路途(tu)奔波。如(ru)果去醫院(yuan)掛號、排(pai)隊，大(da)概要花1個多小(xiao)時的時間。”趙先生說，上門換胃管，整(zheng)套服務下(xia)來不到200元，感覺物有(you)所值。

　　所謂的(de)“共(gong)享護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)”，就是通過“互聯網+”的(de)形式集聚執業(ye)護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)資源，為患者提(ti)供(gong)上門醫(yi)護(hu)(hu)(hu)(hu)服(fu)務(wu)。記者搜索發現，以“共(gong)享護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)”為主要(yao)功(gong)能的(de)互聯網醫(yi)療平臺(tai)目前已有十多(duo)個。這些平臺(tai)主要(yao)提(ti)供(gong)打(da)針(zhen)、輸液、采血、換藥、導尿(niao)、吸痰(tan)、造口(kou)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)、拆線、霧(wu)化治(zhi)療等十余項上門服(fu)務(wu)，以及保胎針(zhen)、產后(hou)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)等母(mu)嬰護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)服(fu)務(wu)。

　　預約護士的流程也并不復雜，除了基本的注冊(ce)登陸、身份(fen)認證之外，用(yong)戶還需要提供正規醫(yi)療機(ji)構開具的處方、藥(yao)品和病例證明等。下(xia)單后，平(ping)(ping)臺會對預約用(yong)戶進行審核并分發給護士，不符合接單要求以及風險較高的訂單，平(ping)(ping)臺會選擇(ze)拒接。

　　在價格(ge)方面，護(hu)士(shi)上(shang)門(men)服務的費用(yong)要比(bi)醫院(yuan)門(men)診高(gao)出不少。例如，趙先生為(wei)父親選(xuan)擇的胃(wei)管(guan)(guan)置(zhi)管(guan)(guan)，按照北京市醫藥分開綜合(he)改革后的價格(ge)為(wei)20元(yuan)(yuan)/次(ci)(ci)。而皮(pi)下(xia)和肌(ji)肉注射，醫院(yuan)價格(ge)為(wei)3.5元(yuan)(yuan)/次(ci)(ci)，護(hu)士(shi)上(shang)門(men)APP中(zhong)的價格(ge)在130元(yuan)(yuan)—170元(yuan)(yuan)之間。

　　有業(ye)內人(ren)士(shi)(shi)分析，“共享護(hu)士(shi)(shi)”提(ti)供的并非是(shi)基(ji)本的醫護(hu)服(fu)務(wu)，而是(shi)“附(fu)加”和“升級(ji)”服(fu)務(wu)，因此價格比醫院門診(zhen)高屬于正常現象，但價格是(shi)否(fou)合(he)理沒有統一的衡量標(biao)準。

　　優化配置 提供便利

　　在醫(yi)(yi)療資源(yuan)緊張、看病難問題依(yi)然凸(tu)顯的當下，“共(gong)享(xiang)護士(shi)”正迎來(lai)“最好(hao)的時光”。有(you)觀(guan)點認為(wei)，“共(gong)享(xiang)護士(shi)”借助共(gong)享(xiang)經(jing)濟模(mo)式，將分散的護士(shi)資源(yuan)優化配(pei)置，打破傳統醫(yi)(yi)療行業壁(bi)壘，為(wei)群眾看病就醫(yi)(yi)提(ti)供了便(bian)利。尤其是行動不便(bian)、子女不在身邊的老年人，更(geng)有(you)意愿為(wei)上門醫(yi)(yi)護“買(mai)單”。

　　數(shu)據(ju)顯示，截至2017年底(di)，中國60歲及以上(shang)老(lao)年人(ren)口(kou)達2.41億人(ren)。到2020年，60歲以上(shang)老(lao)年人(ren)口(kou)將增加到2.55億人(ren)，占(zhan)總(zong)人(ren)口(kou)的17.8%。國家衛健委此前的調(diao)查則(ze)顯示，全國失能(neng)和(he)部(bu)分失能(neng)老(lao)人(ren)近4000萬，預計到2050年失能(neng)老(lao)人(ren)將達到9750萬。老(lao)年人(ren)健康服務需求巨大，家庭照料(liao)負擔嚴重(zhong)。

　　從(cong)養(yang)(yang)老方式來看(kan)，根據(ju)《“十三(san)五”國家老齡事業發展和(he)養(yang)(yang)老體系建設(she)規劃》，目前中(zhong)國90%以(yi)上的老人選(xuan)擇居家養(yang)(yang)老方式，由(you)于子女(nv)以(yi)及(ji)護工并(bing)不具備專業護理知識(shi)，上門醫護有望成(cheng)為(wei)養(yang)(yang)老與醫療相結(jie)合的有益(yi)補充。

　　2017年，某醫護上門服務(wu)平臺公布了其護士上門的數據。根據對(dui)3.2萬(wan)名(ming)認證執(zhi)業護士、3萬(wan)多名(ming)用戶和10多萬(wan)份有效(xiao)訂(ding)單(dan)的分析顯示，北京、上海占據了總服務(wu)份額的50%，其中北京占38%。由(you)此可見，“共享(xiang)護士”的需求與接受程度，有著明顯的地(di)域特征。

　　對護士(shi)(shi)(shi)來說(shuo)，“共享護士(shi)(shi)(shi)”的模式，為(wei)自己(ji)發揮專業能力(li)、提高收入創造了(le)(le)條件(jian)。來自國(guo)家衛健委的數據顯示，截至2017年年底，我(wo)國(guo)注冊護士(shi)(shi)(shi)總(zong)數超過380萬(wan)(wan)人(ren)(ren)，其中(zhong)在基層從事護理(li)工作的護士(shi)(shi)(shi)接(jie)近80萬(wan)(wan)人(ren)(ren)；醫護比例達到1:1.1，扭(niu)轉了(le)(le)醫護比倒置的局面。不過，與(yu)發達國(guo)家相(xiang)比，我(wo)國(guo)的護士(shi)(shi)(shi)資源仍舊短缺，護士(shi)(shi)(shi)收入也偏(pian)低(di)，人(ren)(ren)才流失情況較為(wei)嚴重。

　　接受(shou)記(ji)者采訪的大(da)多數(shu)護士也表(biao)示，如果有機會愿意注冊“共(gong)享護士”。但也有部分護士表(biao)示，平(ping)日(ri)工作已經相當勞累繁忙，難有時間和(he)精力“兼職(zhi)”。

　　缺乏標準 難避風險

　　“共享護士”到(dao)底靠不(bu)靠譜？對于這個問題(ti)，無(wu)論(lun)是(shi)患者還是(shi)護士其實(shi)都有(you)疑慮：出現(xian)醫療風險怎么辦？護士的人(ren)身安全如何保證？

　　目(mu)前除北京(jing)、天津、廣東作為護士(shi)(shi)區(qu)域化注冊試(shi)點地區(qu)，可進行護士(shi)(shi)區(qu)域化注冊試(shi)點工作外，其(qi)(qi)余絕大多(duo)數省份(fen)的護士(shi)(shi)尚無多(duo)點執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)(ye)資質。這意味(wei)著，在其(qi)(qi)他(ta)地區(qu)，護士(shi)(shi)上(shang)門服務屬于脫離注冊執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)(ye)地點，有非法(fa)執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)(ye)嫌疑(yi)。相關(guan)部門在接受采訪(fang)時也表示，簽約(yue)網約(yue)平(ping)臺和實體醫療機構的多(duo)點執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)(ye)還不一樣，不過還沒(mei)有相關(guan)政策。

　　醫療事(shi)故和糾紛，更是(shi)無(wu)法(fa)回(hui)避的(de)問(wen)題(ti)。在(zai)上門服務(wu)過程中(zhong)，護士如何(he)保證操作的(de)安(an)全(quan)(quan)性？患者(zhe)一旦出(chu)現意外情(qing)況(kuang)怎么辦？能否全(quan)(quan)程記(ji)錄(lu)服務(wu)過程？這些難題(ti)目(mu)前都沒(mei)有令人(ren)滿(man)意的(de)答(da)案(an)。

　　對于(yu)醫療(liao)事故和(he)糾(jiu)紛，北京、廣東等(deng)地關于(yu)護士區域注冊的(de)(de)(de)規(gui)(gui)定(ding)(ding)(ding)中(zhong)明(ming)(ming)確指出(chu)，發(fa)生事故或糾(jiu)紛時，由發(fa)生事故或糾(jiu)紛所(suo)在的(de)(de)(de)醫療(liao)衛生機(ji)構按照相(xiang)關規(gui)(gui)定(ding)(ding)(ding)處理(li)(li)。但“護士上門(men)”等(deng)互(hu)聯網(wang)醫療(liao)服務(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)平(ping)(ping)臺(tai)(tai)是否(fou)屬于(yu)醫療(liao)衛生機(ji)構，目(mu)前尚沒有認定(ding)(ding)(ding)。而記(ji)者梳(shu)理(li)(li)發(fa)現(xian)，各平(ping)(ping)臺(tai)(tai)對于(yu)醫療(liao)事故和(he)糾(jiu)紛的(de)(de)(de)認定(ding)(ding)(ding)及(ji)處理(li)(li)也鮮有明(ming)(ming)確規(gui)(gui)定(ding)(ding)(ding)。有的(de)(de)(de)平(ping)(ping)臺(tai)(tai)更是在用戶服務(wu)(wu)(wu)條款(kuan)中(zhong)明(ming)(ming)確“對預約服務(wu)(wu)(wu)具體適用過程中(zhong)出(chu)現(xian)的(de)(de)(de)錯誤(wu)和(he)疏漏不作任何保證。”

　　行業標準缺(que)(que)乏、責任認定缺(que)(que)位，這讓“共(gong)享醫療”面臨著不小的風險(xian)。

　　各方合力 規范發展

　　要想讓“共享護士”在規范中發展(zhan)，離不開(kai)各(ge)方(fang)的合力。

　　在政策層面(mian)，“共(gong)(gong)享護(hu)士”亟待“靠譜(pu)”的管理(li)政策。國(guo)家衛健(jian)(jian)委此前表示(shi)，下一步將在總結(jie)試點(dian)經驗的基(ji)礎(chu)上，結(jie)合(he)推進(jin)分級診療(liao)和持續深化(hua)醫改工作，逐步修訂完(wan)善護(hu)士執業(ye)管理(li)相關政策。同(tong)時，進(jin)一步貫徹落實《國(guo)務院辦公廳關于促進(jin)“互聯(lian)網+醫療(liao)健(jian)(jian)康”發展的意見》，結(jie)合(he)各地探索開展“共(gong)(gong)享護(hu)士”的做法經驗，引導規范(fan)發展，以滿足公眾多樣化(hua)、多層次的健(jian)(jian)康需求。

　　廣東省家庭(ting)醫生協會常務副會長吳育雄認為，相關部門(men)應(ying)當結合醫護行業的特點(dian)和服(fu)務要求，研究(jiu)制定高起點(dian)、高水平的行規(gui)標準，同時在(zai)準入、責任、醫療風(feng)險(xian)等方面規(gui)范引導，保障上門(men)診療的安全。

　　而在平(ping)臺方(fang)面，專(zhuan)家建(jian)議(yi)，可通過為醫(yi)患(huan)雙(shuang)方(fang)購買保(bao)險的方(fang)式幫(bang)助解決醫(yi)療事故問(wen)題(ti)。記(ji)者在預(yu)約(yue)過程中(zhong)也(ye)發(fa)現，大多“共享護(hu)士(shi)(shi)”平(ping)臺為患(huan)者免費提(ti)供了人身意外(wai)保(bao)險和第三者責任險等。也(ye)有業內人士(shi)(shi)建(jian)議(yi)，平(ping)臺應出臺相關(guan)制度，若發(fa)現護(hu)士(shi)(shi)執業范圍超(chao)過允(yun)許范圍，則給予嚴(yan)厲處(chu)罰；同時(shi)嚴(yan)格審核訂單，排(pai)除風(feng)險較大的預(yu)約(yue)。（記(ji)者 劉峣）

【糾錯】

責任編輯： 徐宙超