國家醫療保障局正式掛牌，專家解讀——

　　三種醫保統一管，會帶來啥改變

中新社記者 杜洋 攝

　　5月31日上(shang)午，國(guo)(guo)家(jia)醫(yi)保局正式掛牌。根據(ju)國(guo)(guo)務院改(gai)革(ge)方(fang)案，將人力資(zi)源和(he)社會(hui)保障部(bu)的城鎮職工和(he)城鎮居(ju)民(min)基本醫(yi)療保險(xian)、生(sheng)育保險(xian)職責(ze)，國(guo)(guo)家(jia)衛生(sheng)和(he)計劃生(sheng)育委(wei)員會(hui)的新型農村合(he)作醫(yi)療職責(ze)，國(guo)(guo)家(jia)發展和(he)改(gai)革(ge)委(wei)員會(hui)的藥品和(he)醫(yi)療服務價格管理職責(ze)，民(min)政(zheng)部(bu)的醫(yi)療救(jiu)助職責(ze)整(zheng)合(he)，組(zu)建國(guo)(guo)家(jia)醫(yi)療保障局，作為國(guo)(guo)務院直屬(shu)機構。人民(min)群眾看病報銷、異地(di)結算是不是報得(de)更多、更方(fang)便？記者(zhe)采訪了權威專家(jia)，進行解讀(du)。

　　將(jiang)3種基(ji)本醫保統一到一個(ge)部門管理(li)，業界期盼(pan)已久。專家普遍認為，這將(jiang)有利(li)于促進公平，讓每(mei)個(ge)人(ren)都在同一制度下享受保障。

　　中國社會(hui)保障學會(hui)會(hui)長鄭功(gong)成說：“我國醫療(liao)保障改革與制度(du)建設(she)將自此(ci)由部門(men)分(fen)(fen)割(ge)、政策分(fen)(fen)割(ge)、經辦(ban)分(fen)(fen)割(ge)、資源分(fen)(fen)割(ge)、信息分(fen)(fen)割(ge)的舊格局，進入統籌規劃、集權(quan)管理、資源整(zheng)合、信息一體、統一實施的新階段。”

　　“長期以來，醫(yi)(yi)保(bao)管(guan)理體制存在(zai)政出多門、職能分(fen)(fen)散(san)的弊端，部門的多頭管(guan)理導致(zhi)了醫(yi)(yi)保(bao)制度(du)無法銜接(jie)，人員重復繳費(fei)，政府重復補助，患者重復報銷，醫(yi)(yi)保(bao)監管(guan)醫(yi)(yi)療機構力量分(fen)(fen)散(san)等問題。”南開大學(xue)經濟(ji)學(xue)院(yuan)風(feng)險管(guan)理與保(bao)險學(xue)系(xi)教授朱(zhu)銘來說。他(ta)認為，醫(yi)(yi)保(bao)制度(du)統一由醫(yi)(yi)保(bao)局(ju)管(guan)理后，將極大地增進未來醫(yi)(yi)療保(bao)障政策制定和(he)實施的全局(ju)性(xing)、系(xi)統性(xing)、協調(diao)力和(he)執行(xing)力。

　　我國衛生總費(fei)(fei)用(yong)已超過(guo)4萬億元，而且還在不斷增長，醫(yi)保(bao)支(zhi)付壓(ya)力巨大。減(jian)少資金浪費(fei)(fei)，醫(yi)保(bao)管(guan)理(li)(li)需要不斷提高(gao)使用(yong)效率(lv)。專家認為，統一管(guan)理(li)(li)醫(yi)保(bao)制度(du)，有利于發(fa)揮(hui)醫(yi)保(bao)對(dui)醫(yi)療行(xing)為的監管(guan)作用(yong)，從(cong)而遏制大處方、大檢查等過(guo)度(du)醫(yi)療現象(xiang)，減(jian)少醫(yi)保(bao)資金的花費(fei)(fei)，控制醫(yi)療費(fei)(fei)用(yong)不合理(li)(li)增長。

　　鄭功成(cheng)認為，組建醫(yi)保局(ju)將(jiang)消除資源分(fen)割格局(ju)，使(shi)醫(yi)療(liao)保險基(ji)金使(shi)用(yong)效率得到(dao)提升，統(tong)一的(de)信息系統(tong)將(jiang)大幅度降低制度運行(xing)成(cheng)本。另外，醫(yi)保局(ju)作為參保人唯一的(de)代理(li)人，在控制醫(yi)療(liao)費用(yong)方面更具話語權。

　　北大醫(yi)學部主(zhu)任助(zhu)理(li)吳(wu)明表示，醫(yi)保局的(de)設立有(you)利于“三醫(yi)”聯動，推動公(gong)立醫(yi)院轉變運行機制(zhi)，從而(er)更(geng)有(you)效實現醫(yi)改目(mu)標，讓老百姓從中受益。她說，以(yi)往(wang)一(yi)個文件的(de)出(chu)臺和工(gong)作落實，需要相關(guan)職能(neng)(neng)部門(men)(men)達成共識、相互協調(diao)，當(dang)出(chu)現各(ge)部門(men)(men)目(mu)標、工(gong)作重點和對問(wen)題(ti)的(de)認識不(bu)完全一(yi)致時，容易出(chu)現效率低(di)下、部分(fen)改革(ge)措施不(bu)能(neng)(neng)夠完全落地等狀況。“三保”以(yi)及醫(yi)療服務價格等職能(neng)(neng)統一(yi)到(dao)一(yi)個部門(men)(men)管理(li)，減少了溝通協調(diao)成本，“三醫(yi)”之間的(de)聯動更(geng)加順暢。

　　“對老百姓(xing)來說(shuo)(shuo)，雖然(ran)目(mu)前城鎮職(zhi)工醫保的(de)保障水平較高，居(ju)民(min)醫保、新農(nong)合仍難與其整合，但(dan)是歸屬(shu)同一個部門管(guan)理，為制度整合打下基礎。”吳明說(shuo)(shuo)。

　　朱銘來說，醫(yi)保(bao)局此次還整合國家發改(gai)委的(de)藥品(pin)和醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務價(jia)(jia)格管(guan)理職責，其目的(de)在于解決(jue)醫(yi)藥流通環(huan)節的(de)積弊，促進醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務規(gui)范化(hua)。可以預期，未(wei)來醫(yi)保(bao)在藥品(pin)、醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務定價(jia)(jia)的(de)主導(dao)權，將(jiang)對嚴(yan)格控制醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構不(bu)合理的(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用支出發揮重大作用。

　　對大(da)(da)病(bing)患者、需救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)助的(de)(de)特(te)(te)殊人群來(lai)說，保(bao)(bao)障力度將加大(da)(da)。朱銘來(lai)說，目(mu)前各地的(de)(de)城鄉居民(min)的(de)(de)基本保(bao)(bao)險(xian)和大(da)(da)病(bing)保(bao)(bao)險(xian)政策由人社(she)部門制(zhi)定，籌資中70%—80%為國家財政補助。而醫(yi)(yi)療(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)助的(de)(de)任(ren)務(wu)由民(min)政部門負責，救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)助基金(jin)也由財政支(zhi)付。盡管資金(jin)來(lai)源(yuan)相似，但使用規模不(bu)同，保(bao)(bao)險(xian)屬(shu)于普(pu)惠形(xing)式(shi)保(bao)(bao)障，而救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)助針對低(di)保(bao)(bao)和貧(pin)困人口屬(shu)于特(te)(te)惠形(xing)式(shi)保(bao)(bao)障，這造成保(bao)(bao)險(xian)資金(jin)使用過于寬泛(fan)，而救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)助資金(jin)力度又明顯不(bu)足(zu)。此次(ci)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)局同時(shi)整合了醫(yi)(yi)療(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)助職能，有利(li)于對保(bao)(bao)障政策統籌安(an)排，對因病(bing)致貧(pin)的(de)(de)界定與補償方式(shi)建立統一標準，及時(shi)核查評估，從(cong)而有效解決(jue)因病(bing)致貧(pin)因病(bing)返貧(pin)問題，打好脫貧(pin)攻堅戰(zhan)。

　　鄭(zheng)功成(cheng)認為，醫保管理部(bu)門的統(tong)一(yi)，對醫藥價格與醫療(liao)行為實現更(geng)加有(you)效的直接管治，現實中(zhong)存在的過(guo)度醫療(liao)、重(zhong)復檢(jian)驗、大處方乃至醫患合(he)謀侵蝕(shi)醫保基金的現象將得(de)到有(you)效遏制。同時(shi)，可以為患者異(yi)地就醫的結(jie)算提供(gong)更(geng)加便捷的服務，更(geng)加有(you)力地督促醫療(liao)機構(gou)提高(gao)服務質量。

　　本報記者 李紅梅(mei)

【糾錯】

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