國家再次嚴令管控抗生素使用

　　細(xi)菌(jun)耐(nai)藥(yao)(yao)已經(jing)成(cheng)為全(quan)球(qiu)嚴峻的(de)(de)公(gong)共衛生問題，世界衛生組織在(zai)2011年提出(chu)了“遏制耐(nai)藥(yao)(yao)—今天不采(cai)取行動(dong)，明(ming)天就(jiu)無藥(yao)(yao)可(ke)用(yong)”的(de)(de)呼吁。我國歷(li)來高度重(zhong)視(shi)抗菌(jun)藥(yao)(yao)物臨(lin)床應用(yong)管(guan)理(li)(li)工作，特別是近(jin)10年來，采(cai)取了一系列有力措施。近(jin)日，國家衛健委再次發出(chu)《關于持續做好(hao)抗菌(jun)藥(yao)(yao)物臨(lin)床應用(yong)管(guan)理(li)(li)有關工作的(de)(de)通知》，強調進一步加強抗菌(jun)藥(yao)(yao)物臨(lin)床應用(yong)管(guan)理(li)(li)，限制抗生素的(de)(de)使(shi)用(yong)再次升級(ji)。

　　根據抗菌(jun)藥(yao)物的(de)安全性、療效、細菌(jun)耐(nai)藥(yao)性和價格(ge)等(deng)因素，抗菌(jun)藥(yao)物分為非限(xian)制使用(yong)級(ji)、限(xian)制使用(yong)級(ji)與特(te)殊(shu)使用(yong)級(ji)三級(ji)。

　　此次通知重(zhong)點(dian)強(qiang)調，加(jia)(jia)快建設多(duo)學(xue)科(ke)抗(kang)菌藥(yao)物(wu)管(guan)(guan)(guan)理(li)和診(zhen)療(liao)團隊，逐步從以行政部門干(gan)預為(wei)主轉(zhuan)變為(wei)以多(duo)學(xue)科(ke)專(zhuan)(zhuan)業協作管(guan)(guan)(guan)理(li)為(wei)主，完善多(duo)學(xue)科(ke)診(zhen)療(liao)體系(xi)。繼續(xu)加(jia)(jia)強(qiang)抗(kang)菌藥(yao)物(wu)臨(lin)床應(ying)用(yong)重(zhong)點(dian)環節(jie)管(guan)(guan)(guan)理(li)，繼續(xu)實(shi)施(shi)重(zhong)點(dian)抗(kang)菌藥(yao)物(wu)的專(zhuan)(zhuan)檔管(guan)(guan)(guan)理(li)，鼓勵青霉素等(deng)(deng)經典抗(kang)菌藥(yao)物(wu)的合理(li)使用(yong)，處方權(quan)限向臨(lin)床一線醫(yi)師傾斜，加(jia)(jia)大圍手術期和靜脈輸液管(guan)(guan)(guan)理(li)力度。加(jia)(jia)強(qiang)兒童、老年人、孕產婦等(deng)(deng)重(zhong)點(dian)人群抗(kang)菌藥(yao)物(wu)臨(lin)床應(ying)用(yong)管(guan)(guan)(guan)理(li)等(deng)(deng)。

　　北京協和醫院感染內科主任 李太生：由感染(ran)科醫生來(lai)牽(qian)頭，聯合我們(men)的(de)臨床藥(yao)師、細(xi)菌室，就是多科聯合來(lai)總結經驗，提出更加(jia)合理意見來(lai)指(zhi)導使用。

　　管控重點：兒童抗生素濫用

　　在兒(er)童疾病(bing)(bing)中以(yi)感染性疾病(bing)(bing)居多，抗(kang)生(sheng)素(su)用(yong)藥的使用(yong)率較高，兒(er)童是應用(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)最多的群體(ti)，更是抗(kang)生(sheng)素(su)濫用(yong)管控的重點(dian)。

　　數據(ju)顯示(shi)，抗生素(su)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)比例(li)占(zhan)據(ju)了兒童用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)總(zong)體市場(chang)的88%。通知要求，所有醫療(liao)機構要全流(liu)程限(xian)制抗菌藥(yao)(yao)(yao)使(shi)用(yong)(yong)，重點加強基層醫療(liao)單位(wei)，對兒童、老年患(huan)者(zhe)等重點人(ren)群抗菌藥(yao)(yao)(yao)物的使(shi)用(yong)(yong)。

　　長興縣衛生和計劃生育局醫政科科長 王月花：所有醫療機構使用抗菌(jun)藥(yao)(yao)物進行了嚴(yan)(yan)格的(de)管理、嚴(yan)(yan)格的(de)控(kong)制，包括兒童抗菌(jun)藥(yao)(yao)物也是執(zhi)行了同(tong)樣的(de)標準、同(tong)樣的(de)考核。

　　長(chang)期(qi)以來，不少(shao)醫生(sheng)(sheng)和患兒家(jia)屬(shu)的(de)就醫觀(guan)念上還停留在“三素(su)(su)一湯”，即抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)、激素(su)(su)、維生(sheng)(sheng)素(su)(su)和靜(jing)脈輸液。專家(jia)建議，要加快更(geng)新(xin)醫生(sheng)(sheng)和家(jia)長(chang)的(de)用(yong)藥知識，改(gai)變理(li)念，更(geng)加合(he)理(li)使用(yong)抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)。

　　北京兒童醫院黨委書記 王天有：實質上我們在門診就診的患兒，一(yi)(yi)個(ge)是呼吸道疾(ji)病(bing)(bing)，絕大多數都是一(yi)(yi)個(ge)病(bing)(bing)毒感(gan)(gan)染，那么病(bing)(bing)毒感(gan)(gan)染用抗生素百(bai)害而無一(yi)(yi)利。

　　在(zai)抗(kang)(kang)(kang)生素管(guan)(guan)理方(fang)面(mian)，我國當(dang)前(qian)還存在(zai)不少問題(ti)，缺乏兒童(tong)抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)使(shi)用(yong)(yong)的(de)監(jian)測網絡，可供(gong)使(shi)用(yong)(yong)的(de)安(an)全有效的(de)抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)品(pin)種較少，以及存在(zai)疫(yi)苗接(jie)種面(mian)不廣而導(dao)致抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)使(shi)用(yong)(yong)增多(duo)等問題(ti)。針對諸多(duo)問題(ti)，國家衛健委再次強調，繼(ji)續實施抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)專(zhuan)檔管(guan)(guan)理，進一(yi)步落實抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)供(gong)應(ying)目(mu)錄調整和(he)備案管(guan)(guan)理要求(qiu)，嚴格落實抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)分級和(he)醫(yi)師處方(fang)權(quan)限管(guan)(guan)理，加強抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)規(gui)范使(shi)用(yong)(yong)管(guan)(guan)理。

　　遏制源頭：防止出現"無藥可用"

　　國家衛健委(wei)通知指出(chu)，逐步將抗(kang)菌藥物(wu)臨床(chuang)應用管理(li)從“以行(xing)政部門干預為(wei)主”轉(zhuan)變為(wei)“以多學科專業協作(zuo)管理(li)為(wei)主”。合(he)理(li)使用抗(kang)生(sheng)(sheng)素是(shi)為(wei)了減少超級耐藥菌的發生(sheng)(sheng)，防止出(chu)現(xian)針(zhen)對細菌“無藥可用”、“束手無策”的情(qing)況。北(bei)京(jing)協和醫院疑難(nan)重癥占(zhan)到(dao)就診患(huan)者(zhe)(zhe)60%以上，大量患(huan)者(zhe)(zhe)需要抗(kang)生(sheng)(sheng)素進行(xing)治療(liao)。早在2015年，北(bei)京(jing)協和醫院多個科室十幾位專家組成團隊，對手術科室使用限制級的抗(kang)生(sheng)(sheng)素情(qing)況進行(xing)實(shi)(shi)(shi)時監(jian)測(ce)、評估、反饋和動態干預。這也(ye)是(shi)全國惟一一家對抗(kang)生(sheng)(sheng)素使用實(shi)(shi)(shi)行(xing)實(shi)(shi)(shi)時監(jian)測(ce)的醫療(liao)機構。

　　每(mei)天下(xia)午4點(dian)，北京(jing)協和醫院抗菌藥物管理小(xiao)組(zu)，都(dou)要針對當天由(you)臨床藥師初(chu)審，可能存在不當使用抗生素情況的處方進行集中討論。

　　北京協和醫院感染內科主任 李太生：發燒(shao)37度(du)多，肯定血片也(ye)沒有送，然后就美平加萬古(霉素)就用上了，這(zhe)個(ge)說實在的，這(zhe)個(ge)是不可以的，范大(da)夫(fu)你覺得呢？

　　北京協和醫院感染內科副教授 范洪偉：停啊，這是沒有道理的。

　　討論后(hou)，針對每(mei)一個病(bing)例給(gei)出個性化的抗(kang)菌藥物方案調整(zheng)書(shu)面建議，并于當日反饋給(gei)被查科室。建議包(bao)括是(shi)否停止使用抗(kang)生(sheng)素(su)、是(shi)否調整(zheng)用法、是(shi)否更換抗(kang)生(sheng)素(su)治療等等內容。

　　北京協和醫院藥劑科副主任 張波：抗菌(jun)(jun)藥(yao)物的(de)管理，那么它的(de)內涵其實是(shi)指，就是(shi)謹(jin)慎(shen)(shen)使用(yong)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物，那么它不是(shi)說限制臨床來(lai)使用(yong)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物，它其實是(shi)鼓勵大家在處(chu)方之前，一定要謹(jin)慎(shen)(shen)使用(yong)。

　　2015年12月，北(bei)京協(xie)和(he)醫院(yuan)抗菌藥物管理(li)項目實(shi)施以(yi)來，已經(jing)對(dui)綜合(he)管理(li)4762例病(bing)例，反饋969例，依從603例。世界衛生組織2017年發(fa)布首份抗生素耐(nai)藥“重(zhong)點病(bing)原體”名單，共3類(lei)12種，其中碳青霉烯(xi)類(lei)耐(nai)藥位列1類(lei)重(zhong)點。北(bei)京協(xie)和(he)醫院(yuan)碳青霉烯(xi)類(lei)耐(nai)藥腸桿菌分(fen)離率已從2015年的22%下降至2017年的8%。

　　今年，北京協和(he)(he)醫院(yuan)抗菌藥物管理將覆蓋除重癥監護和(he)(he)兒科之(zhi)外的(de)所有科室。抗生素的(de)使(shi)用率、使(shi)用強度及(ji)時(shi)間都降下來了(le)(le)，患者和(he)(he)醫保的(de)錢都省了(le)(le)，醫療質量反而更安全了(le)(le)。

　　北京協和醫院感染內科主任 李太生：耐(nai)藥的(de)產(chan)生(sheng)應(ying)該(gai)是(shi)全社會(hui)的(de)責任，比(bi)如(ru)(ru)說你感冒了，感冒是(shi)病毒感染，不應(ying)該(gai)用抗生(sheng)素(su)，比(bi)如(ru)(ru)說我們的(de)一些養(yang)殖(zhi)行業，加(jia)了抗生(sheng)素(su)了，這些呢都可能(neng)會(hui)加(jia)重(zhong)細(xi)菌耐(nai)藥的(de)產(chan)生(sheng)，所以(yi)我說超級(ji)耐(nai)藥菌的(de)控制(zhi)，從醫院抓是(shi)對的(de)，是(shi)源頭(tou)，但是(shi)不是(shi)全部，需要(yao)全社會(hui)力量。