在外“住”三五天就回母體，和普通孩子沒啥區別

　　試管助生育，不必有顧慮

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　　不孕不育癥的(de)(de)治(zhi)療手段(duan)在不斷(duan)進(jin)步。除了試管嬰兒(er)技術，還可采用促排卵(luan)藥物治(zhi)療、人(ren)工(gong)授精等手段(duan)解決自然懷(huai)孕困難。對于攜(xie)帶遺傳病基因(yin)的(de)(de)父母，可借助植入前遺傳學(xue)診斷(duan)技術，篩選移植不攜(xie)帶遺傳疾(ji)病的(de)(de)胚胎，達到優生優育的(de)(de)目的(de)(de)。對于患有癌癥等需要放(fang)化療的(de)(de)患者，可通過冷凍(dong)生殖細(xi)胞(bao)、胚胎或者生殖器官的(de)(de)方法，讓他們也擁有孕育后代的(de)(de)機會。

　　生(sheng)兒(er)育女，是生(sheng)命的(de)延續，但不(bu)(bu)少人為(wei)不(bu)(bu)孕不(bu)(bu)育而發(fa)愁，生(sheng)不(bu)(bu)出，生(sheng)不(bu)(bu)好。以(yi)“試管嬰兒(er)”為(wei)代(dai)表，中國大陸輔助生(sheng)育技(ji)術成功應用30年(nian)，為(wei)不(bu)(bu)孕癥(zheng)患者(zhe)帶來(lai)福音。試管嬰兒(er)跟普通嬰兒(er)有區別嗎？不(bu)(bu)孕不(bu)(bu)育應該怎么就(jiu)(jiu)醫？凍卵(luan)技(ji)術靠(kao)譜(pu)嗎？記者(zhe)就(jiu)(jiu)公眾關心(xin)的(de)問題(ti)，采訪了中國工程院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)士、北京大學(xue)第三醫院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)長喬杰。

　　問 跟普通娃一樣嗎

　　“體外受精—胚(pei)胎(tai)移植”技(ji)術(shu)(shu)俗(su)稱為(wei)“試管(guan)(guan)嬰兒”。這是(shi)(shi)目前最(zui)常用的輔助生殖技(ji)術(shu)(shu)之一。不(bu)少(shao)人認為(wei)“試管(guan)(guan)嬰兒”是(shi)(shi)在試管(guan)(guan)里長大的嬰兒，產生很多顧慮，其實并非如此。

　　喬杰說(shuo)，試管(guan)嬰(ying)兒技(ji)術(shu)，是(shi)指將女(nv)方的(de)卵母細胞(bao)和男方的(de)精子取出(chu)體外(wai)，在(zai)體外(wai)結合(he)獲得胚胎后(hou)，再送(song)入女(nv)方的(de)宮腔，胚胎在(zai)宮腔內的(de)生長發(fa)育，整個過程還是(shi)在(zai)媽媽的(de)體內完成的(de)，直(zhi)至分(fen)娩，與自然(ran)懷(huai)孕的(de)準媽媽們相同。

　　“之所以被(bei)稱為試管嬰兒技(ji)術，有一段(duan)時間精子(zi)、卵母細(xi)胞和胚胎是在體外環境(jing)中(zhong)進行(xing)培養的(de)，只(zhi)在試管里‘住’3—5天，就將回到媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)的(de)‘房子(zi)’里——子(zi)宮。”喬杰說。

　　在試(shi)管(guan)嬰兒治療過(guo)程(cheng)中(zhong)，關鍵步驟就(jiu)(jiu)是要獲(huo)得足夠的、高(gao)質量的卵(luan)母細胞和精子。首先是控制性卵(luan)巢刺激，也就(jiu)(jiu)是用藥使女性同(tong)時有多個卵(luan)泡(pao)發(fa)育成(cheng)熟(shu)，而自然的情況下，女性每月只(zhi)有1個卵(luan)泡(pao)發(fa)育成(cheng)熟(shu)。成(cheng)熟(shu)后再(zai)(zai)通過(guo)超聲引導下取(qu)(qu)卵(luan)術(shu)，將(jiang)(jiang)卵(luan)母細胞取(qu)(qu)出體外。同(tong)時，將(jiang)(jiang)男方精子取(qu)(qu)出體外，再(zai)(zai)將(jiang)(jiang)獲(huo)得的卵(luan)細胞和精子進(jin)行處理、培養(yang)，并使其結合形(xing)成(cheng)胚(pei)胎，這個過(guo)程(cheng)在體外需要3—5天，形(xing)成(cheng)的胚(pei)胎通過(guo)胚(pei)胎移植術(shu)送回女性的宮腔，順利在媽媽的子宮里“安家”。

　　隨著社會的(de)不斷(duan)(duan)進(jin)步以及對優(you)生優(you)育(yu)的(de)提倡，備孕夫(fu)婦們不但要求“能懷(huai)”，還要求“懷(huai)得好”，敦(dun)促著輔助生育(yu)技(ji)術(shu)(shu)的(de)不斷(duan)(duan)發展。近年來(lai)，胚胎(tai)著床學(xue)(xue)遺傳學(xue)(xue)檢查等技(ji)術(shu)(shu)不斷(duan)(duan)進(jin)步，為復(fu)發性流產(chan)、不良孕產(chan)史(shi)的(de)夫(fu)婦帶(dai)來(lai)了福音。生殖微創手術(shu)(shu)技(ji)術(shu)(shu)的(de)不斷(duan)(duan)進(jin)步，也使(shi)得許多(duo)人自(zi)然妊娠的(de)夢想得以實(shi)現。

　　問 發現不孕怎么辦

　　據統計，在各(ge)種不(bu)孕(yun)癥的(de)原(yuan)因中，女方因素(su)占(zhan)40%—45%，男方因素(su)占(zhan)25%—40%，夫(fu)婦雙方因素(su)占(zhan)20%，免疫因素(su)和不(bu)明原(yuan)因的(de)不(bu)孕(yun)約占(zhan)10%。男方不(bu)育的(de)原(yuan)因主要是精(jing)(jing)子發生障礙與精(jing)(jing)子運輸障礙。

　　女方不(bu)孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)(de)(de)原因(yin)有“種子(zi)(zi)(zi)”的(de)(de)(de)(de)(de)原因(yin)，如(ru)卵(luan)(luan)巢功(gong)能障礙(ai)，也(ye)有“管(guan)(guan)(guan)道(dao)”的(de)(de)(de)(de)(de)原因(yin)，輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)和(he)宮(gong)(gong)(gong)頸出(chu)問(wen)題(ti)。喬(qiao)杰(jie)分析，輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)是(shi)(shi)運輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)母細胞(bao)與精(jing)子(zi)(zi)(zi)的(de)(de)(de)(de)(de)重要通道(dao)，也(ye)是(shi)(shi)卵(luan)(luan)母細胞(bao)和(he)精(jing)子(zi)(zi)(zi)“會(hui)合(he)”的(de)(de)(de)(de)(de)場所，各種導致(zhi)(zhi)(zhi)輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)阻塞或影響輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)運輸(shu)(shu)、撿(jian)拾卵(luan)(luan)母細胞(bao)功(gong)能的(de)(de)(de)(de)(de)疾病(bing)，均可(ke)能導致(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)孕(yun)(yun)，例如(ru)輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)炎癥(zheng)、輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)積水等。宮(gong)(gong)(gong)頸管(guan)(guan)(guan)是(shi)(shi)精(jing)子(zi)(zi)(zi)進入(ru)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)的(de)(de)(de)(de)(de)必經之路，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸的(de)(de)(de)(de)(de)炎癥(zheng)、發育異(yi)(yi)常、息肉等造(zao)成的(de)(de)(de)(de)(de)宮(gong)(gong)(gong)頸結構異(yi)(yi)常以及宮(gong)(gong)(gong)頸黏液性狀的(de)(de)(de)(de)(de)改變(bian)，都會(hui)影響精(jing)子(zi)(zi)(zi)的(de)(de)(de)(de)(de)活動(dong)、上(shang)游(you)與儲存，導致(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)孕(yun)(yun)。子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜異(yi)(yi)位(wei)癥(zheng)患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)孕(yun)(yun)率高達(da)40%，異(yi)(yi)位(wei)病(bing)灶可(ke)導致(zhi)(zhi)(zhi)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)、輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)、卵(luan)(luan)巢的(de)(de)(de)(de)(de)粘連，引起不(bu)孕(yun)(yun)。

　　“懷孕需要夫妻(qi)兩個人共(gong)同(tong)完成，所以在就醫的時(shi)候，應該夫妻(qi)雙方(fang)同(tong)時(shi)去(qu)就診。針對檢查中發(fa)現的不孕因素，醫生會提供(gong)個體化(hua)的治療方(fang)案。”喬杰說。

　　喬杰提醒，試孕(yun)夫(fu)妻并不要(yao)急(ji)于在幾個月(yue)內就成(cheng)功懷(huai)孕(yun)，過(guo)度緊張焦慮(lv)的(de)(de)(de)心情反而會對(dui)懷(huai)孕(yun)造成(cheng)不良影響。但如果(guo)試孕(yun)1年還沒能(neng)成(cheng)功，那(nei)么(me)就應該盡快到相關醫院(yuan)進(jin)行(xing)必要(yao)檢(jian)查(cha)和治療。年齡是影響女性生(sheng)育(yu)力的(de)(de)(de)重要(yao)因(yin)素(su)之(zhi)一，對(dui)于年齡大于35歲的(de)(de)(de)女性，如果(guo)試孕(yun)半年未能(neng)懷(huai)孕(yun)，建議到醫院(yuan)尋(xun)求幫助。

　　除試管嬰兒技術外，自(zi)然懷孕困難(nan)的人群是否有別的招(zhao)？

　　喬杰分(fen)析，如(ru)果經(jing)過檢查(cha)輸卵(luan)管、精液等均無明顯異(yi)常(chang)，可能只是沒有找到(dao)適當的(de)受(shou)(shou)孕時(shi)機。可先進(jin)行超聲(sheng)監(jian)測(ce)排(pai)(pai)卵(luan)，如(ru)監(jian)測(ce)到(dao)排(pai)(pai)卵(luan)，則可以選(xuan)擇在受(shou)(shou)孕幾率最高的(de)時(shi)間同房(fang)。如(ru)未監(jian)測(ce)到(dao)排(pai)(pai)卵(luan)，可考慮促排(pai)(pai)卵(luan)藥物(wu)治療(liao)。

　　人工授精(jing)(jing)是(shi)(shi)常(chang)用的(de)(de)(de)輔(fu)助(zhu)生(sheng)殖技術(shu)之(zhi)一，究竟適用于哪些人群？喬杰介紹，人工授精(jing)(jing)是(shi)(shi)指采用非性交的(de)(de)(de)方式(shi)將男方精(jing)(jing)子(zi)注入女性生(sheng)殖道(dao)中(zhong)(zhong)，使女方受孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)一種助(zhu)孕(yun)(yun)方式(shi)。也就(jiu)是(shi)(shi)將收集到的(de)(de)(de)經過處理(li)、優選的(de)(de)(de)精(jing)(jing)液(ye)注入女方的(de)(de)(de)生(sheng)殖道(dao)中(zhong)(zhong)。

　　“人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)授(shou)(shou)(shou)精(jing)不(bu)同于(yu)試管(guan)嬰兒，只是將精(jing)子注(zhu)入女(nv)(nv)性的(de)(de)生殖道，卵母細胞(bao)和精(jing)子的(de)(de)相遇、結(jie)合、形成(cheng)胚胎并在子宮(gong)‘安家’，仍(reng)然(ran)是在女(nv)(nv)性的(de)(de)體內完成(cheng)的(de)(de)。”喬杰說，根據(ju)(ju)精(jing)子來源(yuan)不(bu)同，分為夫(fu)精(jing)人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)授(shou)(shou)(shou)精(jing)和供(gong)精(jing)人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)授(shou)(shou)(shou)精(jing)。夫(fu)精(jing)人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)授(shou)(shou)(shou)精(jing)主要適用于(yu)男性因(yin)素不(bu)育、排卵障礙、不(bu)明原因(yin)不(bu)孕(yun)(yun)、子宮(gong)內膜異位癥(zheng)(輕中度)、宮(gong)頸(jing)性不(bu)孕(yun)(yun)等情況。供(gong)精(jing)人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)授(shou)(shou)(shou)精(jing)主要適用于(yu)男方(fang)無精(jing)子或(huo)有嚴重的(de)(de)不(bu)宜生育的(de)(de)遺傳疾病(bing)。根據(ju)(ju)注(zhu)入女(nv)(nv)性生殖道部(bu)位的(de)(de)不(bu)同，將人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)授(shou)(shou)(shou)精(jing)分為陰道內人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)授(shou)(shou)(shou)精(jing)、宮(gong)頸(jing)管(guan)內人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)授(shou)(shou)(shou)精(jing)和宮(gong)腔內人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)授(shou)(shou)(shou)精(jing)。

　　問 凍卵技術靠譜嗎

　　15歲的(de)桐(tong)桐(tong)是(shi)(shi)一(yi)位科凱恩氏綜合(he)征患(huan)者(zhe)，本(ben)應是(shi)(shi)花季少女的(de)她因為疾病導(dao)致全身器(qi)官早衰，看上去就像一(yi)個耄(mao)耋(die)之年的(de)老人。這是(shi)(shi)一(yi)種常(chang)染色體(ti)隱性(xing)遺(yi)傳(chuan)病，目前有效治療(liao)方法(fa)很少，大(da)部分(fen)患(huan)兒(er)都(dou)在十(shi)幾歲時夭折(zhe)。經(jing)過(guo)遺(yi)傳(chuan)檢(jian)測發現(xian)(xian)，桐(tong)桐(tong)的(de)父母(mu)都(dou)是(shi)(shi)攜帶者(zhe)，雖然不會患(huan)病，卻有25%的(de)可能性(xing)會生育(yu)一(yi)個患(huan)病的(de)孩子(zi)。他們希望有一(yi)個健康的(de)孩子(zi)，來到了北醫三院尋求幫(bang)助。經(jing)過(guo)超促排卵、卵胞質(zhi)內單精子(zi)注射和胚(pei)胎的(de)體(ti)外培養后，他們共(gong)獲得了9個可供(gong)檢(jian)測的(de)囊胚(pei)。通過(guo)技術檢(jian)測發現(xian)(xian)，9枚胚(pei)胎中(zhong)有1枚不攜帶致病位點。桐(tong)桐(tong)的(de)媽媽移植了這一(yi)枚寶(bao)貴的(de)健康胚(pei)胎，生下(xia)一(yi)名(ming)健康的(de)寶(bao)寶(bao)。

　　“遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)疾(ji)病對(dui)生(sheng)育(yu)力有(you)較大影(ying)響，但(dan)是通過現(xian)代醫(yi)療技術是可(ke)(ke)防可(ke)(ke)控的。”喬杰說，植入前(qian)(qian)遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)學診(zhen)斷(duan)和(he)產前(qian)(qian)診(zhen)斷(duan)能夠有(you)效地預(yu)防遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)病患(huan)兒(er)的出生(sheng)，減輕社(she)會和(he)家(jia)庭的負擔。家(jia)族(zu)內有(you)遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)性疾(ji)病的夫(fu)婦，在(zai)準備生(sheng)育(yu)前(qian)(qian)可(ke)(ke)到正規醫(yi)院進行遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)咨詢，評估(gu)生(sheng)育(yu)遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)疾(ji)病患(huan)兒(er)的風(feng)險，對(dui)高(gao)風(feng)險的夫(fu)婦，可(ke)(ke)進行植入前(qian)(qian)遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)學診(zhen)斷(duan)助孕。

　　植入前(qian)遺傳(chuan)(chuan)學診斷技術就(jiu)是檢(jian)查(cha)胚胎的遺傳(chuan)(chuan)物質，例如(ru)染色體、基因等是否(fou)正常，或者(zhe)是否(fou)攜(xie)(xie)帶一些遺傳(chuan)(chuan)疾(ji)病(bing)。主要(yao)用(yong)于夫妻雙方(fang)有染色體或者(zhe)基因病(bing)、可(ke)能遺傳(chuan)(chuan)給(gei)(gei)后代(dai)并導致不(bu)(bu)良后果的就(jiu)診者(zhe)。通過該技術，可(ke)以(yi)將不(bu)(bu)攜(xie)(xie)帶遺傳(chuan)(chuan)疾(ji)病(bing)的胚胎篩選出來(lai)，避免了遺傳(chuan)(chuan)疾(ji)病(bing)的傳(chuan)(chuan)播和給(gei)(gei)遺傳(chuan)(chuan)疾(ji)病(bing)家庭帶來(lai)的巨(ju)大痛苦。

　　喬(qiao)杰介紹，植入前(qian)遺傳(chuan)學診斷(duan)(duan)技術成(cheng)(cheng)功應用于臨床20多年，但準(zhun)確(que)性(xing)、可操(cao)作(zuo)性(xing)、診斷(duan)(duan)成(cheng)(cheng)本(ben)都需(xu)進一步完(wan)善(shan)。產前(qian)診斷(duan)(duan)或胚胎植入前(qian)遺傳(chuan)診斷(duan)(duan)需(xu)要診斷(duan)(duan)準(zhun)確(que)性(xing)高，假(jia)陽性(xing)率(lv)和假(jia)陰性(xing)率(lv)低(di)，操(cao)作(zuo)步驟簡單(dan)以減少(shao)人為操(cao)作(zuo)誤差，同時診斷(duan)(duan)成(cheng)(cheng)本(ben)要盡(jin)可能低(di)，以惠(hui)及更多有需(xu)求的人群。

　　最近10余年，癌(ai)癥患者(zhe)(zhe)生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)力(li)(li)保(bao)存(cun)的研究取(qu)得了(le)(le)長足的進步。生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)力(li)(li)保(bao)存(cun)是針對那些面臨生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)力(li)(li)下(xia)降或(huo)喪(sang)失的人群(qun)，人為(wei)地(di)將她(ta)們的生(sheng)(sheng)殖細胞、胚胎(tai)或(huo)者(zhe)(zhe)生(sheng)(sheng)殖器官暫時冷凍起來的辦(ban)法，經(jing)常指對經(jing)過(guo)放(fang)化(hua)療的癌(ai)癥患者(zhe)(zhe)進行生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)力(li)(li)保(bao)存(cun)。放(fang)化(hua)療可能造成(cheng)卵巢功能衰竭，目前對卵巢衰竭尚(shang)無治療的方法，年輕的女(nv)性癌(ai)癥康(kang)復患者(zhe)(zhe)雖然挽回了(le)(le)自(zi)己的生(sheng)(sheng)命，卻永(yong)遠失去孕育(yu)(yu)自(zi)己下(xia)一(yi)代(dai)的機會(hui)。除了(le)(le)腫瘤(liu)患者(zhe)(zhe)，其他各類疾病(bing)(bing)也都有可能影響生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)力(li)(li)。比如各種結締組織病(bing)(bing)、血(xue)液系(xi)(xi)統(tong)疾病(bing)(bing)、神經(jing)系(xi)(xi)統(tong)疾病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)需要服(fu)用化(hua)療藥物，同樣面臨著卵巢早衰的危險。

　　喬杰說(shuo)，隨著卵(luan)細胞玻(bo)璃化冷凍(dong)、解凍(dong)技術(shu)的(de)開發，現在(zai)卵(luan)細胞的(de)冷凍(dong)可以像冷凍(dong)精(jing)子(zi)一(yi)樣，具有較好的(de)復(fu)蘇率(lv)和妊(ren)娠(shen)率(lv)。但對于(yu)年齡(ling)(ling)大的(de)女(nv)性(xing)，由(you)于(yu)卵(luan)細胞質量(liang)下(xia)降，卵(luan)細胞凍(dong)存后復(fu)蘇率(lv)和妊(ren)娠(shen)率(lv)均較低，且高齡(ling)(ling)女(nv)性(xing)妊(ren)娠(shen)過程(cheng)也面臨眾多(duo)身(shen)體機能的(de)挑戰。盡管(guan)卵(luan)母細胞凍(dong)存技術(shu)不斷發展，仍然建議女(nv)性(xing)在(zai)適當的(de)育齡(ling)(ling)期(qi)完成生育過程(cheng)。（記者(zhe) 王君(jun)平）

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責任編輯： 邱麗芳