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　　醫改一年三級醫院診療人次同比減11.9%；醫療耗材加成政策將逐步取消

　　北(bei)京市實施醫(yi)藥(yao)分開綜合改革一年來，三(san)級(ji)醫(yi)院門急診診療(liao)人(ren)次較上一年減少(shao)11.9%，大醫(yi)院“看專家難”問題得到緩解，一些(xie)普通病常見(jian)病已逐步分流到基層機構。

　　下一步(bu)，北京市的醫(yi)(yi)藥(yao)分開綜合改革還將持續推進(jin)，在取消(xiao)藥(yao)品加成的基礎上，逐(zhu)步(bu)取消(xiao)醫(yi)(yi)療(liao)耗材加成，同時(shi)，在分級診(zhen)療(liao)方面，大醫(yi)(yi)院(yuan)將預(yu)留20%專(zhuan)家(jia)號，優先(xian)供社區(qu)醫(yi)(yi)院(yuan)轉診(zhen)所需。

　　基層醫療機構診療人次增1200余萬

　　昨(zuo)日上午，在北(bei)京(jing)醫(yi)藥(yao)分開綜合改革一(yi)周年(nian)新聞發布會上，市衛計委主任雷海潮表示，北(bei)京(jing)醫(yi)改一(yi)年(nian)來，一(yi)些(xie)普通病(bing)常見病(bing)逐步分流到(dao)基層機構，分級診療(liao)制度建設成(cheng)效(xiao)明顯，大醫(yi)院“看專家難”問題(ti)得(de)到(dao)一(yi)定程度緩解。

　　其中，分級(ji)(ji)診(zhen)(zhen)療制(zhi)度建設(she)成效(xiao)明顯，三級(ji)(ji)醫(yi)院門(men)急(ji)診(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)療人(ren)次較上一年減少11.9%，二級(ji)(ji)醫(yi)院基本持平，一級(ji)(ji)醫(yi)院及(ji)基層醫(yi)療衛(wei)生(sheng)機(ji)構門(men)急(ji)診(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)療人(ren)次累計達(da)到近(jin)8000萬人(ren)次，凈增1200余(yu)萬，增長16.1%，部(bu)分社區衛(wei)生(sheng)服務(wu)機(ji)構診(zhen)(zhen)療量增加25%至(zhi)30%左右。

　　“一些普通病常見病逐步分流到基(ji)層機(ji)構，扭轉了十多(duo)年來基(ji)層診(zhen)療量(liang)下降或徘徊的(de)局(ju)面，大醫(yi)院(yuan)人(ren)滿為患的(de)狀態得到有(you)效緩解。”雷(lei)海潮表示，副主任、主任醫(yi)師的(de)門(men)急診(zhen)人(ren)次分別減少9.7%和25.5%，有(you)限的(de)專家名醫(yi)資(zi)源能更好地(di)服務于(yu)危重急難患者，并延長了醫(yi)患溝通交流時間(jian)。

　　今后逐步取消醫療耗材加成

　　“在(zai)去年醫(yi)(yi)(yi)改中，北(bei)京已取(qu)消(xiao)藥(yao)(yao)品(pin)加成(cheng)。今后北(bei)京還將逐步(bu)取(qu)消(xiao)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)耗材加成(cheng)，進(jin)一(yi)步(bu)完(wan)善(shan)(shan)藥(yao)(yao)品(pin)和醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)耗材采購的機(ji)(ji)制，壓(ya)縮藥(yao)(yao)品(pin)和耗材價(jia)格(ge)虛(xu)高的空(kong)間。”據市(shi)發改委副(fu)主任李素芳介(jie)紹，在(zai)保(bao)(bao)證公益性前提下，完(wan)善(shan)(shan)公立醫(yi)(yi)(yi)院運(yun)行補償機(ji)(ji)制。同步(bu)推進(jin)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)支付方式改革，規范醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)行為(wei)(wei)，強化(hua)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)機(ji)(ji)構的收(shou)入結構，進(jin)一(yi)步(bu)提升來源于(yu)服(fu)務(wu)(wu)價(jia)格(ge)的收(shou)入，降低(di)藥(yao)(yao)品(pin)耗材化(hua)驗的使(shi)用，控制醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費用不(bu)合理增長(chang)，并建立完(wan)善(shan)(shan)醫(yi)(yi)(yi)院藥(yao)(yao)品(pin)耗材監管(guan)的機(ji)(ji)制，加強對醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)質(zhi)量安(an)全，醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)費用以及大處方行為(wei)(wei)的監管(guan)。

　　同時，強化醫(yi)療機(ji)構醫(yi)生(sheng)收(shou)入(ru)不與(yu)耗材、衛生(sheng)材料(liao)的(de)使(shi)用(yong)，不與(yu)化驗、檢驗收(shou)入(ru)掛鉤的(de)機(ji)制(zhi)。李素(su)芳表示，北京(jing)市將進一(yi)步加強基(ji)層服(fu)務(wu)能力與(yu)激勵機(ji)制(zhi)建設，提高(gao)基(ji)層醫(yi)療從業人員的(de)收(shou)入(ru)水平(ping)，同時，以緊(jin)密(mi)型醫(yi)聯(lian)體為抓(zhua)手推進分級(ji)診療建設，保證每個(ge)區至少建設一(yi)個(ge)緊(jin)密(mi)型醫(yi)聯(lian)體，同時將大(da)醫(yi)院20%的(de)專家號源(yuan)進行預留，供(gong)社(she)區衛生(sheng)服(fu)務(wu)中心的(de)分級(ji)轉診所需(xu)。

　　此外，北(bei)京還(huan)將繼續(xu)深化三醫聯動(dong)的改革(ge)，繼續(xu)推動(dong)醫療價格項(xiang)目有升有降的調整。目前(qian)第(di)一批435項(xiang)改革(ge)已于去年啟動(dong)，后續(xu)任務還(huan)是很艱巨，現在正在抓(zhua)緊研(yan)究相(xiang)關方案。

　　焦點1 2020年社區醫院均配兒科醫生

　　雷海(hai)潮還介紹了(le)下一步北京推動(dong)分級診療工作的方案。重點(dian)圍繞分級診療建設，現已制定2018年到2020年的醫改任務安(an)排。

　　其(qi)中，在(zai)(zai)針(zhen)對社(she)會(hui)公眾集(ji)中反(fan)映的社(she)區醫院兒(er)科(ke)服務問題上(shang)，雷海(hai)潮表示(shi)，目前市有(you)關部門已(yi)制(zhi)定(ding)相應措施。“我(wo)們要培養和(he)培訓更(geng)多(duo)兒(er)科(ke)專業畢(bi)業生(sheng)從事醫療服務，在(zai)(zai)基(ji)層主要是對全科(ke)醫生(sheng)進行培訓，目標是到2020年每個社(she)區衛生(sheng)服務中心(xin)至少要有(you)一名(ming)能開展兒(er)科(ke)常(chang)見病、多(duo)發病診(zhen)療的醫生(sheng)。”

　　目(mu)前，北京(jing)社區(qu)醫院的兒(er)科服務能(neng)力(li)如何？兒(er)科類藥物是否有(you)儲備？昨日下(xia)午，記者以(yi)家(jia)中(zhong)6歲男童腹瀉為由，分別致(zhi)電4家(jia)社區(qu)衛生服務中(zhong)心。

　　記者發現，社(she)區(qu)醫院兒(er)科(ke)(ke)(ke)服(fu)務(wu)能力(li)并不均衡，部分醫院沒有兒(er)科(ke)(ke)(ke)醫生(sheng)(sheng)暫不能收治(zhi)(zhi)患(huan)病兒(er)童。雙井社(she)區(qu)衛生(sheng)(sheng)服(fu)務(wu)中(zhong)心的(de)(de)工作(zuo)人(ren)員表(biao)示，他(ta)(ta)們沒有兒(er)科(ke)(ke)(ke)門診(zhen)，14歲以下的(de)(de)兒(er)童都不能收治(zhi)(zhi)。望(wang)京社(she)區(qu)衛生(sheng)(sheng)服(fu)務(wu)中(zhong)心的(de)(de)工作(zuo)人(ren)員稱，他(ta)(ta)們可(ke)以先(xian)由全(quan)科(ke)(ke)(ke)醫生(sheng)(sheng)對(dui)患(huan)兒(er)進行(xing)診(zhen)斷，如果(guo)他(ta)(ta)們判斷不了(le)的(de)(de)話，還(huan)是需要到有兒(er)科(ke)(ke)(ke)門診(zhen)的(de)(de)醫院去才能最終確診(zhen)。西羅園社(she)區(qu)衛生(sheng)(sheng)服(fu)務(wu)中(zhong)心的(de)(de)工作(zuo)人(ren)員則告(gao)訴記者，他(ta)(ta)們針(zhen)對(dui)兒(er)童的(de)(de)只有保健科(ke)(ke)(ke)，無法對(dui)患(huan)病兒(er)童進行(xing)收治(zhi)(zhi)。

　　而開設兒科(ke)(ke)門診的也并非(fei)全天候，雙榆樹社區衛生服務中心(xin)的工作人員表(biao)示，他們(men)兒科(ke)(ke)只在每周(zhou)二、周(zhou)五、周(zhou)六上午開設，目(mu)前只有(you)全科(ke)(ke)大夫，但是(shi)備有(you)兒科(ke)(ke)用藥。

　　焦點2 大醫院將留20%專家號供社區醫院

　　據市發(fa)改委(wei)副(fu)主任(ren)李(li)素芳介紹，今年(nian)北(bei)(bei)京(jing)還要進一(yi)步做實(shi)醫(yi)(yi)(yi)聯體，把大醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)20%的專家號(hao)源優先留給社區作為轉(zhuan)診需要，也鼓(gu)勵(li)大醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)生到社區去出診。此外，今年(nian)北(bei)(bei)京(jing)將加強(qiang)全科醫(yi)(yi)(yi)生的培養(yang)，并適時總結推廣方莊智慧(hui)家庭醫(yi)(yi)(yi)生的模式，通過多種個性化醫(yi)(yi)(yi)療服務包(bao)的方式來提高家庭醫(yi)(yi)(yi)生簽約服務的質量(liang)。

　　她(ta)表示，2018年度的(de)北京醫改(gai)工(gong)作(zuo)方案正(zheng)在(zai)制(zhi)定(ding)中(zhong)，今年醫改(gai)工(gong)作(zuo)將重點從基(ji)層和機制(zhi)兩個方面加大改(gai)革推進的(de)力(li)度。其中(zhong)，在(zai)基(ji)層就是要著力(li)提(ti)升基(ji)層醫療(liao)服務的(de)能力(li)和質(zhi)量(liang)，推進百姓(xing)在(zai)社區能夠看得了(le)病拿(na)得了(le)藥(yao)。

　　張琳是北京世紀壇(tan)醫(yi)院(yuan)(yuan)門(men)診(zhen)部主任(ren)。她介紹(shao)，世紀壇(tan)醫(yi)院(yuan)(yuan)很早(zao)就與周邊不少社區建(jian)立了較為緊(jin)密(mi)的醫(yi)聯體。醫(yi)院(yuan)(yuan)中(zhong)除個別非常緊(jin)俏的號源，大部分科(ke)室(shi)的專家號都為社區提(ti)供充分的保障，醫(yi)院(yuan)(yuan)對基層甚至下達承諾，即使當天號已掛滿，只要基層有轉(zhuan)診(zhen)需要，醫(yi)院(yuan)(yuan)也(ye)會通過加號等方式，在24小(xiao)時到48小(xiao)時之內解決。

　　“一般24小(xiao)時之內都(dou)能解(jie)決。”張琳稱，目前，內分泌等較多(duo)慢病(bing)的(de)科室轉診量較大，不(bu)(bu)過，由于(yu)世紀(ji)壇(tan)醫院有多(duo)重途(tu)徑可以掛(gua)號(hao)，基層的(de)轉診需求并不(bu)(bu)大。“我們(men)不(bu)(bu)會(hui)拘泥于(yu)20%的(de)比(bi)例，社區有需求，我們(men)都(dou)會(hui)盡量滿足。”

　　焦點3 社區醫院藥品配置將優化擴充

　　醫改一周年后，已(yi)有越來越多(duo)的市民開始到社區就診，但社區衛生服務機構藥(yao)品品種和數量(liang)還不充足的問題(ti)也備受矚目。

　　“目(mu)前，高(gao)血壓、糖(tang)尿病等慢病患者可(ke)在社區獲得105種常用藥(yao)品，開(kai)出2個月藥(yao)品長處方4萬余張，減少患者往返醫(yi)療機構的次數(shu)，節約了時間。”雷海潮表(biao)示(shi)，目(mu)前社區醫(yi)院藥(yao)品種類不足主要受場(chang)地(di)空間不足限制，對一些從三級(ji)醫(yi)院和二(er)級(ji)醫(yi)院分流患者的用藥(yao)特(te)點(dian)仍需摸索經驗。未來(lai)，北(bei)京將逐步優(you)化(hua)社區衛(wei)生服務機構的藥(yao)品配置，擴充藥(yao)品種類和數(shu)量。

　　此(ci)外，在老齡化(hua)到來的背景下，北京(jing)還在考(kao)慮在社區(qu)衛生服(fu)(fu)務(wu)中心根(gen)據情況需(xu)要，設置一定數量的康復、長(chang)期護(hu)理床位。“以往(wang)有(you)一些(xie)社區(qu)衛生服(fu)(fu)務(wu)中心是沒有(you)床位的，今后(hou)會在這方面根(gen)據需(xu)求進行靈活配置，持續提(ti)升(sheng)社區(qu)醫院的服(fu)(fu)務(wu)能力。”雷海潮說。

　　據了(le)解，為充分(fen)發(fa)揮醫聯體功能，引(yin)導非(fei)“急危重癥(zheng)”患者(zhe)優先在(zai)社區醫院就診(zhen)，實現分(fen)級診(zhen)療，不少三級醫院也在(zai)進行嘗試。

　　其中，北京朝(chao)陽醫(yi)院(yuan)建立(li)了(le)放射(she)(she)影像遠程診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)中心，由(you)朝(chao)陽醫(yi)院(yuan)放射(she)(she)醫(yi)師為(wei)社區(qu)醫(yi)院(yuan)患(huan)(huan)者出(chu)具放射(she)(she)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)報告(gao)，實現(xian)了(le)“拍片在(zai)社區(qu)，診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)在(zai)三甲”。而在(zai)新醫(yi)改后，北京世紀壇醫(yi)院(yuan)除了(le)組織專家下社區(qu)外，還通過(guo)開設(she)腰腿(tui)疼(teng)、便(bian)秘(mi)、咳(ke)嗽專癥門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)，并(bing)建立(li)4個慢(man)病管理團隊，由(you)院(yuan)內(nei)專家領銜(xian)，實現(xian)了(le)患(huan)(huan)者分流、上下聯動、雙(shuang)向轉診(zhen)(zhen)(zhen)。（裴劍飛 戴(dai)軒）

【糾錯】

責任編輯： 徐宙超