家庭医生为何“签而有约”落地难-新华网

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　　“到2020年,各地要(yao)力爭實(shi)現讓(rang)每個(ge)家(jia)庭(ting)(ting)擁(yong)有一(yi)名合(he)格的簽(qian)約醫生(sheng),每個(ge)居(ju)民有一(yi)份電子化(hua)的健康(kang)檔(dang)案。”這是我國衛生(sheng)工作的既定(ding)目標之(zhi)一(yi)。記者(zhe)調(diao)查發(fa)現,家(jia)庭(ting)(ting)醫生(sheng)簽(qian)約服務推行過程(cheng)(cheng)中,百姓看病(bing)難在一(yi)定(ding)程(cheng)(cheng)度上得到了緩解,但基(ji)層出現了“接不住”“落(luo)地難”的窘境,存(cun)在“簽(qian)而不約”“簽(qian)而難約”問題。

　　作(zuo)為落實分級診療制度(du)的政策(ce)安排,家庭醫(yi)生(sheng)簽約服務托底基層(ceng)醫(yi)療面(mian)臨醫(yi)生(sheng)不足、資源(yuan)短缺等(deng)困難。

　　方便省心,家庭醫生簽約服務緩解看病難

　　今年(nian)53歲的云(yun)南昆明市武(wu)(wu)成社(she)區居民劉云(yun)燕是一位中醫迷,她2016年(nian)就(jiu)開始與(yu)武(wu)(wu)成社(she)區服(fu)務站(zhan)簽訂家(jia)(jia)庭醫生服(fu)務協議,定期(qi)到社(she)區服(fu)務站(zhan)接受(shou)中醫診(zhen)療。平時有個感(gan)冒發燒等小(xiao)病,或者需要轉到大醫院住(zhu)院,她都(dou)會(hui)找家(jia)(jia)庭醫生幫助(zhu)解決。

　　像劉云燕一(yi)樣,越來越多的居民有了“家(jia)庭醫生”。據(ju)統計,截至2017年底,云南(nan)省家(jia)庭醫生簽(qian)約(yue)率達(da)43.34%,重(zhong)點人群簽(qian)約(yue)率達(da)71.32%。

　　我國(guo)現階段的家庭醫(yi)生(sheng)簽約,是一(yi)種基(ji)(ji)層(ceng)特有的醫(yi)療(liao)服務項目,其基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)服務涵蓋常見(jian)病、多發病的中西醫(yi)診治(zhi)、合理(li)用(yong)藥、就醫(yi)路徑指導和(he)轉診預約等(deng)。服務主體包括:基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)衛生(sheng)機構注冊全(quan)科(ke)醫(yi)生(sheng)(含助理(li)全(quan)科(ke)醫(yi)生(sheng)和(he)中醫(yi)類別全(quan)科(ke)醫(yi)生(sheng)),以及具備(bei)資質(zhi)的鄉鎮衛生(sheng)院醫(yi)師和(he)鄉村(cun)醫(yi)生(sheng)等(deng)。

　　“家庭醫生并不是(shi)直接(jie)上門提供醫療(liao)服務(wu)的私人醫生,但(dan)只要(yao)簽約,我(wo)們都會定期深入村(cun)(cun)(cun)民(min)家中,調查了(le)解村(cun)(cun)(cun)民(min)需(xu)求,明確服務(wu)內容及標(biao)準,為他們提供個性(xing)化、針對(dui)性(xing)的醫療(liao)服務(wu)。”今年38歲的楊蓮英已(yi)在(zai)云南(nan)省屏邊縣新華鄉(xiang)河南(nan)村(cun)(cun)(cun)干了(le)10年鄉(xiang)村(cun)(cun)(cun)醫生。她承擔著河南(nan)村(cun)(cun)(cun)2000多名常(chang)住村(cun)(cun)(cun)民(min)的基本公共衛生服務(wu)。

　　去(qu)年以來,她給全村(cun)居民都(dou)建(jian)立(li)了(le)電子(zi)健康檔案,挨家(jia)挨戶(hu)推廣家(jia)庭醫生簽(qian)約(yue)服務。目前(qian)全村(cun)一半以上村(cun)民都(dou)簽(qian)了(le)協議,其中(zhong)800多(duo)名建(jian)檔立(li)卡貧困人口(kou)實現(xian)全覆蓋,楊蓮英會定期給簽(qian)約(yue)村(cun)民做(zuo)免費體(ti)檢,還(huan)提供咨(zi)詢、轉診(zhen)服務。

　　“簽而難約”,家庭醫生簽約服務落地難

　　“推廣家庭醫(yi)(yi)生(sheng)是(shi)(shi)許多國家的通行(xing)做法和成功經驗。”西北大學副教授翟(zhai)紹果說,我國實施家庭醫(yi)(yi)生(sheng)簽約服(fu)務是(shi)(shi)轉變(bian)醫(yi)(yi)療(liao)衛生(sheng)服(fu)務模(mo)式、落(luo)實分(fen)級(ji)診療(liao)制度(du)的重(zhong)要(yao)政(zheng)策(ce)安排。

　　然而(er),記者調查發(fa)現,盡管家(jia)庭(ting)醫(yi)(yi)生簽(qian)(qian)約(yue)服(fu)務覆蓋面越(yue)來越(yue)廣,但在(zai)實際工(gong)作中,家(jia)庭(ting)醫(yi)(yi)生“簽(qian)(qian)而(er)難約(yue)”“一人簽(qian)(qian)約(yue)近千(qian)名社區住戶(hu),簽(qian)(qian)完之(zhi)后再無聯系”的情況(kuang)依然存在(zai),一些城(cheng)鄉(xiang)(xiang)居民(min)(min)對家(jia)庭(ting)醫(yi)(yi)生政策知曉度低,一些已經簽(qian)(qian)約(yue)的城(cheng)鄉(xiang)(xiang)居民(min)(min)不知道(dao)該怎么用好(hao)家(jia)庭(ting)醫(yi)(yi)生。

　　記者走訪基層發現,一定數量的(de)居(ju)民(min)與社區服(fu)(fu)務站或村衛生(sheng)(sheng)室(shi)簽訂過家庭(ting)醫生(sheng)(sheng)協議,但僅(jin)僅(jin)只是簽約,難以實際享受服(fu)(fu)務。群眾反映:“有的(de)時候(hou)找不到(dao)簽約家庭(ting)醫生(sheng)(sheng),咨詢求(qiu)助得不到(dao)回復。”

　　較高的簽約率是怎么來的?記者(zhe)了解到,基層(ceng)醫療(liao)機構全科(ke)醫生一般都會在患者(zhe)前(qian)來看病時(shi),引導患者(zhe)簽訂家庭醫生服務(wu)協(xie)議(yi),而很多患者(zhe)對(dui)簽約內(nei)容和服務(wu)條款并不熟悉。

　　“為了完成考(kao)核(he)任務(wu),我們(men)得挨家挨戶(hu)與全村(cun)的(de)居民簽訂(ding)協(xie)議。”昆明(ming)市五華(hua)區(qu)一(yi)位全科醫生告(gao)訴記(ji)者(zhe),自(zi)己承擔著全村(cun)1000多名村(cun)民的(de)基本公共衛(wei)生任務(wu),要(yao)與每一(yi)個家庭簽訂(ding)協(xie)議,任務(wu)非常重。

　　“平時主要是(shi)坐診,沒(mei)有精(jing)力(li)入戶調查、服務,除非是(shi)‘空巢老人’或行動不(bu)便(bian)并有需(xu)求(qiu)的(de)老年人,我們會(hui)定期隨訪。”這名醫生(sheng)說(shuo),簽約村民(min)都(dou)有健(jian)康檔案(an),但也(ye)有不(bu)少“僵尸檔案(an)”,有的(de)檔案(an)基本信息不(bu)全,甚至(zhi)只有一個名字。

　　強基層、補短板,促進家庭醫生“簽而有約”

　　“家庭醫(yi)(yi)生(sheng)簽(qian)約(yue)服務落(luo)地(di)難反映了基層(ceng)醫(yi)(yi)療服務能力薄弱的(de)現狀,政策設計不完(wan)善(shan),全(quan)科(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)不足,優(you)質(zhi)醫(yi)(yi)療資源短缺等諸多短板亟待補齊。”中國社會科(ke)學院(yuan)公共政策研究中心主任朱恒鵬說(shuo),目(mu)前我國社區、鄉村醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)配比是不夠(gou)的(de),基層(ceng)醫(yi)(yi)生(sheng)整體服務能力不強,部分地(di)區醫(yi)(yi)療衛生(sheng)設施落(luo)后。

　　朱恒鵬認為,應該加(jia)(jia)大全科醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)生培養力(li)度,給家庭(ting)醫(yi)(yi)(yi)生就業一(yi)定政策(ce)優惠(hui),鼓勵全科醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)生、公立醫(yi)(yi)(yi)院專(zhuan)科醫(yi)(yi)(yi)師等更多醫(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)工(gong)作(zuo)者加(jia)(jia)入簽(qian)(qian)約(yue)行列；重點完善家庭(ting)醫(yi)(yi)(yi)生簽(qian)(qian)約(yue)服務(wu)(wu)工(gong)作(zuo)機制和考核激(ji)勵機制,實施績效工(gong)資(zi)、職稱晉(jin)升改革,提高醫(yi)(yi)(yi)生簽(qian)(qian)約(yue)服務(wu)(wu)積極性；以互(hu)聯(lian)網技(ji)術為支撐,加(jia)(jia)強(qiang)信息體系建設,實現醫(yi)(yi)(yi)療數據資(zi)源共享(xiang)與遠程醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)(wu)。

　　針對(dui)“簽(qian)而不(bu)約(yue)”“僵尸檔案”問題(ti),專家(jia)建議,可(ke)開(kai)發統一(yi)的家(jia)庭醫生(sheng)簽(qian)約(yue)服務信息綜合管(guan)理平臺,利用大數據分析技術,搭(da)建醫生(sheng)和簽(qian)約(yue)居民之間的互信關系,雙方可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)平臺方便快捷地查詢、評價、溝通(tong)。

　　“長(chang)期而(er)言,需要(yao)完善政策部署和(he)相(xiang)關立(li)法。”翟紹果說(shuo),家(jia)庭(ting)(ting)醫(yi)生(sheng)(sheng)走進(jin)基層、留在基層關鍵需要(yao)賦予其與工作(zuo)內容、要(yao)求(qiu)、目標相(xiang)匹配的治療權、費用控制權等,明確(que)家(jia)庭(ting)(ting)醫(yi)生(sheng)(sheng)在醫(yi)療體系中(zhong)的作(zuo)用和(he)地位,激勵家(jia)庭(ting)(ting)醫(yi)生(sheng)(sheng)充分發揮自我價值(zhi)。

　　朱恒(heng)鵬說(shuo),還可借鑒國外經(jing)驗(yan),逐步放開家庭(ting)醫生(sheng)簽約服務市場,充分利用社會(hui)力量(liang),鼓勵企業(ye)參與基(ji)層醫療(liao)事業(ye)。（記者(zhe)字強(qiang)）