網傳一些醫院年底“突然停用部分醫用耗材”，專家回應
醫療控費并非突擊政策(求證·關注醫療控費)
年(nian)末將至，不少自媒(mei)體賬號發布的關(guan)于“多(duo)地(di)醫院年(nian)底(di)嚴控醫療費、停(ting)用部分耗材(cai)”的帖文(wen)在多(duo)個網絡平(ping)臺傳播，引(yin)發網民和(he)醫務工(gong)作(zuo)者的關(guan)注(zhu)。
其中(zhong)，一(yi)則(ze)落(luo)款(kuan)為(wei)四(si)川省某醫院11月(yue)中(zhong)旬(xun)的(de)網傳(chuan)通(tong)知(zhi)，列出了限用(yong)(yong)的(de)耗(hao)材(cai)，包括“止血(xue)材(cai)料(liao)(僅(jin)保留價(jia)格(ge)最低(di)的(de)兩(liang)種)”“精密輸液器(qi)(僅(jin)允許(xu)腫瘤內(nei)科(ke)、中(zhong)醫科(ke)使(shi)用(yong)(yong))”等(deng)，并稱這(zhe)些(xie)措施實(shi)施至12月(yue)31日。一(yi)篇關于(yu)四(si)川省衛(wei)計委印(yin)發(fa)通(tong)知(zhi)的(de)網文(wen)日前(qian)也在(zai)公眾號熱傳(chuan)，這(zhe)份11月(yue)10日印(yin)發(fa)的(de)通(tong)知(zhi)說，凡是年(nian)底前(qian)轄區內(nei)醫療費用(yong)(yong)增長幅度超(chao)過10%的(de)，取消該地衛(wei)生(sheng)計生(sheng)重點工作年(nian)度考核在(zai)全省的(de)排名資格(ge)；對(dui)于(yu)年(nian)底前(qian)未達標且超(chao)標率達20%以上的(de)市州和醫院主要(yao)負(fu)責人，視實(shi)際情況建議當地組(zu)織部門進(jin)行調(diao)整(zheng)。此外，貴(gui)州等(deng)地一(yi)些(xie)醫院的(de)通(tong)知(zhi)也在(zai)網絡平(ping)臺傳(chuan)播，這(zhe)些(xie)通(tong)知(zhi)均對(dui)部分醫療耗(hao)材(cai)的(de)使(shi)用(yong)(yong)進(jin)行了限制(zhi)。
有(you)網民(min)認(ren)為(wei)此舉源于今年底(di)的(de)“突擊政策”，還有(you)網民(min)認(ren)為(wei)控費是因(yin)為(wei)“醫保基金見底(di)”。是這(zhe)樣的(de)嗎？針對這(zhe)些(xie)關切和疑問，記者(zhe)采訪(fang)了國家衛計委(wei)相關專(zhuan)家和學(xue)者(zhe)。
控費政策沒有“一刀切”
政策早已有(you)之，對200個醫改(gai)試(shi)點城市的公立醫院有(you)所要求；所謂“年底突(tu)擊控費”只是個別(bie)醫院所為，并非普遍現(xian)象
專家(jia)介紹，老百姓多(duo)年(nian)來反映強(qiang)烈的“看病貴”問題，藥價(jia)虛(xu)高、耗材價(jia)格(ge)虛(xu)高是一個重要因素。國家(jia)衛(wei)(wei)計委2016年(nian)全國財務年(nian)報數(shu)據顯(xian)示，公(gong)立醫(yi)院(yuan)的百元(yuan)醫(yi)療收(shou)入(ru)(不(bu)含藥品收(shou)入(ru))消耗衛(wei)(wei)生材料29.08元(yuan)。事(shi)實上，嚴格(ge)控制公(gong)立醫(yi)院(yuan)醫(yi)療費(fei)用過快和不(bu)合理增長早已成為國家(jia)醫(yi)藥衛(wei)(wei)生體制改革的重點工作，有關部門兩年(nian)多(duo)來出臺了(le)一系列政策(ce)文件。
2015年(nian)國(guo)辦印(yin)發的《關(guan)于城市公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)綜合改(gai)革試(shi)點的指導意見(jian)》和2016年(nian)國(guo)務院(yuan)印(yin)發的《“十三(san)五”深化醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)衛生體(ti)(ti)制改(gai)革規劃》均強調，力爭到(dao)2017年(nian)，試(shi)點城市公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)藥(yao)(yao)占比(不含中藥(yao)(yao)飲片)總(zong)體(ti)(ti)降到(dao)30%左右；百元醫(yi)(yi)(yi)療(liao)收入(不含藥(yao)(yao)品收入)中消耗的衛生材料降到(dao)20元以(yi)下。后(hou)者還(huan)進(jin)一步明(ming)確，“到(dao)2017年(nian)，全國(guo)公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用增長幅度力爭降到(dao)10%以(yi)下”。
2015年10月(yue)，國家衛計委等五(wu)部門印發《關于控(kong)制公(gong)立醫(yi)院醫(yi)療費用(yong)不合理增長(chang)的若干(gan)意見》，提出“力爭到2017年試點城市公(gong)立醫(yi)院百元醫(yi)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下(xia)”。
國(guo)家衛(wei)計委表示，我國(guo)醫(yi)(yi)(yi)療衛(wei)生事業進入(ru)快速發展階段，醫(yi)(yi)(yi)療費用(yong)上(shang)漲(zhang)較快。同(tong)時，醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)費用(yong)結構和增(zeng)長情況也存(cun)在一定(ding)的不合(he)理(li)因(yin)素，其(qi)中就包括(kuo)藥(yao)品、大型醫(yi)(yi)(yi)用(yong)設備檢查(cha)治療和醫(yi)(yi)(yi)用(yong)耗(hao)材收入(ru)占比較高(gao)等。從國(guo)家層面出臺(tai)文件，是為了“切實減輕群眾看病就醫(yi)(yi)(yi)負擔，確保(bao)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)基(ji)金(jin)可持續，增(zeng)強深化醫(yi)(yi)(yi)改(gai)的綜合(he)成效”。
國家衛(wei)計(ji)委衛(wei)生發(fa)展研究(jiu)中心副研究(jiu)員顧雪非說，有關部(bu)門發(fa)文提到的(de)(de)(de)(de)藥(yao)占比和耗占比的(de)(de)(de)(de)降(jiang)費(fei)(fei)指標，是(shi)對200個(ge)(ge)醫(yi)改試點城市的(de)(de)(de)(de)公立(li)醫(yi)院的(de)(de)(de)(de)總體要求(qiu)，因此并(bing)不是(shi)“一刀切”。醫(yi)療費(fei)(fei)增幅10%以下的(de)(de)(de)(de)目標是(shi)要綜合性地控制不合理費(fei)(fei)用的(de)(de)(de)(de)增長，但有個(ge)(ge)別(bie)地區的(de)(de)(de)(de)個(ge)(ge)別(bie)醫(yi)院全年(nian)控費(fei)(fei)工作可(ke)能完成得不太好，就(jiu)出現了年(nian)底發(fa)布緊急通(tong)知要求(qiu)控費(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)情況。據了解，所謂“年(nian)底突(tu)擊控費(fei)(fei)”不是(shi)全國醫(yi)院層面的(de)(de)(de)(de)普遍(bian)現象。
2017年(nian)7月(yue)，國家衛(wei)計委辦公廳(ting)等印發《醫(yi)用(yong)(yong)耗(hao)材專項整治(zhi)活(huo)動方案(an)》要求，重點(dian)整治(zhi)一次性使用(yong)(yong)輸注器具、一次性使用(yong)(yong)導尿管(包)、起(qi)搏器類、吻合器等產品。重點(dian)監控高值醫(yi)用(yong)(yong)耗(hao)材使用(yong)(yong)情況(kuang)，對耗(hao)材使用(yong)(yong)超(chao)過同學科平均水平的(de)醫(yi)生(sheng)，進(jin)(jin)行(xing)病(bing)例的(de)追(zhui)溯再評(ping)價，并根據(ju)評(ping)價結(jie)果進(jin)(jin)行(xing)約(yue)談。整治(zhi)活(huo)動于7月(yue)11日(ri)開始(shi)，12月(yue)31日(ri)結(jie)束。
“當公(gong)立醫院(yuan)取消藥(yao)品(pin)加(jia)成(cheng)(cheng)(中(zhong)藥(yao)飲片除外)后，耗材(cai)加(jia)成(cheng)(cheng)成(cheng)(cheng)為醫院(yuan)收入(ru)的(de)重(zhong)要來源(yuan)。”業(ye)內(nei)人士指出，過去，公(gong)立醫院(yuan)補(bu)償由(you)服務(wu)收費、藥(yao)品(pin)加(jia)成(cheng)(cheng)收入(ru)(耗材(cai)加(jia)成(cheng)(cheng)收入(ru))和(he)政府補(bu)助3個渠道(dao)組成(cheng)(cheng)。在政府補(bu)助不足(zu)、醫療服務(wu)價格調整不到(dao)位(wei)的(de)情況下，醫院(yuan)的(de)技術勞(lao)務(wu)服務(wu)無法得(de)到(dao)合理補(bu)償，只能通過多用耗材(cai)、多做檢(jian)查增加(jia)收入(ru)。一言(yan)以蔽(bi)之，“當前(qian)控(kong)費的(de)重(zhong)要原因(yin)是，以前(qian)用得(de)‘濫’，現在要規(gui)范(fan)。”
醫保沒有“收不抵支”
今年(nian)前10個(ge)月，全(quan)國(guo)醫保(bao)基金收入14510.7億(yi)元，支出11047.7億(yi)元；基金運(yun)行總體平穩(wen)
有(you)網友(you)提出疑問，“控費”是不是因為醫保基金緊張？這種擔憂在(zai)網上并不少見。
人社(she)部官(guan)網公布的最新統計(ji)數據(ju)顯示，2017年1—10月，醫保(bao)基(ji)金(jin)收入14510.7億(yi)(yi)(yi)元，基(ji)金(jin)支出11047.7億(yi)(yi)(yi)元。根據(ju)2016年度人力資(zi)源和社(she)會保(bao)障事業發展統計(ji)公報，2016年全年城(cheng)鎮基(ji)本(ben)(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)總收入13084億(yi)(yi)(yi)元，支出10767億(yi)(yi)(yi)元。年末城(cheng)鎮基(ji)本(ben)(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)統籌基(ji)金(jin)累計(ji)結存(cun)9765億(yi)(yi)(yi)元(含城(cheng)鎮居民(min)基(ji)本(ben)(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)累計(ji)結存(cun)1993億(yi)(yi)(yi)元)，個人賬戶積累5200億(yi)(yi)(yi)元。
另據(ju)人社部(bu)不久前發布(bu)的《中(zhong)國社會保(bao)險(xian)發展(zhan)年(nian)度報告(gao)2016》，2016年(nian)職工(gong)基本醫療保(bao)險(xian)統籌基金累計結存(cun)7772億元(yuan)，比(bi)上年(nian)增(zeng)長(chang)18.3%。各省(sheng)份(fen)均(jun)有(you)結余，有(you)26個(ge)省(sheng)份(fen)累計結存(cun)多(duo)(duo)于50億元(yuan)，其中(zhong)22個(ge)省(sheng)份(fen)多(duo)(duo)于100億元(yuan)。
顧雪(xue)非(fei)認為，目前部(bu)(bu)分醫(yi)保統籌地區存在(zai)(zai)超支風險，但從全國來看運行(xing)總體平(ping)穩(wen)，基金是(shi)(shi)安全的(de)，甚至部(bu)(bu)分地區醫(yi)保存在(zai)(zai)結余過(guo)多的(de)問題。醫(yi)保管理(li)部(bu)(bu)門通過(guo)改(gai)革支付方式，實施按(an)床日、按(an)病(bing)種、總額預付等多種綜合付費(fei)方式，原(yuan)則是(shi)(shi)“結余留用，超支合理(li)分擔”，目的(de)是(shi)(shi)為了提高基金使(shi)用效率，希望醫(yi)院在(zai)(zai)保證醫(yi)療質量(liang)的(de)情況下主動控費(fei)，這樣(yang)才可(ke)(ke)能(neng)實現醫(yi)保的(de)可(ke)(ke)持續發展。
顧雪非(fei)也表(biao)示，不(bu)排(pai)除有(you)部分醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)額度到年底(di)不(bu)太夠用的(de)情況，“醫(yi)(yi)(yi)保(bao)的(de)總(zong)額應該(gai)基于科(ke)學的(de)測算，到了(le)年底(di)如(ru)(ru)果(guo)出(chu)現超(chao)支(zhi)，且(qie)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)認為(wei)超(chao)支(zhi)是合理的(de)，例如(ru)(ru)有(you)突發公共衛生事件(jian)、開(kai)展了(le)新的(de)服(fu)務(wu)項目(mu)等(deng)，那醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)應該(gai)同(tong)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)部門進行(xing)協(xie)商，是否(fou)追加額度或者適當(dang)分攤；反之，如(ru)(ru)果(guo)結(jie)余太多，醫(yi)(yi)(yi)保(bao)部門則需要(yao)評(ping)估是否(fou)有(you)服(fu)務(wu)提供不(bu)足的(de)情況，然(ran)后再進行(xing)支(zhi)付。”
統籌：本版編輯 許 諾
所謂“醫(yi)保收(shou)不抵支”是(shi)夸(kua)大是(shi)誤會(hui)，所謂“突擊(ji)控費”是(shi)個(ge)別(bie)而非普遍……一個(ge)老政策(ce)引(yin)發了(le)(le)新關注(zhu)，還出現(xian)了(le)(le)夸(kua)大的(de)傳言，這值得有關部門(men)關注(zhu)、研(yan)究(jiu)。面對(dui)熱點事件(jian)群(qun)眾關切(qie)如(ru)何(he)有效回應，對(dui)于改(gai)革(ge)目(mu)標如(ru)何(he)科學(xue)合理(li)分解，這些都考驗著治理(li)者的(de)智慧。實(shi)踐如(ru)何(he)破(po)題，我們將持續關注(zhu)。
——編 后
本報(bao)記(ji)者 白劍峰(feng)
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