（在習近平新時代中國特色社會主義思想指引下——新時代新作為新篇章·習近平總書記關切事）
一切為了重癥患者
新華社武漢3月25日電 題：一切為了重癥患者
新華社記者黎昌政(zheng)、樂文(wen)婉、侯文(wen)坤(kun)
盡最大可(ke)能挽(wan)救更(geng)多(duo)新冠肺炎患(huan)者(zhe)(zhe)生(sheng)命，千方百(bai)計救治重癥、危重癥患(huan)者(zhe)(zhe)，是當(dang)前階(jie)段打贏這(zhe)場疫情防(fang)控阻擊戰的關鍵所在。
習近平總書(shu)記在(zai)(zai)湖北考察時指出，要把(ba)醫(yi)療救治(zhi)(zhi)工作擺在(zai)(zai)第一(yi)位，在(zai)(zai)科學(xue)精(jing)準(zhun)救治(zhi)(zhi)上下功夫，最大限(xian)度提高治(zhi)(zhi)愈率、降低病亡率。
冬去春來(lai)，在收治新冠肺炎重癥(zheng)、危重癥(zheng)患者(zhe)定點醫院，來(lai)自全(quan)國各(ge)地(di)高水平醫療團隊和(he)當地(di)醫護人員一起，與死(si)神拼速度，盡最大可能挽救(jiu)更多新冠肺炎患者(zhe)生命。
多團隊多學科協作，科學救人
同(tong)濟醫(yi)院(yuan)(yuan)光谷院(yuan)(yuan)區，是目前武漢收(shou)治重癥、危重癥病人(ren)最多的(de)醫(yi)院(yuan)(yuan)。截至(zhi)3月(yue)23日24時(shi)，在院(yuan)(yuan)患者462人(ren)，其(qi)中重癥222人(ren)，危重癥46人(ren)，17支(zhi)國(guo)家醫(yi)療隊和同(tong)濟醫(yi)院(yuan)(yuan)3100多名(ming)醫(yi)務工作者，在這里守護救(jiu)治。
在這里，每天(tian)早上八點的ICU交班(ban)會(hui)，專(zhuan)家對(dui)每例危重癥患者情況復盤(pan)分析(xi)，尋找下(xia)步救治方(fang)向。下(xia)午三(san)點，疑難和死亡病(bing)例討論會(hui)，醫療“大咖”苦苦思索(suo)，交流(liu)碰撞，尋求(qiu)更多(duo)解決方(fang)案……
在武(wu)漢，各大醫(yi)(yi)院(yuan)均(jun)設有(you)戰時聯(lian)合醫(yi)(yi)務處，主要(yao)工作是把全國90多支醫(yi)(yi)療隊的醫(yi)(yi)護人(ren)員(yuan)(yuan)和本地醫(yi)(yi)務人(ren)員(yuan)(yuan)形成(cheng)合力，共同(tong)救治患者。
經(jing)過醫(yi)護人員不懈努力，截至3月23日(ri)，湖北(bei)重(zhong)癥(zheng)(zheng)、危重(zhong)癥(zheng)(zheng)患者已從(cong)最高峰突(tu)破萬(wan)例(li)，下降到1539例(li)。重(zhong)癥(zheng)(zheng)、危重(zhong)癥(zheng)(zheng)患者救治工作，是(shi)當前重(zhong)中之重(zhong)的任務。
“整合各種力量(liang)，統(tong)一(yi)(yi)流程(cheng)、統(tong)一(yi)(yi)標準，讓支援團(tuan)隊(dui)與本院核心(xin)專科(ke)力量(liang)站在一(yi)(yi)起，為患者(zhe)生命(ming)健康(kang)而戰。”武大人民醫院東院防疫指揮長(chang)張丙宏說。
在統一指揮協(xie)調下(xia)：新疆醫(yi)療(liao)隊與武大(da)(da)人(ren)(ren)民醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)東院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)重癥(zheng)隊護(hu)士(shi)混(hun)編排班，照護(hu)危重癥(zheng)患者(zhe)；李蘭娟院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)士(shi)帶領浙江(jiang)醫(yi)療(liao)隊，為武大(da)(da)人(ren)(ren)民醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)東院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)28個(ge)病(bing)區(qu)危重癥(zheng)患者(zhe)人(ren)(ren)工肝治療(liao)護(hu)理(li)；復旦(dan)大(da)(da)學(xue)附屬華山醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)支援(yuan)湖(hu)北醫(yi)療(liao)隊，不(bu)僅接管任務最(zui)重的ICU病(bing)區(qu)，還發揮感染科專科優(you)勢(shi)，完成(cheng)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感流程設(she)計(ji)，協(xie)助院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感防(fang)控……
不少新(xin)冠肺炎危重(zhong)癥病人，存在多(duo)器官功(gong)能損害(hai)，需(xu)要多(duo)學(xue)科(ke)(ke)力量。同濟醫(yi)(yi)院光谷院區戰時醫(yi)(yi)務處長祝偉(wei)說，各醫(yi)(yi)療(liao)隊(dui)帶(dai)來精銳部隊(dui)，但不可能把(ba)所有(you)專家帶(dai)全(quan)，這需(xu)要當地醫(yi)(yi)院一(yi)起(qi)加(jia)入，整合(he)形成(cheng)多(duo)醫(yi)(yi)院、多(duo)學(xue)科(ke)(ke)綜合(he)治療(liao)團隊(dui)。
同濟(ji)醫(yi)院光谷(gu)院區成立(li)插管(guan)、護(hu)心、護(hu)腎、護(hu)肝、營養(yang)、精(jing)神心理、中醫(yi)藥和康復(fu)等小(xiao)分隊(dui)，24小(xiao)時待命，幫助補齊各(ge)醫(yi)療隊(dui)專業短板，隨時響應(ying)醫(yi)療隊(dui)接管(guan)病區需(xu)求。
武大人(ren)民醫院東院整合救(jiu)治力量，成立病情(qing)評判、聯(lian)合救(jiu)治、降低病亡(wang)率等專家指導小(xiao)組，組建氣管(guan)插管(guan)、血液凈(jing)化、支氣管(guan)鏡診療、中醫藥(yao)、康復(fu)、精(jing)神與心理干(gan)預等專業小(xiao)分隊，隨叫(jiao)隨到……
多(duo)團隊協作、多(duo)學科(ke)(ke)協作，專業團隊用(yong)最科(ke)(ke)學的辦法(fa)，全力救治重(zhong)癥、危重(zhong)癥患(huan)者(zhe)。
關口前移精細化管理，綜合施策全力救人
“嘀，嘀，嘀嘀嘀……”監(jian)護儀(yi)上紅燈閃爍(shuo)，報(bao)警(jing)聲突起。
遭(zao)遇猛烈炎癥風暴的一位叫“老(lao)嚴”的患者，被醫護人(ren)(ren)員第一時間發現(xian)有呼(hu)吸(xi)困難傾向。在戰時醫務處多學科(ke)會診團(tuan)隊指(zhi)揮下(xia)，武大人(ren)(ren)民醫院(yuan)聯合(he)華西醫療(liao)隊就地實施插管，穩(wen)定呼(hu)吸(xi)功能(neng)后再轉科(ke)治療(liao)。6天后，“老(lao)嚴”奇跡般拔(ba)除氣(qi)管插管，雙肺炎癥逐漸(jian)好轉……
一些新冠肺炎病人，病情會(hui)突(tu)然急轉直下，這對救治提(ti)出(chu)嚴峻挑戰。“關口前移，及(ji)早評估，出(chu)現惡化(hua)趨(qu)勢，提(ti)前考慮上呼吸機、插管(guan)、上ECMO。”復旦大學(xue)附屬華山醫院支援湖(hu)北醫療隊總(zong)指揮馬昕說。
在武(wu)大人民醫院(yuan)東(dong)院(yuan)，ICU、CCU護(hu)士(shi)每天對所有危(wei)重癥患(huan)者(zhe)進(jin)行風(feng)險評估，密切觀(guan)察患(huan)者(zhe)生(sheng)命(ming)體征、血氧(yang)飽和(he)度、有無呼吸困難等，發現(xian)異常(chang)情況(kuang)立即通知(zhi)醫生(sheng)緊急處置。
加強觀察，研(yan)判(pan)趨勢，提前干預，對(dui)病人(ren)做到觀察及(ji)時(shi)(shi)、檢查及(ji)時(shi)(shi)、會診及(ji)時(shi)(shi)、預警(jing)及(ji)時(shi)(shi)、處理及(ji)時(shi)(shi)。
“病(bing)(bing)(bing)人情(qing)(qing)況都清楚了(le)嗎(ma)(ma)，醫(yi)囑都及(ji)(ji)時落實了(le)嗎(ma)(ma)？”在各救治醫(yi)院，質控(kong)督導小組對(dui)患者病(bing)(bing)(bing)情(qing)(qing)動(dong)態監控(kong)細致周密。電(dian)子病(bing)(bing)(bing)歷(li)系(xi)統24小時動(dong)態追蹤危(wei)重病(bing)(bing)(bing)人病(bing)(bing)(bing)情(qing)(qing)變化(hua)，包括臨床(chuang)危(wei)急值、治療方案是否及(ji)(ji)時準(zhun)確等(deng)。
山東省第(di)七批(pi)支援湖北(bei)醫療(liao)隊(dui)青(qing)島一(yi)隊(dui)管理病(bing)區一(yi)名107公斤的肥胖患者(zhe)，在呼吸(xi)衰(shuai)竭早期(qi)，實施氣(qi)管插管呼吸(xi)機通氣(qi)，聯合血(xue)液凈(jing)化治療(liao)，十天(tian)后脫機拔管，順利(li)康(kang)復。一(yi)名91歲高齡伴多臟(zang)器損(sun)傷的患者(zhe)，也康(kang)復出院(yuan)……
“一(yi)(yi)定盡早發現器官(guan)功能(neng)損害先兆，及時干預。”青島一(yi)(yi)隊(dui)領隊(dui)牛海濤說。
關口前移，“一(yi)(yi)人(ren)一(yi)(yi)方、一(yi)(yi)人(ren)一(yi)(yi)法”精(jing)準救治。江蘇(su)省第(di)五(wu)批支援湖北醫療(liao)隊(dui)南京一(yi)(yi)隊(dui)截(jie)至3月20日收治86例(li)患者，實現病(bing)人(ren)零死亡。華山醫院醫療(liao)隊(dui)開(kai)展ECMO治療(liao)5例(li)，ECMO脫(tuo)機4人(ren)，1例(li)已好轉，呼吸機脫(tuo)機12人(ren)。
初(chu)期，新冠肺炎重癥、危重癥病(bing)人(ren)病(bing)亡(wang)(wang)率較高。同濟醫院光谷院區護心隊專家、周寧(ning)副教授介紹(shao)，病(bing)人(ren)一(yi)有(you)向危重癥轉化趨勢(shi)就及時使用有(you)創呼吸機、人(ren)工肝(gan)、血(xue)液凈化等治療(liao)，提前干(gan)預把(ba)惡化趨勢(shi)遏制住。“重癥病(bing)亡(wang)(wang)率明(ming)顯下降，我(wo)們的信(xin)心越來越足了。”
不輕言放棄，不惜代價救人
“把人(ren)民群(qun)眾(zhong)生(sheng)命安全和身體健康(kang)放在第一位。”“確保人(ren)民群(qun)眾(zhong)生(sheng)命安全和身體健康(kang)。”ECMO、人(ren)工肝、血漿置換等(deng)適宜(yi)尖端技術，各定(ding)點(dian)機(ji)構(gou)根據病人(ren)需(xu)要，隨時使用。
2月1日(ri)(ri)，63歲的謝(xie)婆婆被診斷為重(zhong)癥(zheng)新(xin)冠(guan)肺炎，轉入(ru)武漢(han)大學(xue)人民醫(yi)院東(dong)院，后病情加(jia)重(zhong)轉入(ru)重(zhong)癥(zheng)醫(yi)學(xue)科。李蘭娟院士團(tuan)隊和重(zhong)癥(zheng)醫(yi)學(xue)科緊急為她實施(shi)人工肝治療。為加(jia)速(su)肺組(zu)織修復，還先后進行3次干細胞治療，聯合腸(chang)道微(wei)生態調節治療改善肺部炎癥(zheng)。2月19日(ri)(ri)，謝(xie)婆婆被轉到普通病房(fang)，沒多久就康(kang)復出院。
“對任何病(bing)人都(dou)不輕言放棄。”武漢(han)市金銀潭(tan)醫院南(nan)六樓重癥隔離病(bing)區副主(zhu)任醫師涂盛錦所在病(bing)房有(you)1個重癥、19個危(wei)重癥患者。他說，為救治危(wei)重病(bing)人，每天(tian)都(dou)有(you)各方(fang)面專家討(tao)論(lun)，殫精竭慮尋找最佳治療(liao)方(fang)案。“治療(liao)所需(xu)藥品、設備，無論(lun)多貴，都(dou)第一(yi)時間安排到位。”
ECMO早一(yi)分鐘用(yong)上(shang)，就可能挽(wan)救(jiu)一(yi)個生命。早期我國缺乏足夠的ECMO。有關(guan)方面緊急(ji)行動(dong)，兩架飛機接力飛行近萬(wan)公里，將(jiang)16臺(tai)ECMO從(cong)德國法蘭克福經北京運抵武(wu)漢。各地各部門聯手，一(yi)路暢行，從(cong)各地調運近80臺(tai)ECMO到武(wu)漢……
同(tong)濟醫院光谷(gu)院區(qu)已(yi)配備21臺ECMO。“ECMO使用(yong)昂貴，過(guo)去在患者昏迷狀態下救(jiu)命才用(yong)。現在只要有(you)需(xu)要就會用(yong)，為了救(jiu)人可以不惜一切代價。”同(tong)濟醫院副院長劉繼紅說。
同濟醫院(yuan)光(guang)谷院(yuan)區(qu)，實施了250多次血(xue)(xue)液凈(jing)化(hua)(hua)。武大人(ren)民(min)醫院(yuan)東(dong)院(yuan)緊急配備(bei)19臺床(chuang)邊(bian)透析(xi)機，累(lei)計完成血(xue)(xue)液凈(jing)化(hua)(hua)治療(liao)263人(ren)次，治療(liao)時間2560小時……“這在(zai)平時簡(jian)直(zhi)不敢想象。”血(xue)(xue)液凈(jing)化(hua)(hua)專家(jia)說(shuo)。
在武大人(ren)民醫院(yuan)(yuan)東(dong)院(yuan)(yuan)護理團隊精心(xin)護理下(xia)，該院(yuan)(yuan)ICU重癥病(bing)人(ren)壓瘡發生(sheng)率(lv)(lv)、意外脫管率(lv)(lv)、三導管相關感染發生(sheng)率(lv)(lv)等都很低，專(zhuan)科護理與基礎(chu)護理合(he)格率(lv)(lv)超過95%……
不(bu)少老年患(huan)者合并其他疾病，隔離環(huan)境和溝(gou)通困難使(shi)半數以上患(huan)者產生(sheng)不(bu)同程度恐懼、焦(jiao)慮、抑郁等心理。醫護人員時刻(ke)關注(zhu)患(huan)者心理健康，幫助(zhu)其樹立信心，讓(rang)病人感到溫暖。
“每(mei)天，無論是醫(yi)(yi)生對病情(qing)的規范解釋(shi)，專業心理(li)醫(yi)(yi)生定(ding)期查(cha)房和干預，還是和患者(zhe)談心、心理(li)護理(li)，都(dou)盡量讓患者(zhe)暖心。”中山大學附屬第三(san)醫(yi)(yi)院(yuan)支援湖北(bei)醫(yi)(yi)療隊隊長(chang)楊楊說(shuo)。
精細化管理，康復(fu)出(chu)院(yuan)(yuan)病(bing)人(ren)(ren)不(bu)斷增(zeng)多(duo)。武漢大學人(ren)(ren)民醫院(yuan)(yuan)東院(yuan)(yuan)累計收治(zhi)1517人(ren)(ren)，829人(ren)(ren)治(zhi)愈出(chu)院(yuan)(yuan)，3月(yue)份總病(bing)亡率下(xia)降至(zhi)2.44%；同濟(ji)醫院(yuan)(yuan)中法新城(cheng)院(yuan)(yuan)區、光谷院(yuan)(yuan)區累計收治(zhi)3314人(ren)(ren)，康復(fu)出(chu)院(yuan)(yuan)2348人(ren)(ren)，占比70.85%，病(bing)亡率從5.85%下(xia)降到(dao)1.23%……
“從寒冬臘月，到春暖花(hua)開，出院病(bing)人越來(lai)越多(duo)，重癥轉輕癥越來(lai)越多(duo)，這是我們最開心的。我們將全力以赴救(jiu)治每一位(wei)患(huan)者，堅(jian)持(chi)到底！”同濟醫院院長王偉說。
