新冠病毒的結構
乙肝病毒感染后的窗口期和潛伏期
近日，新冠肺炎的(de)“無(wu)癥(zheng)(zheng)狀感染(ran)者(zhe)”進入人(ren)們的(de)視(shi)野，不(bu)少人(ren)因(yin)此(ci)產(chan)生(sheng)了緊張情緒(xu)，擔心(xin)身邊(bian)會不(bu)會就有這樣的(de)“無(wu)癥(zheng)(zheng)狀感染(ran)者(zhe)”、自己會不(bu)會在不(bu)知不(bu)覺中受(shou)到(dao)傳染(ran)。
單看(kan)字面(mian)意思，“無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感(gan)(gan)染(ran)(ran)”的概念似乎很簡單，也就(jiu)(jiu)是已經感(gan)(gan)染(ran)(ran)了(le)病(bing)毒，但(dan)沒有(you)表(biao)現出癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。然而仔細思考一下就(jiu)(jiu)會發現，“無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感(gan)(gan)染(ran)(ran)”其實包含(han)了(le)好(hao)幾種情(qing)況。借用英語(yu)時態的說(shuo)法，“感(gan)(gan)染(ran)(ran)了(le)病(bing)毒”是完成時，說(shuo)明(ming)這個人“已經感(gan)(gan)染(ran)(ran)了(le)病(bing)毒”；而“沒有(you)表(biao)現出癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)”卻是現在時，“當前(qian)尚未表(biao)現出癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)”。
如何判斷“已經感染了病毒”
每(mei)種生物的(de)基(ji)(ji)(ji)因(yin)信(xin)息(xi)都(dou)是(shi)獨一(yi)無二的(de)，如果能(neng)在身體(ti)里檢測(ce)到(dao)新(xin)冠(guan)病(bing)毒(du)的(de)基(ji)(ji)(ji)因(yin)信(xin)息(xi)，自然(ran)可以(yi)確定病(bing)毒(du)感染了人體(ti)。而核(he)(he)酸又是(shi)基(ji)(ji)(ji)因(yin)的(de)載體(ti)，所以(yi)從理論(lun)上(shang)說，檢測(ce)體(ti)內是(shi)否含(han)有(you)病(bing)毒(du)的(de)核(he)(he)酸，就能(neng)判斷(duan)人體(ti)是(shi)否感染了病(bing)毒(du)。正因(yin)為如此，全世界都(dou)將核(he)(he)酸檢測(ce)視(shi)為新(xin)冠(guan)病(bing)毒(du)檢測(ce)的(de)金標準。
然而理論(lun)上的(de)可行(xing)性(xing)，與現實中(zhong)(zhong)的(de)可能性(xing)，并非完全一(yi)致。人(ren)(ren)(ren)體有(you)(you)(you)幾十萬億個細(xi)胞(bao)(bao)，而在感染初期(qi)(qi)，人(ren)(ren)(ren)體內(nei)的(de)病(bing)(bing)毒(du)數量可能很少，這就導(dao)致我們很難從幾十萬億個細(xi)胞(bao)(bao)中(zhong)(zhong)找到(dao)病(bing)(bing)毒(du)。只有(you)(you)(you)等到(dao)經過一(yi)段(duan)時間，病(bing)(bing)毒(du)在體內(nei)不斷繁殖，數量增長(chang)到(dao)一(yi)定程度，才(cai)有(you)(you)(you)可能檢(jian)測(ce)到(dao)。各地政府要求所有(you)(you)(you)外(wai)來人(ren)(ren)(ren)員隔離(li)十四天(tian)，而不是檢(jian)測(ce)陰性(xing)的(de)人(ren)(ren)(ren)員直接放行(xing)，重要的(de)出發點之一(yi)就是考慮到(dao)有(you)(you)(you)些人(ren)(ren)(ren)員可能處于病(bing)(bing)毒(du)感染初期(qi)(qi)，核酸(suan)檢(jian)測(ce)無(wu)法(fa)獲得準確的(de)結(jie)果(guo)。
實際上，感(gan)(gan)染(ran)了病(bing)(bing)(bing)毒(du)卻檢測(ce)不(bu)出，并(bing)不(bu)是新冠病(bing)(bing)(bing)毒(du)獨有(you)的(de)(de)(de)(de)，大部分病(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)(gan)染(ran)都有(you)類似的(de)(de)(de)(de)情況，這在傳(chuan)染(ran)病(bing)(bing)(bing)學(xue)上稱為“窗口期(qi)(qi)(qi)”。比(bi)如(ru)曾經引起廣泛關注的(de)(de)(de)(de)艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)(bing)(bing)窗口期(qi)(qi)(qi)，指(zhi)的(de)(de)(de)(de)就是感(gan)(gan)染(ran)艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)(bing)(bing)毒(du)初期(qi)(qi)(qi)無法檢測(ce)確診的(de)(de)(de)(de)一段時(shi)間。應當說明的(de)(de)(de)(de)是，窗口期(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)長短(duan)與現(xian)代醫學(xue)的(de)(de)(de)(de)檢測(ce)手段相關。隨著檢測(ce)技術的(de)(de)(de)(de)不(bu)斷提升，窗口期(qi)(qi)(qi)也會越來(lai)越短(duan)，像艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)窗口期(qi)(qi)(qi)就從(cong)早期(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)6個月縮短(duan)到如(ru)今的(de)(de)(de)(de)10天左右。
為何“當前尚未表現出癥狀”
它(ta)實(shi)際上包含這樣(yang)三種情況(kuang)：1.過(guo)去(qu)有(you)癥狀(zhuang)，現在(zai)(zai)沒(mei)(mei)有(you)了。2.現在(zai)(zai)沒(mei)(mei)有(you)癥狀(zhuang)，但未(wei)(wei)來(lai)可(ke)能(neng)會(hui)出現癥狀(zhuang)。3.過(guo)去(qu)沒(mei)(mei)有(you)、現在(zai)(zai)沒(mei)(mei)有(you)、未(wei)(wei)來(lai)也(ye)沒(mei)(mei)有(you)癥狀(zhuang)。
第一種(zhong)情況其實就(jiu)是(shi)(shi)(shi)新聞報道中偶爾會聽到的(de)(de)(de)(de)“出(chu)院(yuan)后檢(jian)測(ce)復(fu)陽(yang)”（痊愈出(chu)院(yuan)后的(de)(de)(de)(de)核(he)酸檢(jian)測(ce)重新得到陽(yang)性(xing)結(jie)果）的(de)(de)(de)(de)病例。為(wei)什么會發(fa)生(sheng)檢(jian)測(ce)后復(fu)陽(yang)的(de)(de)(de)(de)情況？一般認為(wei)，這是(shi)(shi)(shi)出(chu)院(yuan)時(shi)(shi)所作的(de)(de)(de)(de)核(he)酸檢(jian)測(ce)出(chu)現了假陰性(xing)的(de)(de)(de)(de)結(jie)果。它(ta)可能(neng)是(shi)(shi)(shi)因為(wei)在(zai)給痊愈患者做檢(jian)測(ce)時(shi)(shi)，采集的(de)(de)(de)(de)標本中恰好不包含病毒核(he)酸，就(jiu)像撒網(wang)捕魚(yu)的(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候剛好沒網(wang)到魚(yu)，但這并不能(neng)代表河里沒有(you)魚(yu)。當然(ran)，魚(yu)多，網(wang)到魚(yu)的(de)(de)(de)(de)概(gai)率(lv)就(jiu)大，魚(yu)少(shao)，網(wang)到魚(yu)的(de)(de)(de)(de)概(gai)率(lv)就(jiu)小。如果連續幾次檢(jian)測(ce)都是(shi)(shi)(shi)陰性(xing)，那么患者體(ti)內還潛藏著病毒的(de)(de)(de)(de)可能(neng)性(xing)也就(jiu)比較小了。
第二種情況在醫學上(shang)稱為(wei)“潛(qian)(qian)伏(fu)期”，也就是(shi)病毒(du)感染(ran)了人體，但(dan)(dan)它(ta)潛(qian)(qian)伏(fu)在身體里(li)悄(qiao)悄(qiao)繁殖，暫(zan)時沒有表現出癥狀(zhuang)。不過，當(dang)病毒(du)繁殖到一定程度時，依然(ran)(ran)會影響到宏觀機體，表現出臨床上(shang)可見的各種癥狀(zhuang)。需要注意的是(shi)，潛(qian)(qian)伏(fu)期和窗口期是(shi)不同(tong)的概念。有些感染(ran)者雖然(ran)(ran)處(chu)于潛(qian)(qian)伏(fu)期，但(dan)(dan)通(tong)過先進的檢測手(shou)段也可以檢測出體內的病毒(du)。
第三種(zhong)(zhong)情況(kuang)(kuang)也許(xu)是最(zui)為普(pu)遍、同(tong)時也是最(zui)為隱(yin)蔽的(de)。一個人(ren)可(ke)能在(zai)不知(zhi)不覺(jue)中受(shou)到感染，而又在(zai)不知(zhi)不覺(jue)中消滅(mie)了(le)入侵的(de)病(bing)(bing)毒，從頭到尾都沒有表現出(chu)任何臨(lin)床上的(de)癥狀。這種(zhong)(zhong)情況(kuang)(kuang)通常發生在(zai)免(mian)疫(yi)(yi)系(xi)統強大的(de)健康人(ren)身上。盡(jin)管遭遇了(le)病(bing)(bing)毒入侵，但強大的(de)免(mian)疫(yi)(yi)系(xi)統迅(xun)速(su)動員起來(lai)，在(zai)病(bing)(bing)毒肆虐(nve)之前就把它扼(e)殺在(zai)萌(meng)芽狀態。這對于個體來(lai)說(shuo)當(dang)然是好事(shi)，不過對于疫(yi)(yi)情防控(kong)來(lai)而言，這種(zhong)(zhong)情況(kuang)(kuang)卻會帶(dai)來(lai)難以(yi)確定的(de)影響。
無癥狀感染者的傳染力并不強
站在(zai)疫(yi)情防(fang)控(kong)的(de)(de)(de)(de)角度看，第一種情況(kuang)并不(bu)(bu)復(fu)雜，最(zui)多(duo)就是(shi)(shi)加(jia)(jia)強對(dui)出(chu)院(yuan)患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)檢(jian)測，發(fa)現(xian)復(fu)陽及時(shi)處(chu)理即可(ke)，雖然會帶來(lai)(lai)一些不(bu)(bu)確(que)定(ding)性(xing)，但(dan)總(zong)體來(lai)(lai)說還(huan)是(shi)(shi)處(chu)在(zai)可(ke)控(kong)范圍內。第二種情況(kuang)也(ye)(ye)會帶來(lai)(lai)不(bu)(bu)確(que)定(ding)性(xing)，但(dan)因為感染(ran)者(zhe)最(zui)終會表現(xian)出(chu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，當(dang)出(chu)現(xian)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)(de)時(shi)候，也(ye)(ye)會提醒(xing)衛(wei)(wei)生防(fang)疫(yi)部門追溯他(ta)的(de)(de)(de)(de)感染(ran)源(yuan)和接(jie)觸(chu)者(zhe)，因而同樣能(neng)夠加(jia)(jia)以(yi)控(kong)制。唯(wei)有(you)第三種情況(kuang)，由于(yu)(yu)自始至終都(dou)沒有(you)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，感染(ran)者(zhe)自己(ji)(ji)都(dou)不(bu)(bu)知道自己(ji)(ji)曾經感染(ran)過，既(ji)不(bu)(bu)會自我隔(ge)離，衛(wei)(wei)生部門也(ye)(ye)不(bu)(bu)會關注，但(dan)由于(yu)(yu)這樣的(de)(de)(de)(de)無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)者(zhe)依然具有(you)一定(ding)的(de)(de)(de)(de)傳染(ran)性(xing)，所(suo)(suo)以(yi)就可(ke)能(neng)在(zai)不(bu)(bu)知不(bu)(bu)覺(jue)間把病毒(du)傳播出(chu)去，導致許多(duo)人在(zai)不(bu)(bu)知情的(de)(de)(de)(de)情況(kuang)下(xia)受到感染(ran)。所(suo)(suo)以(yi)對(dui)于(yu)(yu)第三種情況(kuang)下(xia)的(de)(de)(de)(de)“無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)者(zhe)”，我們確(que)實(shi)需(xu)要提高(gao)警惕，不(bu)(bu)能(neng)掉(diao)以(yi)輕心。
不(bu)(bu)(bu)過(guo)，也(ye)不(bu)(bu)(bu)必(bi)對第三(san)種情況過(guo)度恐(kong)慌。實際上，一旦有(you)(you)人(ren)發病(bing)，即使(shi)傳(chuan)播者(zhe)是(shi)“無(wu)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)(ran)(ran)(ran)者(zhe)”，我們也(ye)總有(you)(you)可(ke)能(neng)(neng)通過(guo)追(zhui)溯他的(de)(de)過(guo)往接觸人(ren)群，篩查(cha)出傳(chuan)播的(de)(de)源頭(tou)。另外，從目前的(de)(de)情況來看，無(wu)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)(ran)(ran)(ran)者(zhe)雖然可(ke)能(neng)(neng)也(ye)有(you)(you)一定的(de)(de)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)性，但傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)力并不(bu)(bu)(bu)強。根據中(zhong)(zhong)國疾控中(zhong)(zhong)心(xin)的(de)(de)意見，無(wu)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)(ran)(ran)(ran)者(zhe)的(de)(de)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)力可(ke)能(neng)(neng)只(zhi)有(you)(you)確(que)診病(bing)例(li)的(de)(de)1/3。統計數據也(ye)顯示，現有(you)(you)病(bing)例(li)中(zhong)(zhong)只(zhi)有(you)(you)不(bu)(bu)(bu)到5%是(shi)由無(wu)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)(ran)(ran)(ran)者(zhe)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)。當然，發現一名無(wu)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)(ran)(ran)(ran)者(zhe)肯定要比發現確(que)診病(bing)例(li)難，但只(zhi)要做(zuo)好新冠疫(yi)情的(de)(de)監測、追(zhui)蹤、隔離和治療工作，“無(wu)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)感染(ran)(ran)(ran)(ran)”也(ye)是(shi)可(ke)控的(de)(de)。
至于普通人應該如何防護(hu)“無(wu)癥狀感染(ran)”，其實(shi)還(huan)是(shi)和以前一(yi)樣，勤(qin)洗手、戴口(kou)罩，也(ye)(ye)就足夠了(le)。最(zui)主要(yao)的還(huan)是(shi)心態上的調(diao)整，一(yi)方面(mian)不(bu)要(yao)認為國內的疫情逐漸(jian)平息，產生松懈(xie)情緒，忽視自身防護(hu)；另一(yi)方面(mian)也(ye)(ye)不(bu)需要(yao)過度恐慌(huang)，看到誰都覺得(de)可能是(shi)傳染(ran)源，影響到正常(chang)的生活。[文/丁丁蟲（中國科普作家(jia)協(xie)會(hui)會(hui)員,上海市(shi)科普作家(jia)協(xie)會(hui)醫(yi)學健(jian)康專委會(hui)委員，科學松鼠(shu)會(hui)成員）]
