（在習近平新時代中國特色社會主義思想指引下——新時代新作為新篇章·習近平總書記關切事）
一切為了重癥患者
新華社武漢3月25日電 題：一切為了重癥患者
新華社記者黎昌政、樂文婉、侯文坤
盡最大可能挽救更多新冠肺(fei)炎患(huan)者生命(ming)，千方(fang)百計救治重(zhong)(zhong)癥(zheng)、危(wei)重(zhong)(zhong)癥(zheng)患(huan)者，是當前(qian)階段打贏這場(chang)疫情防控阻(zu)擊戰的關鍵所(suo)在。
習近平總書(shu)記在(zai)湖北考(kao)察時指(zhi)出，要把醫療救治(zhi)工(gong)作擺在(zai)第(di)一位，在(zai)科學精準救治(zhi)上下功夫，最(zui)大限度提高(gao)治(zhi)愈率(lv)、降低(di)病亡率(lv)。
冬去春來，在(zai)收(shou)治(zhi)新冠(guan)肺炎重(zhong)癥(zheng)、危重(zhong)癥(zheng)患(huan)者(zhe)定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)，來自全(quan)國各地高水平醫(yi)療團(tuan)隊和(he)當地醫(yi)護人員一起，與(yu)死(si)神拼速(su)度(du)，盡最大(da)可能(neng)挽救更多新冠(guan)肺炎患(huan)者(zhe)生命。
多團隊多學科協作，科學救人
同濟醫(yi)院(yuan)(yuan)光谷院(yuan)(yuan)區，是(shi)目前(qian)武(wu)漢收治重(zhong)(zhong)(zhong)癥(zheng)、危重(zhong)(zhong)(zhong)癥(zheng)病人(ren)(ren)最多(duo)的醫(yi)院(yuan)(yuan)。截至3月23日24時，在(zai)(zai)院(yuan)(yuan)患者462人(ren)(ren)，其(qi)中重(zhong)(zhong)(zhong)癥(zheng)222人(ren)(ren)，危重(zhong)(zhong)(zhong)癥(zheng)46人(ren)(ren)，17支國家醫(yi)療隊和同濟醫(yi)院(yuan)(yuan)3100多(duo)名醫(yi)務(wu)工(gong)作(zuo)者，在(zai)(zai)這里守護救治。
在這里，每(mei)天早上八點(dian)的ICU交(jiao)(jiao)班會，專家(jia)對(dui)每(mei)例(li)(li)危重癥患(huan)者(zhe)情況復盤分(fen)析，尋(xun)(xun)找(zhao)下(xia)步(bu)救(jiu)治方(fang)向。下(xia)午三(san)點(dian)，疑(yi)難和死亡病例(li)(li)討論(lun)會，醫(yi)療(liao)“大咖”苦苦思索，交(jiao)(jiao)流碰撞，尋(xun)(xun)求更(geng)多解決方(fang)案……
在(zai)武漢，各(ge)大醫(yi)院均設有戰時(shi)聯合醫(yi)務處，主要工作是把全國(guo)90多支(zhi)醫(yi)療隊的醫(yi)護人員和本(ben)地(di)醫(yi)務人員形成合力，共同救治患者(zhe)。
經過(guo)醫護(hu)人(ren)員不(bu)懈努力，截至3月23日，湖北(bei)重(zhong)(zhong)癥(zheng)、危重(zhong)(zhong)癥(zheng)患者已從最高峰突破(po)萬例(li)(li)，下(xia)降(jiang)到1539例(li)(li)。重(zhong)(zhong)癥(zheng)、危重(zhong)(zhong)癥(zheng)患者救治工(gong)作，是當(dang)前重(zhong)(zhong)中之重(zhong)(zhong)的(de)任務(wu)。
“整合(he)各種力(li)量(liang)(liang)，統一(yi)流程、統一(yi)標準，讓支援團隊與本院(yuan)(yuan)核心專科力(li)量(liang)(liang)站(zhan)在一(yi)起，為患(huan)者生命(ming)健康而戰。”武大人民醫(yi)院(yuan)(yuan)東院(yuan)(yuan)防疫指揮長張丙宏說。
在統(tong)一指揮協調下：新疆(jiang)醫(yi)(yi)療(liao)隊與武大人民(min)(min)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)東院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)重(zhong)癥隊護士混編排班，照(zhao)護危(wei)重(zhong)癥患者(zhe)；李蘭娟院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)士帶領浙(zhe)江醫(yi)(yi)療(liao)隊，為武大人民(min)(min)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)東院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)28個病區(qu)危(wei)重(zhong)癥患者(zhe)人工肝治療(liao)護理；復旦(dan)大學(xue)附(fu)屬(shu)華山醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)支(zhi)援湖北醫(yi)(yi)療(liao)隊，不僅接管任務最重(zhong)的ICU病區(qu)，還發(fa)揮感(gan)染科專科優勢，完成院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)流程設計，協助(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)防(fang)控……
不少新冠肺炎(yan)危重癥(zheng)病人，存在(zai)多(duo)器官功能(neng)損害(hai)，需(xu)要多(duo)學(xue)科力量(liang)。同濟醫(yi)(yi)(yi)院光谷院區戰時醫(yi)(yi)(yi)務處長祝偉說(shuo)，各醫(yi)(yi)(yi)療(liao)隊(dui)帶來(lai)精銳部隊(dui)，但不可能(neng)把所有專家帶全(quan)，這需(xu)要當地醫(yi)(yi)(yi)院一起加(jia)入，整合形成多(duo)醫(yi)(yi)(yi)院、多(duo)學(xue)科綜(zong)合治療(liao)團隊(dui)。
同濟醫(yi)院(yuan)光谷院(yuan)區成立插管、護心、護腎、護肝、營養、精神心理、中醫(yi)藥(yao)和康復等小分隊，24小時(shi)(shi)待命，幫助補齊各醫(yi)療(liao)隊專業(ye)短板，隨(sui)時(shi)(shi)響應(ying)醫(yi)療(liao)隊接管病區需求。
武大人(ren)民醫院(yuan)東(dong)院(yuan)整合(he)救治(zhi)力量(liang)，成立病(bing)情評判(pan)、聯合(he)救治(zhi)、降低(di)病(bing)亡率等專(zhuan)家(jia)指(zhi)導小組，組建氣(qi)管(guan)插管(guan)、血液凈化、支(zhi)氣(qi)管(guan)鏡診療、中醫藥、康復、精神與心理(li)干預等專(zhuan)業小分隊，隨叫隨到……
多團(tuan)隊(dui)協(xie)作、多學科協(xie)作，專業團(tuan)隊(dui)用最(zui)科學的辦法，全力救治重癥、危重癥患者。
關口前移精細化管理，綜合施策全力救人
“嘀(di)，嘀(di)，嘀(di)嘀(di)嘀(di)……”監護儀(yi)上紅燈閃爍，報警聲突起。
遭遇猛(meng)烈炎(yan)癥(zheng)風暴(bao)的一(yi)位(wei)叫“老(lao)嚴”的患者(zhe)，被醫(yi)護人員第一(yi)時間發(fa)現有呼(hu)吸(xi)困難傾向。在(zai)戰時醫(yi)務(wu)處多學科(ke)(ke)會(hui)診(zhen)團隊(dui)指揮下，武大(da)人民(min)醫(yi)院聯合華(hua)西(xi)醫(yi)療(liao)(liao)隊(dui)就地實施插管(guan)，穩定(ding)呼(hu)吸(xi)功能后(hou)再轉科(ke)(ke)治療(liao)(liao)。6天(tian)后(hou)，“老(lao)嚴”奇跡般拔除(chu)氣管(guan)插管(guan)，雙肺炎(yan)癥(zheng)逐漸(jian)好(hao)轉……
一些(xie)新冠肺(fei)炎(yan)病人，病情(qing)會突然(ran)急(ji)轉(zhuan)直下，這(zhe)對救(jiu)治提(ti)出嚴峻挑戰。“關口前(qian)移，及(ji)早評估，出現惡化趨勢，提(ti)前(qian)考慮上(shang)呼吸機(ji)、插管、上(shang)ECMO。”復(fu)旦(dan)大學附屬華山(shan)醫(yi)院(yuan)支(zhi)援湖北醫(yi)療(liao)隊總(zong)指揮馬昕(xin)說。
在(zai)武大人民醫院東院，ICU、CCU護士每(mei)天(tian)對所有危重癥(zheng)患者進行風險評(ping)估(gu)，密切(qie)觀察患者生(sheng)命體征、血氧飽和度、有無(wu)呼吸困難等，發現異常情況立(li)即通知(zhi)醫生(sheng)緊急處(chu)置。
加強觀察(cha)(cha)，研(yan)判(pan)趨勢，提前干預，對(dui)病人做到(dao)觀察(cha)(cha)及(ji)(ji)時、檢(jian)查及(ji)(ji)時、會診及(ji)(ji)時、預警及(ji)(ji)時、處理及(ji)(ji)時。
“病(bing)人情況都(dou)清楚了嗎，醫囑都(dou)及時落實了嗎？”在各救(jiu)治醫院，質控督導小組對(dui)患者病(bing)情動(dong)態(tai)監控細致周密。電子病(bing)歷系統24小時動(dong)態(tai)追蹤危重(zhong)病(bing)人病(bing)情變化(hua)，包括臨床(chuang)危急(ji)值、治療方(fang)案是否及時準(zhun)確等(deng)。
山東省第七批支援湖北醫療隊青島(dao)一(yi)隊管(guan)理病區一(yi)名(ming)107公斤的肥胖患者(zhe)，在呼吸(xi)衰竭早(zao)期，實施(shi)氣管(guan)插管(guan)呼吸(xi)機通(tong)氣，聯合血液凈化(hua)治療，十(shi)天后脫機拔(ba)管(guan)，順利康(kang)復(fu)。一(yi)名(ming)91歲高齡伴多臟(zang)器(qi)損傷的患者(zhe)，也(ye)康(kang)復(fu)出(chu)院(yuan)……
“一(yi)(yi)定盡早發現(xian)器官功能損害先(xian)兆，及(ji)時干預。”青島(dao)一(yi)(yi)隊(dui)領隊(dui)牛(niu)海(hai)濤說。
關(guan)口前移，“一人一方(fang)、一人一法”精(jing)準救治(zhi)(zhi)。江(jiang)蘇省第五批支援湖(hu)北(bei)醫療(liao)隊南(nan)京(jing)一隊截(jie)至3月(yue)20日收治(zhi)(zhi)86例(li)患者，實現病(bing)人零死亡(wang)。華(hua)山(shan)醫院(yuan)醫療(liao)隊開(kai)展ECMO治(zhi)(zhi)療(liao)5例(li)，ECMO脫(tuo)機4人，1例(li)已(yi)好轉，呼吸機脫(tuo)機12人。
初期(qi)，新冠肺炎重(zhong)(zhong)癥(zheng)(zheng)、危(wei)重(zhong)(zhong)癥(zheng)(zheng)病人病亡(wang)率(lv)較高。同濟醫院光谷院區護心隊專家、周寧(ning)副(fu)教(jiao)授(shou)介紹，病人一(yi)有向危(wei)重(zhong)(zhong)癥(zheng)(zheng)轉(zhuan)化趨(qu)勢就及時使用(yong)有創呼吸機、人工肝、血液凈化等治療(liao)，提前干預把(ba)惡(e)化趨(qu)勢遏(e)制住。“重(zhong)(zhong)癥(zheng)(zheng)病亡(wang)率(lv)明顯下降(jiang)，我(wo)們的信(xin)心越(yue)來越(yue)足(zu)了(le)。”
不輕言放棄，不惜代價救人
“把人(ren)民(min)群眾生命(ming)安(an)全和(he)身體健康(kang)放在第一位。”“確保(bao)人(ren)民(min)群眾生命(ming)安(an)全和(he)身體健康(kang)。”ECMO、人(ren)工肝(gan)、血漿置換等(deng)適宜尖端技(ji)術，各定點機構根據病人(ren)需要(yao)，隨時使用。
2月1日(ri)，63歲的謝婆(po)(po)(po)婆(po)(po)(po)被(bei)診斷為(wei)(wei)重癥新冠肺炎(yan)，轉(zhuan)(zhuan)入(ru)武漢大學人民醫(yi)院東院，后(hou)病(bing)(bing)情加重轉(zhuan)(zhuan)入(ru)重癥醫(yi)學科。李蘭娟院士團(tuan)隊和重癥醫(yi)學科緊急為(wei)(wei)她(ta)實施(shi)人工(gong)肝治療。為(wei)(wei)加速(su)肺組織修復(fu)，還先(xian)后(hou)進(jin)行3次干細胞治療，聯合腸道微生態(tai)調節治療改(gai)善肺部炎(yan)癥。2月19日(ri)，謝婆(po)(po)(po)婆(po)(po)(po)被(bei)轉(zhuan)(zhuan)到(dao)普通病(bing)(bing)房，沒多久就(jiu)康復(fu)出院。
“對任(ren)何病(bing)人都(dou)不輕言放棄(qi)。”武漢市(shi)金銀(yin)潭醫(yi)院(yuan)南(nan)六樓重癥(zheng)(zheng)隔離病(bing)區副主任(ren)醫(yi)師涂(tu)盛錦所(suo)(suo)在病(bing)房有1個(ge)重癥(zheng)(zheng)、19個(ge)危重癥(zheng)(zheng)患者。他說，為救治危重病(bing)人，每天都(dou)有各方面專(zhuan)家討論，殫精竭(jie)慮尋(xun)找(zhao)最佳(jia)治療方案。“治療所(suo)(suo)需(xu)藥品、設備，無論多(duo)貴(gui)，都(dou)第(di)一時間安排到位。”
ECMO早一分鐘(zhong)用上，就(jiu)可能(neng)挽救一個(ge)生命(ming)。早期我國(guo)(guo)缺乏足夠(gou)的(de)ECMO。有關方(fang)面緊急行(xing)動，兩架飛(fei)機接力飛(fei)行(xing)近(jin)(jin)萬(wan)公里，將16臺ECMO從(cong)(cong)德國(guo)(guo)法蘭克福經北京(jing)運(yun)抵武漢。各地各部門(men)聯手，一路暢行(xing)，從(cong)(cong)各地調運(yun)近(jin)(jin)80臺ECMO到武漢……
同(tong)濟醫院光谷院區已配備21臺ECMO。“ECMO使用昂貴，過去在(zai)患(huan)者昏迷狀(zhuang)態下救命才用。現在(zai)只(zhi)要(yao)有需要(yao)就會用，為(wei)了(le)救人(ren)可以不惜一切代價。”同(tong)濟醫院副(fu)院長(chang)劉繼紅說。
同濟(ji)醫院光谷院區，實施了250多次血液凈(jing)化(hua)。武大(da)人(ren)民醫院東院緊急配(pei)備19臺床(chuang)邊透析機(ji)，累計(ji)完成血液凈(jing)化(hua)治(zhi)療263人(ren)次，治(zhi)療時(shi)間2560小時(shi)……“這在平時(shi)簡直不敢(gan)想象。”血液凈(jing)化(hua)專(zhuan)家說。
在武大人(ren)民(min)醫(yi)院(yuan)東院(yuan)護(hu)理(li)(li)團隊精心護(hu)理(li)(li)下，該院(yuan)ICU重癥病人(ren)壓(ya)瘡發生率(lv)(lv)、意外脫管率(lv)(lv)、三導管相關感染(ran)發生率(lv)(lv)等都很(hen)低，專科護(hu)理(li)(li)與(yu)基礎護(hu)理(li)(li)合格率(lv)(lv)超(chao)過(guo)95%……
不(bu)少(shao)老年患(huan)(huan)者合并(bing)其他疾(ji)病，隔離環境和溝通(tong)困難使(shi)半數以上(shang)患(huan)(huan)者產生不(bu)同程度恐懼、焦慮(lv)、抑郁等心(xin)理。醫護人員時刻關注(zhu)患(huan)(huan)者心(xin)理健康，幫助其樹立信心(xin)，讓(rang)病人感到溫暖。
“每天(tian)，無論是醫(yi)生對病情(qing)的規范解(jie)釋，專業心理(li)醫(yi)生定期查(cha)房和干(gan)預，還是和患者談心、心理(li)護(hu)理(li)，都盡(jin)量讓患者暖心。”中山大學附(fu)屬(shu)第三(san)醫(yi)院支援湖北醫(yi)療隊隊長楊楊說。
精細化(hua)管理，康復(fu)出院(yuan)病(bing)(bing)人(ren)(ren)不(bu)斷增多。武漢大(da)學人(ren)(ren)民醫院(yuan)東院(yuan)累計收治(zhi)1517人(ren)(ren)，829人(ren)(ren)治(zhi)愈(yu)出院(yuan)，3月(yue)份總病(bing)(bing)亡率下降(jiang)至2.44%；同濟(ji)醫院(yuan)中(zhong)法(fa)新城院(yuan)區、光谷院(yuan)區累計收治(zhi)3314人(ren)(ren)，康復(fu)出院(yuan)2348人(ren)(ren)，占比70.85%，病(bing)(bing)亡率從(cong)5.85%下降(jiang)到1.23%……
“從寒冬臘(la)月，到春暖花開(kai)，出院病(bing)人越(yue)來越(yue)多，重癥轉輕癥越(yue)來越(yue)多，這是我們最開(kai)心(xin)的。我們將(jiang)全(quan)力(li)以赴救治每一位患者，堅持到底！”同(tong)濟醫院院長(chang)王偉說(shuo)。
