新華社北京2月20日電 題：國家衛健委公布的第六版診療方案更新了哪些內容？
新(xin)華社(she)“新(xin)華視點”記(ji)者王秉陽
截至2月19日(ri)24時(shi)，境(jing)內(nei)新冠(guan)肺炎累計(ji)確診病例超過74000例。隨著臨床治療(liao)經驗積累和研究取得進(jin)展，醫學(xue)界對(dui)于(yu)疫情(qing)的認識進(jin)一步深入(ru)。
國家(jia)衛健委19日(ri)在官網發布(bu)了《新型冠(guan)狀病毒肺炎診療方案（試行(xing)第(di)六版）》，其中關于傳播(bo)途徑、藥物以(yi)及重癥患者治療方面的更新內(nei)容受到關注(zhu)。
氣溶膠傳播：特定環境下可能存在
第(di)六版(ban)診療(liao)方案(an)明確(que)，經呼吸道飛沫和密切接觸(chu)傳(chuan)播(bo)是新(xin)冠病毒主要的(de)傳(chuan)播(bo)途徑；在(zai)相對封閉的(de)環境中，長時(shi)間(jian)暴露于高濃度氣(qi)溶膠情況下，存(cun)在(zai)經氣(qi)溶膠傳(chuan)播(bo)的(de)可能。
氣(qi)(qi)(qi)溶膠(jiao)是指懸浮(fu)在氣(qi)(qi)(qi)體中(zhong)所有(you)固體和液體的顆(ke)粒(li)。氣(qi)(qi)(qi)溶膠(jiao)傳播是指飛(fei)沫混合在空氣(qi)(qi)(qi)中(zhong)形成氣(qi)(qi)(qi)溶膠(jiao)，飄浮(fu)至遠(yuan)處，造(zao)成遠(yuan)距離傳播。
此前，中國疾控中心流(liu)行病學首席專(zhuan)家吳尊友(you)曾表示，在(zai)理(li)論上氣溶(rong)膠傳播(bo)是有(you)可(ke)能的，但是即使有(you)，對傳播(bo)流(liu)行的作用也(ye)非(fei)常有(you)限，不是主要傳播(bo)方式(shi)。
多位專家表示，可能存在的(de)氣溶膠傳(chuan)(chuan)播(bo)限定條件包括(kuo)“封閉環境”“長時間”“高濃度”，這意味著，氣溶膠傳(chuan)(chuan)播(bo)在公眾日(ri)常生活中出(chu)現的(de)概率(lv)不高。
“在新冠肺炎(yan)患(huan)者(zhe)(zhe)集(ji)中的(de)(de)(de)密(mi)閉空間，比如醫院重癥(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)病房，在給(gei)患(huan)者(zhe)(zhe)進行插管(guan)、上呼吸(xi)機等治療(liao)的(de)(de)(de)情況下，空氣(qi)中可能(neng)會形(xing)成新冠病毒的(de)(de)(de)氣(qi)溶(rong)膠。”北京協和醫院第二批支(zhi)援武漢抗疫國家(jia)醫療(liao)隊隊長(chang)、感染內科主任李(li)太生(sheng)說。
李太生說(shuo)，這提醒醫護(hu)人員和(he)研究(jiu)人員，當他們在(zai)一些特殊環境下工作，例(li)如(ru)進行氣管(guan)插管(guan)等臨床(chuang)治療、實驗室檢測、樣(yang)本操(cao)作等，應注意采(cai)取空氣隔離的防護(hu)措施(shi)，如(ru)佩戴醫用防護(hu)口罩、護(hu)目(mu)鏡(jing)。但普通公眾(zhong)對此不必過于擔心，在(zai)家(jia)常開(kai)窗通風就可(ke)以。
臨床藥物：增加磷酸氯喹和阿比多爾兩個試用藥
第六版診療方(fang)案刪除了(le)第五版方(fang)案中“目前沒有確認有效的(de)抗病毒治療方(fang)法”的(de)字樣，在試用藥物中增加了(le)磷酸氯喹、阿(a)比(bi)多爾。
專家表(biao)示(shi)，這(zhe)(zhe)表(biao)明根(gen)據科研和(he)臨床應用的進展(zhan)，上述兩款藥物對治療有(you)幫(bang)助，讓(rang)醫生有(you)了更多對付新冠肺(fei)炎的“武器”，并且這(zhe)(zhe)兩款藥都屬于“老(lao)藥新用”。
科技部生物中心(xin)副主任孫(sun)燕榮介紹，磷酸氯(lv)喹已經臨床應用(yong)了(le)70多年，既往研究表明(ming)，它(ta)有廣譜抗病毒作用(yong)和(he)免疫調節作用(yong)。此外十(shi)余家醫院聯合(he)開展了(le)關于磷酸氯(lv)喹對于新(xin)冠肺炎(yan)治(zhi)療(liao)的安全性(xing)和(he)有效性(xing)評價(jia)。專(zhuan)家組認(ren)為,“該(gai)藥用(yong)于廣泛人(ren)群治(zhi)療(liao)的安全性(xing)是可控的。基于前期臨床機(ji)構所(suo)開展的研究結果，可以明(ming)確磷酸氯(lv)喹治(zhi)療(liao)新(xin)冠肺炎(yan)具(ju)有一定療(liao)效。”
阿(a)比多爾是(shi)治(zhi)療流感的(de)藥物，主要適應癥是(shi)A類、B類流感病毒(du)引起的(de)流行性(xing)感冒(mao)，同(tong)時對(dui)其他一些呼(hu)吸道病毒(du)感染(ran)可能(neng)也有抗(kang)病毒(du)活性(xing)。
至此，新冠肺炎的試用(yong)藥物共有4種，除(chu)了此次增(zeng)加(jia)的磷酸氯喹、阿(a)比多爾(er)，還有此前方案中的洛(luo)匹那韋/利(li)托那韋、利(li)巴韋林。
但“有(you)效”并不(bu)等于“有(you)特效”，北京協和醫院感染(ran)內科副主任曹瑋提示，目(mu)前治療新冠肺炎依然(ran)沒有(you)特效藥，就是沒有(you)定向殺死病毒的(de)藥，但或許能抵抗(kang)病毒的(de)進(jin)一步感染(ran)。
針對(dui)方案(an)中新(xin)增加的磷酸(suan)氯(lv)喹，中國工程(cheng)院(yuan)院(yuan)士(shi)鐘(zhong)南山表(biao)示，磷酸(suan)氯(lv)喹談(tan)不上特效藥，但值得探(tan)討；就(jiu)目(mu)前來看，對(dui)治療是有(you)幫助的。“現(xian)在突然面臨著全世(shi)界都沒(mei)有(you)見過的新(xin)東(dong)西，往往實(shi)踐是先于科研的，就(jiu)是摸(mo)著石頭過河。”
曹瑋說，目前抗病(bing)毒(du)治療的藥(yao)物仍缺乏足夠的循證醫學證據，需要在(zai)臨床應(ying)用中進一步評(ping)價試用藥(yao)物療效，同(tong)時評(ping)估毒(du)副作用。
第(di)六版診療方(fang)案(an)對試用(yong)藥的態(tai)度(du)也相(xiang)當審(shen)慎：建(jian)議在臨床應(ying)用(yong)中(zhong)進一步評價目前所(suo)試用(yong)藥物(wu)的療效(xiao)。不(bu)建(jian)議同時(shi)應(ying)用(yong)3種及以(yi)上抗(kang)病毒藥物(wu)，出(chu)現不(bu)可耐受的毒副作(zuo)用(yong)時(shi)應(ying)停止試用(yong)相(xiang)關(guan)藥物(wu)。
重癥患者救治：血漿治療方法進一步細化
在抗擊(ji)新冠肺炎過(guo)程中(zhong)，重(zhong)癥、危重(zhong)癥的救治(zhi)(zhi)是重(zhong)中(zhong)之重(zhong)，也是降低病死率的關鍵(jian)。第六版診療(liao)方(fang)案中(zhong)對康復(fu)者血漿治(zhi)(zhi)療(liao)的適(shi)用癥和用法、用量進(jin)一步細化，并(bing)建議適(shi)用于病情進(jin)展較快、重(zhong)型和危重(zhong)型患者。
“康(kang)復(fu)病(bing)人的(de)血液(ye)中(zhong)很可(ke)(ke)能存在抗(kang)體，可(ke)(ke)以在他們知情(qing)同意的(de)情(qing)況(kuang)下采集一(yi)些(xie)，用(yong)于危重癥(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)搶救。”李(li)太生(sheng)介紹，從臨床病(bing)理發生(sheng)過程看(kan)，大部分新冠肺(fei)炎(yan)患(huan)者(zhe)(zhe)經過治療(liao)(liao)康(kang)復(fu)后(hou)，身(shen)體內會產生(sheng)針對新冠病(bing)毒(du)的(de)特(te)異(yi)(yi)性(xing)抗(kang)體，可(ke)(ke)殺滅和(he)清除病(bing)毒(du)。康(kang)復(fu)者(zhe)(zhe)恢復(fu)期血漿(jiang)治療(liao)(liao)，就是利用(yong)康(kang)復(fu)者(zhe)(zhe)血漿(jiang)中(zhong)一(yi)定(ding)滴度(du)的(de)病(bing)毒(du)特(te)異(yi)(yi)性(xing)抗(kang)體，降(jiang)低患(huan)者(zhe)(zhe)體內病(bing)毒(du)含量，從而達到(dao)治療(liao)(liao)預期。
目前，全國治(zhi)愈出(chu)院的(de)患者已逾(yu)萬人，為血(xue)漿治(zhi)療提供了有利條(tiao)件。已有武漢、上(shang)海(hai)、重(zhong)慶、廣東、山西等多地(di)新冠(guan)肺炎康復(fu)者捐獻血(xue)漿。
此外(wai)，國家衛健委辦公廳(ting)等(deng)于2月14日印發的《新型冠狀(zhuang)病(bing)毒肺炎重型、危(wei)重型病(bing)例診療方案（試行第二(er)版）》，首次推薦使用人免疫球蛋(dan)白（IVIG）。
