近視一年吞下6800億元

　　2015年(nian)首份《國(guo)民視覺健康報告》發布(bu)4年(nian)后，作為本(ben)書(shu)主編(bian)、北大(da)國(guo)家(jia)(jia)發展研(yan)究(jiu)院教授(shou)李(li)玲坦言，“國(guo)家(jia)(jia)現在高(gao)度重視防控兒(er)童(tong)(tong)青(qing)少年(nian)近視，但兒(er)童(tong)(tong)青(qing)少年(nian)近視高(gao)發的(de)態勢沒有太大(da)改(gai)變(bian)”。

　　那(nei)份報(bao)告寫(xie)道：2012年我(wo)國5歲以上(shang)總(zong)人(ren)口(kou)(kou)中，各類遠視(shi)力缺(que)陷的患(huan)(huan)病(bing)人(ren)數大(da)約在(zai)(zai)5億，其中近(jin)視(shi)的總(zong)患(huan)(huan)病(bing)人(ren)數在(zai)(zai)4.5億左右(you)。可以說，中國幾乎每3個(ge)人(ren)當(dang)中就有一(yi)個(ge)人(ren)患(huan)(huan)有近(jin)視(shi)。若沒有有效(xiao)的政策干預(yu)，到2020年，我(wo)國5歲以上(shang)人(ren)口(kou)(kou)的近(jin)視(shi)患(huan)(huan)病(bing)率將增長(chang)到51%左右(you)，患(huan)(huan)病(bing)人(ren)口(kou)(kou)將達7億。

　　2018年8月(yue)，教育部、國家衛生(sheng)健康委(wei)員(yuan)會等8部門聯合印發(fa)《綜合防(fang)控兒(er)童(tong)(tong)青(qing)少年近(jin)(jin)視(shi)實施(shi)方案》，提(ti)出了到2030年中國6歲兒(er)童(tong)(tong)近(jin)(jin)視(shi)率控制在3%左右(you)的目標。近(jin)(jin)視(shi)防(fang)治成了一個全民關注的話題。

　　然(ran)而(er)，近(jin)(jin)視(shi)在我國青少(shao)年兒童中的(de)比例依然(ran)居高不下。根(gen)據國家衛(wei)建委2019年4月召開的(de)新聞發布會，2018年我國兒童青少(shao)年近(jin)(jin)視(shi)調查結果顯示，兒童青少(shao)年總體(ti)近(jin)(jin)視(shi)率為53.6%，小(xiao)學階段從(cong)一年級(ji)的(de)15.7%增長(chang)到(dao)六年級(ji)的(de)59.0%，高三年級(ji)高度(du)近(jin)(jin)視(shi)(近(jin)(jin)視(shi)度(du)數(shu)超過600度(du))的(de)人數(shu)在近(jin)(jin)視(shi)總數(shu)中占(zhan)比達到(dao)21.9%。

　　中國(guo)醫師協會眼科分(fen)會會長(chang)、北京同仁(ren)醫院眼科中心主任王寧(ning)利嚴肅(su)地向(xiang)記者強調，這是一場“需要群防群控(kong)的戰爭”。

　　影響

　　在一(yi)場(chang)由全國防盲(mang)技術指導組(zu)組(zu)織編(bian)寫《兒童青少年(nian)近(jin)視防治科普100問》的新書(shu)發布(bu)會(hui)上，現(xian)場(chang)許多已為人父母的記者(zhe)向該書(shu)主編(bian)之(zhi)一(yi)王寧利(li)拋出各種問題。

　　“我家孩子(zi)剛上一(yi)年級就近視(shi)了。能不能不戴眼(yan)鏡？戴眼(yan)鏡會(hui)不會(hui)使她(ta)近視(shi)加速？”“小孩子(zi)第一(yi)次配(pei)鏡需要做(zuo)散瞳嗎？”“我的(de)女兒學習編程兩年了，我很糾結。一(yi)方面她(ta)喜(xi)歡，但怎樣才(cai)能保(bao)護(hu)自己的(de)眼(yan)睛呢？”

　　“我們(men)整個(ge)公共(gong)衛生體系對于視(shi)(shi)(shi)覺健康這方面的知識(shi)是愧之又愧。”李(li)玲談起這點，語氣沉痛(tong)。她想起自(zi)己當(dang)年發現(xian)孩子近視(shi)(shi)(shi)時，也只是隨便帶她去街頭一個(ge)眼鏡店配眼鏡，沒有重(zhong)視(shi)(shi)(shi)起這個(ge)問(wen)題。

　　“中(zhong)國(guo)曾(ceng)經(jing)是個盲(mang)(mang)人(ren)(ren)大國(guo)，在解放初(chu)期，感(gan)染性疾病和營(ying)養(yang)不良性的眼病是主要(yao)(yao)的致盲(mang)(mang)原因(yin)，如今中(zhong)國(guo)的防盲(mang)(mang)取得了令世(shi)人(ren)(ren)矚(zhu)目的成(cheng)效。”王寧利告訴記(ji)者，沙眼等致盲(mang)(mang)因(yin)素(su)早(zao)已(yi)成(cheng)為歷史，糖尿病、高血壓，以及人(ren)(ren)口老齡化導(dao)致的眼底病變成(cheng)了主要(yao)(yao)致盲(mang)(mang)因(yin)素(su)，同(tong)時近(jin)視患病率(lv)也逐漸成(cheng)為一個公共問題。

　　直到(dao)編寫《國(guo)民視覺健康(kang)報(bao)告》時，李(li)玲才發現，在我國(guo)近視的嚴重程度，已經到(dao)了“令人(ren)觸目驚心”的地步了。

　　事實(shi)上(shang)，眼科學(xue)界對(dui)近視的(de)關(guan)注早于此。2011年(nian)，王(wang)寧利(li)帶領(ling)團隊在河南(nan)安陽建立了(le)“安陽兒(er)童眼病研究”。到目前為止(zhi)，已(yi)對(dui)3000多名小學(xue)生進行了(le)連續6年(nian)的(de)檢(jian)查，對(dui)2000多名中學(xue)生進行了(le)連續3年(nian)的(de)檢(jian)查。

　　據該(gai)項目研究員之一魏士飛博士介紹，研究發現，小學一至六年(nian)(nian)級(ji)的(de)(de)(de)累計近視患病率分別為5.8%，11.9%，23.3%，36.0%，47.9%，59.1%；更令人驚訝的(de)(de)(de)是，小學二年(nian)(nian)級(ji)以后近視的(de)(de)(de)患病率以每年(nian)(nian)超過10%的(de)(de)(de)速度增加，小學六年(nian)(nian)級(ji)時已(yi)接(jie)近60%；“小學階段是近視的(de)(de)(de)高發年(nian)(nian)齡段，早期的(de)(de)(de)近視防控工(gong)作(zuo)尤為重要”。

　　“這(zhe)個(ge)問題已經太厲害(hai)了(le)，視(shi)力損傷(shang)會(hui)造成(cheng)GDP的(de)損失，最關鍵(jian)的(de)是對國家安全造成(cheng)傷(shang)害(hai)。現(xian)在近(jin)視(shi)發(fa)病率(lv)這(zhe)么高，像國防、精密(mi)儀(yi)器等很多職(zhi)業將來就招不(bu)到人了(le)。事實(shi)上我(wo)們國家近(jin)年來每年都在放寬征兵的(de)視(shi)力標準(zhun)，但依(yi)然招不(bu)夠人。”李(li)玲告(gao)訴記者。

　　據(ju)當(dang)時(shi)《國民(min)視(shi)覺健康(kang)報告》估計(ji)，2012年(nian)，由各類(lei)視(shi)力缺(que)陷導致的(de)社會(hui)經濟(ji)成本在6800多億元(yuan)，占當(dang)年(nian)GDP 的(de)比例高達(da)1.3%。算上視(shi)覺健康(kang)對生命質量的(de)損失(shi)，占GDP的(de)比例將達(da)到1.83%。

　　她同時發現(xian)，高度(du)近(jin)視會引起眼底(di)病(bing)(bing)變，甚(shen)至(zhi)有致盲的(de)風險。但盡管“這個問題可(ke)以(yi)說比高血壓(ya)、糖尿(niao)病(bing)(bing)還(huan)要厲害(hai)(hai)。它的(de)面更廣，危害(hai)(hai)更大，尤其是我們現(xian)在(zai)正處(chu)于一個信息化的(de)社(she)會”，但“在(zai)過去沒有研究和數(shu)據說話時，局部看不明顯”。

　　而(er)如今，這(zhe)個問題(ti)造成(cheng)的巨大缺口，已經難以填平(ping)。

　　努力

　　上海(hai)市第(di)一人民醫(yi)院眼(yan)科(ke)中(zhong)心副主任鄒海(hai)東回憶起(qi)小(xiao)時候，“幼(you)兒園(yuan)孩(hai)子(zi)是(shi)不(bu)會戴(dai)(dai)眼(yan)鏡(jing)(jing)(jing)的(de)，小(xiao)學戴(dai)(dai)眼(yan)鏡(jing)(jing)(jing)也(ye)稀(xi)罕，還會給他們取外號叫‘小(xiao)四眼(yan)’，這(zhe)也(ye)說明戴(dai)(dai)眼(yan)鏡(jing)(jing)(jing)的(de)孩(hai)子(zi)是(shi)稀(xi)罕的(de)。現(xian)在小(xiao)學戴(dai)(dai)眼(yan)鏡(jing)(jing)(jing)的(de)孩(hai)子(zi)根本不(bu)稀(xi)罕，幼(you)兒園(yuan)里的(de)‘小(xiao)眼(yan)鏡(jing)(jing)(jing)’也(ye)多起(qi)來了。”

　　從事近視防(fang)控多年(nian)，他已經很(hen)難(nan)想起是從什么時候(hou)，近視已逐漸向更廣、更低齡(ling)人群滲(shen)入。在溫州醫(yi)科大學附(fu)屬眼視光醫(yi)院院長瞿佳看來(lai)，邁出近視防(fang)治第一步，在中小學生中普查非(fei)常重要。“如(ru)果沒有把這最(zui)基(ji)礎的工作做好，如(ru)何能做到(dao)進一步防(fang)控？”

　　然(ran)而，把(ba)近視(shi)看(kan)(kan)成一種(zhong)病的(de)人少(shao)之又少(shao)。“學(xue)校(xiao)從行政部門到校(xiao)長老師，都應該把(ba)近視(shi)看(kan)(kan)做是一種(zhong)病。” 鄒海東說。

　　在一場關于近視防治的會(hui)議上，有眼科(ke)醫(yi)生(sheng)提(ti)及(ji)，自己作為(wei)醫(yi)生(sheng)，都沒有做到每年(nian)帶孩子去檢查(cha)一次(ci)近視，直到孩子說看(kan)不清(qing)了，一查(cha)才發現近視程度已經不輕。

　　武漢大學人民(min)醫院小兒眼(yan)科(ke)教(jiao)授周煉紅在面向湖(hu)北省28所小學1～3年級21551名(ming)小學生的(de)家(jia)長(chang)(chang)進(jin)行問卷調查(cha)時(shi)發現，盡(jin)管(guan)98.10%的(de)家(jia)長(chang)(chang)都有(you)督促孩子(zi)保護眼(yan)睛的(de)良好(hao)意識，88.74%的(de)家(jia)長(chang)(chang)不知道(dao)自己孩子(zi)的(de)視(shi)力(li)(li)情況，其(qi)中僅(jin)有(you)28.6%的(de)家(jia)長(chang)(chang)定期帶(dai)孩子(zi)去醫院檢查(cha)視(shi)力(li)(li)。“這提醒我們，要正確引(yin)導家(jia)長(chang)(chang)對近視(shi)的(de)認(ren)識，視(shi)力(li)(li)出現異常，及時(shi)到醫院就診。”

　　而(er)眾多眼科(ke)專(zhuan)家(jia)注意(yi)到，從前農村孩子(zi)比城市(shi)孩子(zi)近視(shi)患病(bing)率更低的(de)(de)傳統印象也在(zai)打破。特別是農村留守孩子(zi)，缺(que)乏父母(mu)的(de)(de)直接管教，更容易(yi)癡迷(mi)于電(dian)子(zi)產品，視(shi)力下(xia)降情況也非(fei)常嚴重，然而(er)他們往(wang)往(wang)不自知(zhi)。

　　有20多年經驗(yan)的(de)(de)(de)(de)專(zhuan)業人士何毅對在吉(ji)林省靖宇(yu)縣考察時的(de)(de)(de)(de)一件事印象(xiang)深刻。他發現一個9歲(sui)的(de)(de)(de)(de)小男孩(hai)看(kan)(kan)東西有異樣，就(jiu)問(wen)，“你能看(kan)(kan)清黑板(ban)嗎？”孩(hai)子(zi)(zi)堅定地回答(da)，“能看(kan)(kan)清”。但驗(yan)光發現孩(hai)子(zi)(zi)已經患有嚴重的(de)(de)(de)(de)近視。“家長(chang)都打(da)工去了，他分不清看(kan)(kan)得清黑板(ban)和看(kan)(kan)得見(jian)黑板(ban)上的(de)(de)(de)(de)字的(de)(de)(de)(de)區別。”

　　早(zao)在(zai)2007年，國務院(yuan)發(fa)布《中共中央國務院(yuan)關于加強青少年體育(yu)增強青少年體質的意(yi)見(jian)》后，教(jiao)育(yu)部即制定(ding)《中小學學生(sheng)近視(shi)眼防控工作方案(an)》，就保護(hu)學生(sheng)視(shi)力(li)提出了(le)工作措(cuo)施，包(bao)括保證(zheng)睡眠、建立視(shi)力(li)定(ding)期檢測制度(du)、堅持每天一小時(shi)體育(yu)鍛(duan)煉制度(du)等(deng)。

　　鄒海東告訴記者，上海市從(cong)2008年(nian)就(jiu)開(kai)始啟動一系(xi)列近(jin)視防治工作。一開(kai)始，他(ta)們嘗試過改善教(jiao)室照明(ming)燈光和(he)改造課桌椅(yi)，都只在第一年(nian)效果顯著(zhu)。從(cong)2010年(nian)開(kai)始，上海市專門投資3000萬元建(jian)(jian)立(li)起上海市兒童青少年(nian)屈光發育檔案，建(jian)(jian)立(li)起整個上海市107.9萬的孩(hai)子屈光發育檔案。

　　通過對比研究(jiu)，他(ta)們發現近視(shi)最(zui)重要的影響因(yin)素還(huan)是課業負擔。連續讀書(shu)寫字時間太長，室外活(huo)動缺乏，都(dou)會造成孩(hai)子早(zao)早(zao)近視(shi)。因(yin)此，從(cong)2015年，他(ta)們進行了3組(zu)(zu)對比，按孩(hai)子每天課間和午休戶外活(huo)動的時間，分成80分鐘(zhong)組(zu)(zu)、40分鐘(zhong)組(zu)(zu)和無戶外活(huo)動組(zu)(zu)。3年之后，80分鐘(zhong)組(zu)(zu)的孩(hai)子近視(shi)狀況明顯(xian)好于40分鐘(zhong)組(zu)(zu)，更優于無戶外活(huo)動組(zu)(zu)的孩(hai)子。

　　“我們小時候課間都在(zai)(zai)(zai)外面瘋跑，現在(zai)(zai)(zai)孩子(zi)(zi)課間不太(tai)出(chu)去(qu)玩了，學(xue)校生(sheng)怕出(chu)現各種安全問(wen)(wen)題(ti)，或者(zhe)課業問(wen)(wen)題(ti)。現在(zai)(zai)(zai)我們有個說(shuo)法(fa)叫(jiao)‘目(mu)浴陽光’，讓孩子(zi)(zi)多出(chu)去(qu)玩，孩子(zi)(zi)的眼睛就(jiu)會好，這就(jiu)是最簡(jian)單的方法(fa)。”鄒海東說(shuo)。

　　而在何毅看(kan)來，視(shi)(shi)光行業專業人(ren)才的缺(que)乏也是近視(shi)(shi)防控的一大挑戰。在英國，視(shi)(shi)光師和配鏡師是兩(liang)種職(zhi)業，且享(xiang)有(you)較高的社會(hui)(hui)地位。人(ren)們(men)會(hui)(hui)認真地把眼鏡當(dang)作醫學(xue)用品來對待(dai)。

　　“消費(fei)者形(xing)成了(le)一個(ge)(ge)(ge)(ge)概念，我去眼(yan)鏡店(dian)是(shi)買東西，從來(lai)沒想過是(shi)去看病。”從管理上沒有把它(ta)作為(wei)一個(ge)(ge)(ge)(ge)醫療行業，而(er)是(shi)作為(wei)一個(ge)(ge)(ge)(ge)服務業，作為(wei)一個(ge)(ge)(ge)(ge)零(ling)售業，兩個(ge)(ge)(ge)(ge)行業的(de)稅收(shou)標準是(shi)不(bu)一樣(yang)的(de)。很多原因造成這個(ge)(ge)(ge)(ge)行業今天想改進(jin)(jin)，想去進(jin)(jin)行更新，都碰到了(le)越來(lai)越多的(de)困難。

　　未來

　　在(zai)溫(wen)州醫(yi)(yi)科大學(xue)附屬眼視光醫(yi)(yi)院院長瞿(ju)佳看來，邁出近視防治(zhi)第一步，在(zai)中(zhong)小學(xue)生中(zhong)普查非常重要。“如果沒有(you)把這最基礎的(de)工作做好，如何能做到進一步防控？”

　　教(jiao)育部基礎教(jiao)育質量監測中(zhong)心(xin)2018年發布(bu)的(de)《中(zhong)國(guo)義務教(jiao)育質量監測報告》顯示，我國(guo)青少年近視(shi)率已經(jing)高居世(shi)界第(di)一(yi)，其中(zhong)中(zhong)國(guo)初高中(zhong)生(sheng)和大(da)學(xue)生(sheng)的(de)近視(shi)率均已超過(guo)70%，而美國(guo)青少年的(de)近視(shi)率約為25%，澳大(da)利亞僅為1.3%，德國(guo)的(de)近視(shi)率也一(yi)直(zhi)控制在15%以下。

　　“這不是一個靜(jing)態的指(zhi)標(biao)，現在(zai)整個中國的近視(shi)率(lv)還(huan)在(zai)上升，如果我們放(fang)任不管的話，可能(neng)到(dao)2030年小學生患近視(shi)比率(lv)就(jiu)不是38%了，可能(neng)是百分之四十幾。所以要每年降低0.5%還(huan)是很難的。”王寧利(li)說。

　　在(zai)王寧利看來，需要(yao)拯救的(de)不僅是孩子的(de)眼睛(jing)，更是傳統的(de)教(jiao)育(yu)理念。在(zai)新書(shu)發布會(hui)上，他(ta)痛(tong)心疾(ji)首地表(biao)示，近(jin)視眼防(fang)控的(de)痛(tong)點就在(zai)于應試教(jiao)育(yu)。“我要(yao)在(zai)你身上割掉一(yi)塊肉(rou)你會(hui)痛(tong)。大家(jia)誰都不愿(yuan)意割的(de)這塊肉(rou)，就是學習壓力。”

　　他(ta)開玩(wan)笑說，如(ru)果(guo)誰想要孩(hai)子(zi)不近視(shi)，可以等(deng)孩(hai)子(zi)一(yi)生下來(lai)，就(jiu)送到內蒙古草(cao)原的(de)牧民家里，從此過(guo)著牧民的(de)生活，放牛放馬放羊。“但是誰也做不到。為(wei)什么做不到？社會(hui)已經進入知識型競爭的(de)社會(hui)，如(ru)果(guo)不學習，能進清華北(bei)大嗎？”他(ta)的(de)發言讓會(hui)場(chang)陷入沉默。

　　在(zai)一(yi)場關于近視防(fang)治的(de)(de)研討會上(shang)，周煉(lian)紅毫不隱瞞地說(shuo)，“就在(zai)不久前(qian)一(yi)個(ge)下午，我們眼科專家被叫去區政(zheng)府開(kai)了(le)(le)一(yi)場關于近視防(fang)控的(de)(de)會議，討論起減負問(wen)題十分激烈，但看到(dao)在(zai)座(zuo)有幾個(ge)教(jiao)育(yu)系統的(de)(de)人面露苦笑。一(yi)問(wen)才知(zhi)道，就在(zai)當天上(shang)午，他們教(jiao)育(yu)局開(kai)了(le)(le)會，就是(shi)要再(zai)抓教(jiao)育(yu)……”

　　在李玲看來，全國性轟轟烈(lie)烈(lie)的(de)近(jin)視(shi)群(qun)(qun)防群(qun)(qun)控尚未形成，是因為缺乏一個有效抓(zhua)手。而(er)成立(li)專門的(de)國家綜合防控青(qing)少年近(jin)視(shi)領導(dao)小組或許(xu)是下一步的(de)努力方(fang)向。

　　她(ta)提議可以借鑒新加坡、日本等國(guo)的近視防控經驗。

　　在新加坡(po)青少(shao)年近視率也一度居高不下，21世(shi)紀初，7歲兒(er)童(tong)近視患病率超過20%。超過70%的大學生需要佩戴眼鏡。

　　但新(xin)加坡(po)成(cheng)立起國家(jia)近(jin)視(shi)(shi)預防(fang)工作(zuo)組，5年內在(zai)各個學校開展視(shi)(shi)力普查健(jian)康教育并建立新(xin)加坡(po)近(jin)視(shi)(shi)檔案。2011年，新(xin)加坡(po)宣(xuan)布2005-2011年青少年近(jin)視(shi)(shi)率下降(jiang)了5個百分(fen)點，實現了新(xin)加坡(po)建國以來(lai)兒(er)童近(jin)視(shi)(shi)率首次下降(jiang)。

　　王寧(ning)利告訴記者，目(mu)前從(cong)事眼(yan)科工作的(de)(de)人(ren)數(shu)已(yi)經發展到(dao)(dao)10萬人(ren)，然(ran)而基層眼(yan)科醫(yi)生和初期眼(yan)保健專業(ye)人(ren)員的(de)(de)相對匱乏，且東中西部(bu)眼(yan)科機構的(de)(de)發展不(bu)均衡，仍然(ran)是(shi)制約(yue)近視防(fang)治的(de)(de)一個因素。“基層眼(yan)科醫(yi)生的(de)(de)相對匱乏，導致疾病的(de)(de)早期篩(shai)查(cha)、預防(fang)做(zuo)得不(bu)夠，病人(ren)到(dao)(dao)了疾病的(de)(de)中晚期才到(dao)(dao)醫(yi)院來看病，往(wang)往(wang)耽誤了病情”。

　　何毅(yi)告(gao)訴記者，嚴格來(lai)講，驗光不(bu)應該低于15分鐘，在英國這(zhe)一標準是(shi)40分鐘，且收費標準很高。他提議，以(yi)國家(jia)政策干預方法，徹底改變(bian)認知。“未來(lai)我們能不(bu)能把青少年的驗光配鏡納入醫(yi)保？你可以(yi)象征性(xing)地(di)收費，但這(zhe)是(shi)在告(gao)訴大家(jia)，配眼鏡不(bu)是(shi)買(mai)東西(xi)，本身(shen)跟(gen)健康掛鉤”。

　　王(wang)寧利在今年兩會上提出提案，希望在今后的(de)大學(xue)入(ru)學(xue)考試中，提高身體素質的(de)加分。“實際上就像一個(ge)杠桿，讓大家知(zhi)道不但要注(zhu)(zhu)重學(xue)習，還要注(zhu)(zhu)重身體素質，做(zuo)到德智體的(de)全面發展。”

　　不(bu)過，對于(yu)公眾(zhong)來說，這(zhe)樣一(yi)種轉變能否適(shi)應(ying)，還有待考驗。近(jin)日(ri)，杭(hang)州三墩小學一(yi)則關于(yu)學生視力低于(yu)5.0不(bu)能評(ping)三好學生的規(gui)定，在網上引(yin)起了熱議(yi)。

　　在這條新聞下面，點贊居多數(shu)的一(yi)條評(ping)論(lun)是，“我(wo)看(kan)看(kan)書得罪誰(shui)了？我(wo)近視得罪誰(shui)了？”

　　（記者 江山）