圖1:標準化病人(右一)扮演患者家屬,帶不合格尿液標本到檢驗科化驗,考核住院醫師(右二)的臨床實踐和人文溝通能力。尹平平攝

　　圖2:在應用標準化病人之前,醫學模擬教學多依賴假人教具。尹平平攝

　　圖3:腰椎穿刺術考試要求考生在對著橡膠教具進行臨床操作的同時,不停對著這塊橡膠教具說出一些安撫的話語。尹平平攝

　　嚴龍沖醫生拍桌子了。

　　“我能(neng)不著急(ji)嘛!孩子都那樣了(le),你(ni)說我能(neng)不著急(ji)嘛!”他(ta)一邊(bian)嚷(rang)嚷(rang),一邊(bian)把手里的尿(niao)不濕摔在醫生面前(qian)。

　　嚴(yan)龍來(lai)送檢一份(fen)嬰兒的(de)大便(bian)樣(yang)本(ben)。不知是什么原因,孩(hai)子腹(fu)瀉得厲害(hai),送了急診。檢驗科的(de)醫生卻拒收(shou)嚴(yan)龍送來(lai)的(de)大便(bian)樣(yang)本(ben),因為沒有按要(yao)求留取(qu)——應將(jiang)樣(yang)本(ben)留取(qu)在便(bian)盒或干凈的(de)容器里(li),可嚴(yan)龍拿著孩(hai)子的(de)尿不濕就來(lai)了。

　　“開化驗單的(de)醫(yi)生(sheng)沒跟我說這樣(yang)不(bu)(bu)(bu)行啊!”嚴龍粗著嗓門沖檢驗科的(de)醫(yi)生(sheng)嚷,面前的(de)年輕女醫(yi)生(sheng)紅著臉跟他解釋:“大(da)(da)爺,您別著急,您聽(ting)我說:尿不(bu)(bu)(bu)濕將大(da)(da)便中的(de)有形(xing)成分破壞了,這樣(yang)的(de)樣(yang)本(ben)得不(bu)(bu)(bu)到正確(que)的(de)檢驗結果……”

　　其實嚴龍家(jia)里根本(ben)沒有嬰(ying)兒。

　　他的(de)(de)女兒今年“五一”前后才辦的(de)(de)婚禮,他還得過(guo)段(duan)時間才能抱上孫子。嚴(yan)龍是(shi)(shi)專門來醫(yi)院(yuan)(yuan)“找茬”的(de)(de)。不過(guo),他并(bing)不是(shi)(shi)醫(yi)院(yuan)(yuan)最煩的(de)(de)醫(yi)鬧,而(er)(er)是(shi)(shi)醫(yi)院(yuan)(yuan)特邀而(er)(er)來的(de)(de)“標準化病(bing)人”。

　　標準(zhun)化(hua)病(bing)(bing)(bing)人(ren),又(you)叫模(mo)擬病(bing)(bing)(bing)人(ren),是指(zhi)經(jing)過(guo)標準(zhun)化(hua)、系統化(hua)培訓后(hou),能恒定地、逼真地表現病(bing)(bing)(bing)人(ren)或家(jia)屬等的(de)實(shi)際臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀及反(fan)應的(de)正常人(ren)或病(bing)(bing)(bing)人(ren)。標準(zhun)化(hua)病(bing)(bing)(bing)人(ren)同時充當病(bing)(bing)(bing)人(ren)(或家(jia)屬)、評估者、教學(xue)指(zhi)導者等角色,他們會(hui)根據(ju)自(zi)己(ji)的(de)感受,在專門(men)設計(ji)的(de)表格上記錄(lu)并評估醫學(xue)生的(de)臨(lin)床(chuang)操作技能,反(fan)饋醫學(xue)院校(xiao)的(de)教學(xue)效果。

　　嚴(yan)龍就是(shi)去年(nian)底加入到首都醫(yi)(yi)科(ke)(ke)大學附(fu)屬北京(jing)天(tian)(tian)壇(tan)(tan)醫(yi)(yi)院(yuan)(下簡稱(cheng)天(tian)(tian)壇(tan)(tan)醫(yi)(yi)院(yuan))標準(zhun)化(hua)病人團隊中的一(yi)(yi)員。上面提(ti)到的,是(shi)他在(zai)天(tian)(tian)壇(tan)(tan)醫(yi)(yi)院(yuan)檢(jian)驗科(ke)(ke)擔(dan)任(ren)標準(zhun)化(hua)病人,扮演病人家(jia)屬的一(yi)(yi)個(ge)模擬(ni)場景。天(tian)(tian)壇(tan)(tan)醫(yi)(yi)院(yuan)檢(jian)驗科(ke)(ke)副主任(ren)呂虹向《新華每日電(dian)訊》記者(zhe)(zhe)介紹說,這是(shi)他們(men)在(zai)臨床(chuang)實踐(jian)中經常(chang)會遇到的情況(kuang)。設計(ji)這一(yi)(yi)模擬(ni)場景的目的,是(shi)考核檢(jian)驗科(ke)(ke)醫(yi)(yi)學生面對(dui)沖突時,與患者(zhe)(zhe)或(huo)家(jia)屬進行人文溝(gou)通(tong)的能力(li)。

　　標(biao)(biao)準(zhun)化(hua)病人最早由加拿大(da)麥克(ke)馬斯特大(da)學(xue)的(de)(de)霍華德·博若斯博士自1963年(nian)開始(shi)在心理學(xue)教學(xue)中首次應用；1989年(nian)前(qian)后,標(biao)(biao)準(zhun)化(hua)病人在美國、加拿大(da)的(de)(de)100多所醫(yi)學(xue)院校中陸續推廣。我國的(de)(de)華西醫(yi)科(ke)大(da)學(xue)、浙江醫(yi)科(ke)大(da)學(xue)等院校于1993年(nian)前(qian)后,建立起第一(yi)支標(biao)(biao)準(zhun)化(hua)病人團隊。此后,上海、湖南(nan)、廣東等地也陸續有醫(yi)院使用標(biao)(biao)準(zhun)化(hua)病人,以(yi)培訓和(he)考(kao)核醫(yi)生的(de)(de)臨(lin)床操作技能以(yi)及他們與患者之間(jian)的(de)(de)人文溝通能力。

　　而在醫(yi)療資源(yuan)更顯豐富、醫(yi)患(huan)矛盾相(xiang)對尖(jian)銳的北(bei)京(jing),由于種(zhong)種(zhong)原因,標準化病人(ren)的使(shi)用步(bu)伐似乎(hu)慢(man)了(le)一些。據北(bei)京(jing)醫(yi)學(xue)教育(yu)協會的賈明艷教授(shou)介紹,北(bei)京(jing)的大多(duo)數(shu)醫(yi)院從近(jin)期才開始陸續招募使(shi)用真正(zheng)意(yi)義上的標準化病人(ren),并將逐漸推(tui)廣。

　　為什么需要標準化病人?

　　如果將真實的病人用于醫學生的考核,很有可能給病人帶來新的風險

　　“醫(yi)學(xue)生(sheng)的培養(yang)過程很長(chang),即使從(cong)醫(yi)學(xue)院(yuan)校畢業以后,也(ye)還需要在上級大夫的指導下,完(wan)成(cheng)基(ji)本(ben)的臨床實(shi)際操作(zuo),然后經過日積月累(lei)的訓練(lian),逐漸從(cong)生(sheng)手變成(cheng)熟(shu)手,成(cheng)長(chang)為(wei)獨(du)立(li)的合格醫(yi)生(sheng)。”賈(jia)明艷介(jie)紹說。

　　但如(ru)果將真實的病人(ren)用于醫學生的考核,讓為(wei)數(shu)眾多的醫學生向同(tong)一個病人(ren)反復進(jin)行問診、查體,則很有(you)可能(neng)給病人(ren)帶(dai)來(lai)新的風(feng)險。

　　北京天壇醫(yi)院麻醉科主任韓如(ru)泉(quan)告(gao)訴記者,他清楚地記得,幾(ji)十(shi)年前,自己在(zai)做(zuo)醫(yi)學(xue)生(sheng)臨床(chuang)見習的(de)時候,曾在(zai)指導(dao)老師的(de)帶領(ling)下,和(he)一(yi)群同學(xue)們圍著一(yi)名真正的(de)心臟(zang)病(bing)病(bing)人查(cha)體,大家挨個去聽他的(de)心臟(zang)雜(za)音,沒多久就把(ba)病(bing)人累(lei)得氣喘(chuan)吁吁。

　　多數(shu)病(bing)人(ren)都害怕遇見“小大(da)夫(fu)”。正(zheng)在(zai)首(shou)都醫(yi)(yi)科(ke)大(da)學(xue)讀研的(de)丁亞榕告訴(su)《新華(hua)每日電訊》記者,她在(zai)天壇醫(yi)(yi)院神經(jing)內科(ke)的(de)臨床(chuang)實(shi)習(xi)過程中,與患者溝通時(shi)最常遇到的(de)問題就是“他(ta)們看我們年(nian)輕,質疑我們的(de)水平”。可見,用真(zhen)實(shi)病(bing)人(ren)進行醫(yi)(yi)學(xue)教(jiao)育(yu)的(de)方(fang)式需要改(gai)變,將標準化病(bing)人(ren)引(yin)入醫(yi)(yi)學(xue)生包括高年(nian)資(zi)醫(yi)(yi)生的(de)常規培訓和考核(he)勢在(zai)必(bi)行。

　　近年來(lai)在(zai)我(wo)國逐(zhu)漸推廣(guang)的(de)(de)分(fen)級診(zhen)療(liao),則是(shi)標(biao)準化病(bing)人推廣(guang)應用(yong)的(de)(de)另一背(bei)景。分(fen)級診(zhen)療(liao)使一些常見(jian)病(bing)、基礎(chu)疾病(bing)的(de)(de)病(bing)例分(fen)流到(dao)了(le)一級、二級的(de)(de)基層醫(yi)(yi)院(yuan)。可是(shi),基層醫(yi)(yi)院(yuan)并不具備培(pei)訓醫(yi)(yi)學生(sheng)的(de)(de)資質(zhi),醫(yi)(yi)學生(sheng)都在(zai)三甲(jia)醫(yi)(yi)院(yuan)進行臨床見(jian)習(xi)。分(fen)級診(zhen)療(liao)逐(zhu)步推廣(guang)后,醫(yi)(yi)學生(sheng)們(men)在(zai)臨床見(jian)習(xi)期(qi)間(jian)接觸(chu)到(dao)疑難(nan)雜癥的(de)(de)機會,反(fan)而比接觸(chu)基礎(chu)疾病(bing)的(de)(de)機會要多。

　　“如何接觸與(yu)治療(liao)那些基礎的(de)(de)(de)病例,才(cai)是(shi)醫學(xue)生(sheng)在臨(lin)床見(jian)習(xi)階段更應該熟練掌握的(de)(de)(de)。”北京天壇醫院(yuan)教(jiao)育處(chu)處(chu)長王磊對(dui)記者說(shuo),“如果(guo)沒有足夠的(de)(de)(de)相關病源,學(xue)生(sheng)就不可(ke)能(neng)掌握和(he)熟悉相關臨(lin)床知識(shi),只能(neng)從書(shu)本上去學(xue),那是(shi)不全面的(de)(de)(de),難(nan)以應用(yong)于臨(lin)床實(shi)踐,所以需要模擬(ni)的(de)(de)(de)標準化病人來(lai)輔助教(jiao)學(xue)。”

　　唐英的女兒在北(bei)京某(mou)醫學院(yuan)校學醫,兩年前(qian),唐英從女兒那里得知:北(bei)京有醫院(yuan)在招募(mu)標準化病人參與志愿(yuan)服務項目。她決心來試試。

　　“孩子們學醫(yi)不(bu)容(rong)易,年頭長、風險(xian)大,就這樣你也不(bu)可(ke)能盼著他們一(yi)下就掌握(wo)臨床技(ji)術、融(rong)入到(dao)這么(me)復(fu)雜的(de)醫(yi)療環境(jing)中去,總得有人愿(yuan)意讓他們試(shi),一(yi)步一(yi)步地(di)教。”她對記者說,“我想幫助更(geng)多像我女兒這樣的(de)孩子們,成長為合格的(de)、優(you)秀的(de)大夫。”

　　北京天(tian)壇(tan)醫院教育處老(lao)師(shi)袁雪(xue)姣向記者介紹說,目(mu)前(qian)醫院對標準(zhun)化(hua)病(bing)人(ren)的(de)(de)招(zhao)募要求是:無(wu)論年齡性別,只要身體基(ji)本(ben)健康,有一定的(de)(de)文化(hua)水平、奉獻精神,并且能夠保(bao)證志愿服務的(de)(de)時(shi)間就可以。經(jing)過一系列醫學基(ji)礎(chu)知識(shi)、標準(zhun)化(hua)病(bing)人(ren)及模(mo)擬(ni)醫學基(ji)礎(chu)知識(shi)等相關培(pei)訓之后,標準(zhun)化(hua)病(bing)人(ren)只要熟悉(xi)所需(xu)扮演的(de)(de)病(bing)例劇本(ben),并完(wan)成劇本(ben)考核,即可上崗。

　　唐英對自己(ji)的要求(qiu)卻(que)格外嚴格。加(jia)入標準化病人志(zhi)愿服務團隊后,她不(bu)光積極參加(jia)各項醫院組織的培訓,把每一次(ci)需(xu)要扮演(yan)病人或家屬(shu)的劇(ju)本(ben)背(bei)得爛熟于心,還主動學(xue)習很多相(xiang)關的醫學(xue)知識。

　　曾有一次,唐(tang)英(ying)應邀去(qu)扮(ban)演剛做過(guo)換膝(xi)蓋手(shou)術(shu)的病人,用(yong)以培訓(xun)和(he)考核護理(li)學院(yuan)醫學生(sheng)們針對這(zhe)項手(shou)術(shu)后(hou)病人的護理(li)。唐(tang)英(ying)拿到(dao)劇本后(hou),感覺太陌生(sheng),怕演不好,于(yu)是專(zhuan)門去(qu)看了換膝(xi)蓋的整個手(shou)術(shu)是怎么做的,并逐(zhu)一研究術(shu)后(hou)所需使用(yong)的藥的療效和(he)用(yong)量,還查閱了不少相關方面的學術(shu)論文。

　　其實醫院對標準化病(bing)人并沒有這(zhe)樣高的(de)要求。北京天(tian)壇醫院麻(ma)醉科副主任醫師陸瑜(yu)告(gao)訴(su)記者(zhe),在(zai)招(zhao)募標準化病(bing)人時,他們更(geng)青睞(lai)毫(hao)無醫學教(jiao)育和醫療從業背景的(de)人。“這(zhe)樣才能夠完全站在(zai)病(bing)人的(de)角度表達(da)和反應,更(geng)像是我(wo)們臨床過(guo)程中(zhong)遇到的(de)病(bing)人或家屬(shu)。否則,他們在(zai)跟醫學生交流的(de)過(guo)程中(zhong),難(nan)免冒出(chu)一些術語來,引導(dao)醫學生的(de)表達(da)和判(pan)斷(duan)。”

　　可(ke)唐英生怕自己因為(wei)缺乏(fa)相關知(zhi)識演(yan)得不(bu)(bu)像(xiang),耽(dan)誤了(le)像(xiang)自己女兒一樣的醫(yi)學(xue)生們(men)的培(pei)養。在跟人交流時,她總愛把醫(yi)學(xue)生稱(cheng)呼為(wei)“孩(hai)子(zi)們(men)”。“孩(hai)子(zi)們(men)每個人的臨場表現不(bu)(bu)一樣,你(ni)得都弄明白(bai)了(le),才能理(li)解這個病人的痛苦和擔心,演(yan)得才更真實。孩(hai)子(zi)們(men)說到哪(na)兒,你(ni)才能對(dui)得上(shang)、反應得過來。”

　　就(jiu)(jiu)這樣(yang),唐英(ying)把退休后的(de)(de)大(da)量精力(li)投注在標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)化(hua)病人的(de)(de)志愿服務上。當標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)化(hua)病人僅兩年時間(jian),她已經扮演過除急診外的(de)(de)幾乎(hu)所有科室的(de)(de)病人或家屬。而這兩年間(jian)的(de)(de)經歷,讓唐英(ying)越加明白,作為一個(ge)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)化(hua)病人,最重(zhong)要(yao)也是(shi)(shi)首先要(yao)保(bao)證的(de)(de),就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)做到“標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)化(hua)”和(he)“規范化(hua)”。

　　北京醫學(xue)(xue)(xue)教育協會的(de)賈明艷教授介紹說,北京從2012年起全面開展住院(yuan)醫師(shi)規范化培(pei)訓(xun)(xun)制度(du):要求所(suo)(suo)有醫學(xue)(xue)(xue)生(sheng)從醫學(xue)(xue)(xue)院(yuan)校(xiao)畢(bi)業(ye)(ye)后,無論他們未(wei)來(lai)就(jiu)業(ye)(ye)單位(wei)是(shi)三甲(jia)醫院(yuan)還是(shi)社區醫院(yuan),都需要到具備教學(xue)(xue)(xue)資質的(de)三甲(jia)醫院(yuan)等教學(xue)(xue)(xue)基地(di),經歷3年左(zuo)右的(de)住院(yuan)醫師(shi)規范化培(pei)訓(xun)(xun),培(pei)訓(xun)(xun)后經過統一的(de)臨床(chuang)實踐能(neng)力考(kao)(kao)核,才能(neng)把(ba)在醫學(xue)(xue)(xue)院(yuan)校(xiao)中所(suo)(suo)學(xue)(xue)(xue)的(de)醫學(xue)(xue)(xue)理論知識轉化為(wei)診(zhen)斷病(bing)人的(de)實踐能(neng)力。因此,無論是(shi)培(pei)訓(xun)(xun)還是(shi)考(kao)(kao)核,都非常強調“規范化”。

　　建立健全這一培(pei)訓考核(he)體系(xi)的(de)目的(de)是:保證(zheng)(zheng)醫(yi)生們(men)能夠具(ju)備同(tong)樣標(biao)準的(de)臨(lin)床(chuang)技術(shu)水平,以(yi)免出現不同(tong)地區或(huo)不同(tong)級別醫(yi)院醫(yi)生水平差距過大的(de)情況。因此(ci),與(yu)標(biao)準化(hua)(hua)病人模擬臨(lin)床(chuang)場(chang)景,作為住院醫(yi)師規范化(hua)(hua)培(pei)訓和(he)(he)臨(lin)床(chuang)實踐能力考核(he)中的(de)一個環節(jie),也(ye)同(tong)樣需要保證(zheng)(zheng)“標(biao)準化(hua)(hua)”和(he)(he)“規范化(hua)(hua)”。

　　“像我們(men)神(shen)經(jing)(jing)內科(ke),真實(shi)病(bing)人(ren)的情況(kuang)往往比較復雜”,天(tian)壇醫(yi)(yi)院神(shen)經(jing)(jing)內科(ke)主任醫(yi)(yi)師(shi)陳(chen)勝(sheng)云(yun)向《新華(hua)每日電訊》記者解釋(shi)道(dao),“而且每個(ge)病(bing)人(ren)的情況(kuang)也不(bu)(bu)同,有(you)(you)的輕、有(you)(you)的重(zhong),有(you)(you)的擅(shan)長表(biao)達(da)、有(you)(you)的不(bu)(bu)擅(shan)長表(biao)達(da)。如果用這些(xie)真實(shi)病(bing)人(ren)來考核醫(yi)(yi)學生,不(bu)(bu)太公平。因此(ci)需要(yao)借助標準(zhun)化病(bing)人(ren)的規(gui)范化表(biao)演,以客觀(guan)考察醫(yi)(yi)學生們(men)的臨床思維和人(ren)文溝通能(neng)力。”

　　所以,在(zai)為(wei)標(biao)準(zhun)(zhun)化(hua)(hua)病(bing)(bing)(bing)人(ren)進行病(bing)(bing)(bing)例表(biao)演培訓時,醫院強(qiang)調最多(duo)的(de)就是(shi)要求標(biao)準(zhun)(zhun)化(hua)(hua)病(bing)(bing)(bing)人(ren)針對同一病(bing)(bing)(bing)例,嚴(yan)(yan)格(ge)遵照(zhao)劇本(ben),表(biao)演的(de)各個細節都要保(bao)持一致(zhi)性。每個標(biao)準(zhun)(zhun)化(hua)(hua)病(bing)(bing)(bing)人(ren)針對每個醫學生在(zai)考核(he)時的(de)每一次表(biao)現都要保(bao)持一致(zhi),不能(neng)任意發揮。同樣是(shi)表(biao)演想(xiang)吐,是(shi)趴(pa)在(zai)床邊翻身(shen)吐,還是(shi)坐起來彎(wan)腰(yao)吐,劇本(ben)都會嚴(yan)(yan)格(ge)規定。

　　在4月(yue)下旬舉行的北(bei)京市住(zhu)院醫(yi)師規(gui)范化培訓結業臨床能力考核時,標(biao)準化病人(ren)包玲負責扮演的是(shi)突發蛛網膜下腔出血(xue)的病人(ren)家屬(shu)。劇本要求她在得知相關治療有一定風險時,需要表達出擔心和悲傷,包玲于是(shi)帶著哭腔抹(mo)眼淚。而為了保(bao)持一致,當天她考了十幾個醫(yi)學生,抹(mo)了十幾回眼淚。

　　“假病人”讓他們感覺更像“真醫生”

　　進行腰椎穿刺術考試時,醫學生要在對一個橡膠腰部教具進行操作的同時,對其進行種種人文關懷

　　標(biao)(biao)準(zhun)化病人(ren)在教學(xue)(xue)中(zhong),主要(yao)被用于培(pei)訓和(he)(he)考(kao)核(he)醫學(xue)(xue)生(sheng)問診、查(cha)體和(he)(he)人(ren)文(wen)溝通的能(neng)力(li)。由于一(yi)些疾病的陽(yang)性體征較為復雜,健(jian)康的標(biao)(biao)準(zhun)化病人(ren)很難體會并表(biao)現(xian)出來,還需要(yao)借助(zhu)多媒體的輔(fu)助(zhu)手段才(cai)能(neng)實現(xian),北京市各醫院在將標(biao)(biao)準(zhun)化病人(ren)引入(ru)教學(xue)(xue)的初期,主要(yao)讓標(biao)(biao)準(zhun)化病人(ren)參與(yu)訓練和(he)(he)考(kao)察醫學(xue)(xue)生(sheng)們與(yu)病人(ren)及家屬的人(ren)文(wen)溝通能(neng)力(li)。

　　據北京天壇醫院教育處副處長(chang)任依介(jie)紹,在(zai)去年底(di)的一(yi)次病(bing)(bing)房查房過程中,院長(chang)發(fa)現神(shen)經內科的醫生與病(bing)(bing)人(ren)(ren)和家屬交代知情同意(yi)書耗時(shi)(shi)較長(chang)。可留給(gei)緊(jin)急情況的時(shi)(shi)間卻很短。比如神(shen)經內科的常見疾(ji)病(bing)(bing)蛛網膜下腔出血(xue),病(bing)(bing)因多為動脈瘤,隨時(shi)(shi)可能破裂危及生命。這(zhe)時(shi)(shi)醫生需要盡快(kuai)與病(bing)(bing)人(ren)(ren)家屬溝通(tong),迅速(su)取(qu)得知情同意(yi)書,爭(zheng)分奪秒進行處理。而如果卡在(zai)這(zhe)一(yi)環節,無疑是眼瞅著病(bing)(bing)人(ren)(ren)步(bu)入更危險的境(jing)地。

　　天壇(tan)醫(yi)(yi)院(yuan)于是從(cong)去年底開始招募和培訓(xun)標準化病(bing)人,專門(men)用(yong)于訓(xun)練各科室(shi)醫(yi)(yi)生與病(bing)人及家(jia)屬的(de)(de)人文溝通能力,很快得到了各科室(shi)的(de)(de)積極響(xiang)應(ying),最先將標準化病(bing)人用(yong)于考(kao)核(he)的(de)(de)是麻醉(zui)科。麻醉(zui)科副主任醫(yi)(yi)師陸瑜起初還擔心大(da)(da)家(jia)難以(yi)適(shi)應(ying)這(zhe)種全新(xin)的(de)(de)考(kao)試形式,沒想到考(kao)完之后,大(da)(da)家(jia)都表示特別(bie)歡(huan)迎,主動要求增(zeng)加相關的(de)(de)培訓(xun)。

　　“因為我們麻醉科(ke)醫生要面向全院的(de)急診和搶(qiang)救(jiu),和病人接觸的(de)時(shi)(shi)間特別短,有時(shi)(shi)留給我們的(de)甚至只有幾秒鐘(zhong)。”天壇醫院麻醉科(ke)主任韓如泉對記者說,“這(zhe)就要求(qiu)我們要在短時(shi)(shi)間之內迅速掌握病人的(de)病史、術前生命體(ti)征等(deng)整體(ti)情況。所以人文溝通能力對一名高(gao)素質的(de)麻醉科(ke)醫生來說特別重要。”

　　“我們其實也有溝(gou)通(tong)的課程,也有《麻(ma)醉溝(gou)通(tong)技巧》這樣的經典教材,但都是(shi)理(li)論(lun)。進入臨(lin)床實踐之后,很(hen)多(duo)話該(gai)怎么說,你的問(wen)題(ti)怎么問(wen),病人的問(wen)題(ti)怎么答(da),教材上是(shi)沒有的。而(er)且也不是(shi)每個人在臨(lin)床上都能遇到所有情(qing)(qing)況(kuang)。但是(shi)如(ru)果我提(ti)前告(gao)訴(su)你遇到這種情(qing)(qing)況(kuang)該(gai)怎么解(jie)決,一(yi)定(ding)會(hui)有幫助。”陸瑜(yu)表示,他(ta)們接下來會(hui)更多(duo)地將標準化病人引入到各層級醫生的培訓中去,以提(ti)升麻(ma)醉科整體的人文溝(gou)通(tong)能力。

　　“標(biao)準化病人的(de)參與(yu)(yu),讓我感覺考試(shi)非常(chang)真實。”首都醫科(ke)大學神(shen)經內科(ke)三年級的(de)研究生丁亞榕在經過有標(biao)準化病人參與(yu)(yu)的(de)神(shen)經內科(ke)住院醫師(shi)規范(fan)化培訓結業考核后告(gao)訴記者,相對于此前的(de)筆(bi)試(shi)或者和醫生考官(guan)之間問(wen)答式的(de)口試(shi),她(ta)覺得這樣的(de)考試(shi)形式更容易。

　　在這次(ci)結業考(kao)核中,有一項考(kao)試是(shi)腰椎穿(chuan)刺術,要求醫學生(sheng)(sheng)們在醫生(sheng)(sheng)考(kao)官(guan)的(de)監考(kao)下,對一個橡膠的(de)教具進(jin)行腰穿(chuan)操(cao)作,并要在過程中體現出與病人的(de)溝通和(he)(he)愛傷觀念(指在工(gong)作中體現對患者(zhe)的(de)愛護(hu)和(he)(he)尊重,保護(hu)患者(zhe)利(li)益、照(zhao)顧患者(zhe)感受——編者(zhe)注(zhu))。

　　丁(ding)亞榕他(ta)們不(bu)得不(bu)硬(ying)著頭皮對著一(yi)個(ge)橡膠腰(yao)(yao)部(bu)(bu)自我(wo)介紹:“您好,我(wo)是神(shen)經內科的大夫(fu),我(wo)姓丁(ding)。”還要(yao)在操作過程中叮囑這個(ge)橡膠腰(yao)(yao)部(bu)(bu):“您千萬不(bu)要(yao)動,有什么不(bu)舒服一(yi)定要(yao)告訴我(wo)。”在結束操作后,還要(yao)鼓勵這個(ge)橡膠腰(yao)(yao)部(bu)(bu):“好了,您真(zhen)棒!”

　　“明(ming)知道它不會(hui)有(you)(you)任(ren)何回應,還要(yao)我(wo)們跟(gen)既沒有(you)(you)溫度又沒有(you)(you)感情的(de)(de)(de)一塊橡膠進行溝通(tong),真的(de)(de)(de)非(fei)常(chang)尷尬、非(fei)常(chang)假(jia)(jia)。相比之下(xia),有(you)(you)標(biao)準化(hua)病人參與的(de)(de)(de)考(kao)試(shi),感覺(jue)要(yao)好得多。雖然也(ye)知道他們是假(jia)(jia)裝的(de)(de)(de)病人,但他們讓(rang)我(wo)感覺(jue)自(zi)己更像一個真正的(de)(de)(de)醫(yi)生。”丁(ding)亞榕(rong)告訴(su)記者。不僅如此,這種考(kao)試(shi)也(ye)讓(rang)她更能意識(shi)到今后學習和(he)臨床實踐中該把什么當(dang)成重點。

　　“考核(he)就是導向(xiang),就是要通過考核(he)讓醫(yi)學生從基(ji)礎(chu)教(jiao)育階段(duan),就意(yi)識(shi)到(dao)他(ta)們(men)在今后(hou)的(de)臨床實踐(jian)中(zhong),要注重自己作為醫(yi)生的(de)人文素質的(de)培養。”北京(jing)天壇醫(yi)院神經內科主任醫(yi)師(shi)陳勝云(yun)說,“大家對自己從醫(yi)路上(shang)的(de)基(ji)礎(chu)教(jiao)育都會記憶非(fei)常(chang)深(shen)刻。所(suo)以這樣(yang)的(de)培訓和考核(he)開(kai)始得越早,對醫(yi)生們(men)日后(hou)執業行(xing)為的(de)規范(fan),會有越深(shen)遠的(de)影響。”

　　搭建解決醫患矛盾的橋

　　“如果我們的志愿服務,能有助于社會上醫患矛盾的緩和,那對我們來說,就是最大的回報。”

　　即使是在人們印象中,和病人距離(li)較(jiao)遠的檢驗科,醫患溝通也無處不在,并且(qie)同樣隱(yin)患重重。

　　“檢驗(yan)(yan)(yan)科是(shi)(shi)面向全(quan)院的(de)(de)平臺科室,每天平均要收五千(qian)個左右樣本(ben),發放兩萬(wan)五千(qian)個左右的(de)(de)檢驗(yan)(yan)(yan)數據。醫生(sheng)和患者(zhe)的(de)(de)接觸,絕不(bu)只是(shi)(shi)人(ren)們(men)(men)想(xiang)象的(de)(de)隔著窗口交(jiao)樣本(ben)那么簡單。”北(bei)京天壇醫院檢驗(yan)(yan)(yan)科主任張國(guo)軍告(gao)訴記(ji)者(zhe),他(ta)們(men)(men)經(jing)常會接觸到病人(ren)送來樣本(ben)不(bu)合格的(de)(de)情況,這(zhe)時該(gai)怎么跟病人(ren)溝通,很考驗(yan)(yan)(yan)檢驗(yan)(yan)(yan)科醫生(sheng)的(de)(de)水平。

　　“如果不(bu)(bu)把相(xiang)應(ying)的(de)溝通做好(hao),收取(qu)了不(bu)(bu)合格的(de)樣(yang)本,無論檢驗過(guo)程多么(me)精準,檢驗結(jie)果也(ye)不(bu)(bu)可能正(zheng)確。而(er)檢驗結(jie)果將(jiang)直接影響醫生(sheng)的(de)判(pan)斷,從而(er)可能引起很多不(bu)(bu)必要的(de)糾(jiu)紛。”張(zhang)國軍(jun)說。

　　4月底(di)舉(ju)行的北(bei)京市檢驗科(ke)住院醫(yi)師規范(fan)化培訓結業考(kao)核,人文(wen)溝通(tong)考(kao)試的病例是(shi)拒收(shou)病人家屬送(song)來(lai)的老年病患(huan)的不合格尿(niao)樣(yang)。理論上(shang)對這份樣(yang)本的要求是(shi):按規定收(shou)集24小(xiao)時(shi)的尿(niao)液(ye),記總(zong)尿(niao)量,混勻后(hou)取其中50毫升左右送(song)檢。但在(zai)臨床實踐中,他們經常遇到(dao)搞(gao)不清如何取樣(yang)甚至帶(dai)著24小(xiao)時(shi)共(gong)一千多毫升的尿(niao)直接到(dao)醫(yi)院來(lai)檢驗的病人或家屬。

　　“有人(ren)聽說(shuo)(shuo)標(biao)本不(bu)合(he)格(ge),當時就跟我(wo)們(men)急了,直接拍桌(zhuo)子:老人(ren)這(zhe)么大(da)歲數,留這(zhe)么多(duo)(duo)尿(niao),多(duo)(duo)不(bu)容易!夏天(tian)這(zhe)么熱(re),尿(niao)有味道、不(bu)好放,我(wo)們(men)也不(bu)敢坐地(di)鐵,怕過(guo)不(bu)了安檢,還一大(da)早上花好多(duo)(duo)錢打車過(guo)來,你說(shuo)(shuo)不(bu)合(he)格(ge)就不(bu)合(he)格(ge),之前怎么不(bu)說(shuo)(shuo)清(qing)楚(chu)啊(a)!”檢驗科副主任呂(lv)虹說(shuo)(shuo)這(zhe)樣的(de)糾紛她(ta)見太多(duo)(duo)了。

　　將標準化病(bing)人(ren)(ren)引入考核后,呂虹發現,年(nian)輕的醫生(sheng)們并非(fei)沒有愛傷觀念和(he)與病(bing)人(ren)(ren)共情的能力,只(zhi)是不知(zhi)(zhi)道(dao)該如何表達,不知(zhi)(zhi)道(dao)該說什(shen)么(me)話才能安撫病(bing)人(ren)(ren)。接(jie)下來他們會更有針對性(xing)地進行培(pei)訓,也敢(gan)逐漸放手(shou)讓低年(nian)資醫生(sheng)去嘗(chang)試化解(jie)和(he)病(bing)人(ren)(ren)的沖突。

　　據天壇醫院教(jiao)育處老師袁(yuan)雪姣(jiao)介紹,未(wei)來醫院更傾向于將標準化(hua)病人用(yong)于醫生的培訓而不是考核。在培訓課程上,他(ta)們會要求標準化(hua)病人根(gen)據模擬場景自(zi)由(you)發揮,甚至故意“刁難”醫生,以訓練醫生們應對危機和化(hua)解沖突的能力。

　　天壇醫院(yuan)教(jiao)育處(chu)處(chu)長王磊則告(gao)訴記者,標(biao)準化病人的培訓和應用將(jiang)逐步向全院(yuan)所有科室普遍推廣。

　　在即將啟用的(de)天壇醫院(yuan)新院(yuan)區內(nei),有(you)一個目前北京市最大(da)的(de)模(mo)擬醫學中(zhong)心。其中(zhong)不光會設有(you)專(zhuan)門的(de)標準化病人(ren)工作室,未來還會有(you)給標準化病人(ren)做傷(shang)口化妝等場(chang)景,更利于標準化病人(ren)進(jin)入角(jiao)色。

　　同時,王磊也表示會逐漸豐(feng)富標準化病人(ren)(ren)的類型。“畢竟我(wo)們(men)每(mei)天(tian)真實要(yao)面(mian)對(dui)(dui)的病人(ren)(ren)不(bu)都(dou)是(shi)上過大學、受過高(gao)等教育的人(ren)(ren),而是(shi)什么情況都(dou)有。只(zhi)要(yao)有志愿者愿意(yi)參與,我(wo)們(men)都(dou)歡迎(ying),哪怕(pa)要(yao)多(duo)花(hua)一些時間給他們(men)培(pei)訓(xun)。標準化病人(ren)(ren)的多(duo)樣(yang)化也更有利于(yu)培(pei)訓(xun)醫生們(men)面(mian)對(dui)(dui)各種人(ren)(ren)群(qun)的應對(dui)(dui)和溝(gou)通(tong)能力。”

　　盡管在醫院(yuan)里,無論醫學(xue)生(sheng)還(huan)是科室主任,都(dou)不(bu)單(dan)純把標準(zhun)化病人(ren)稱(cheng)為志愿(yuan)者(zhe),而也(ye)將(jiang)他(ta)們(men)(men)當(dang)成醫生(sheng)們(men)(men)的“老師(shi)”。可這(zhe)些“老師(shi)”們(men)(men)的待遇卻相對有(you)限。天(tian)壇醫院(yuan)教育(yu)處副(fu)處長任依告訴(su)記(ji)者(zhe),他(ta)們(men)(men)在為標準(zhun)化病人(ren)爭取每年一次的高規格體檢等醫療(liao)便利,但目前的時薪(xin)只有(you)百八十(shi)塊。唐英笑著說(shuo):“我要是沖(chong)著這(zhe)個(ge)錢來,那就要餓死了。”

　　但他(ta)們(men)仍(reng)樂此不疲。嚴(yan)龍家(jia)住北京西(xi)北五環以外。剛(gang)過去的4月,每個(ge)禮拜有兩三天,他(ta)都要(yao)清(qing)早(zao)坐5點(dian)多的地(di)鐵首(shou)班(ban)車,專程跑到位于南二環附(fu)近(jin)的天壇醫院來參與標(biao)準化病人的培訓和考(kao)核,他(ta)從未缺(que)席,也(ye)沒抱怨過一(yi)句。

　　“今(jin)天我來(lai)培(pei)訓考(kao)核的(de)這個(ge)醫(yi)學生(sheng)(sheng),可能明(ming)天就會給我或者我的(de)家人、朋友看病。把醫(yi)學生(sheng)(sheng)培(pei)養得合格(ge)過硬,不(bu)光為社會做貢獻,我們自(zi)己也能受益。”同(tong)樣當標準(zhun)化(hua)病人的(de)韓小(xiao)剛對(dui)記者說,做標準(zhun)化(hua)病人的(de)經歷,讓他也更(geng)加理解(jie)醫(yi)生(sheng)(sheng)們的(de)工作,不(bu)僅(jin)從患者,也能夠從醫(yi)院和醫(yi)生(sheng)(sheng)等各種角度(du),重(zhong)新審(shen)視醫(yi)患關系。

　　“醫院能(neng)把(ba)尖銳的醫患(huan)矛(mao)盾放到(dao)桌(zhuo)面(mian)上來講(jiang),把(ba)自己最脆(cui)弱(ruo)的一(yi)面(mian)暴露給我(wo)們這些(xie)普通人；同時(shi)我(wo)們也把(ba)自己在看病(bing)過程中(zhong)的焦慮(lv)和(he)擔心、包括(kuo)對(dui)(dui)醫生的意見,都坦(tan)白(bai)地告(gao)訴(su)醫院,這個過程本身(shen)就是(shi)在搭建一(yi)座醫患(huan)溝通的橋。如果我(wo)們的志(zhi)愿服務,能(neng)有助(zhu)于社會上醫患(huan)矛(mao)盾的緩和(he),那對(dui)(dui)我(wo)們來說,就是(shi)最大的回報。”韓小剛(gang)說。（尹平(ping)平(ping)）

　　(文中接(jie)受(shou)采訪的標準化病(bing)人均為(wei)化名(ming))

【糾錯】

責任編輯： 徐宙超