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　　新華社沈陽１２月２６日電　題：告別“以藥養醫” 擠出藥價虛高“水分”——遼寧深化醫改惠民成效顯著

　　新華社記者(zhe)　彭卓(zhuo)

　　面對“醫改(gai)”這(zhe)盤關切(qie)民生的改(gai)革(ge)棋，如何恰當“落子”，才能(neng)真正做到曉民意、惠民生？以大(da)(da)舉(ju)措、大(da)(da)力(li)度(du)深化(hua)醫療體制改(gai)革(ge)的遼寧，在２０１７年給出了一份答案。

　　取(qu)消(xiao)藥品加成(cheng)、全面實施(shi)“兩票制”……遼寧全省公(gong)(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)在一連串(chuan)改革的力促下，告別“以藥養醫(yi)(yi)”，擠出藥價虛高“水分”，讓公(gong)(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)重新回歸公(gong)(gong)益性，惠民成(cheng)效顯著。

　　告別“以藥養醫”：３個月藥費下降５．９２億元

　　２０１７年８月２６日零(ling)時，遼(liao)寧全省２９８家(jia)城市公立醫院(yuan)全面取(qu)消１５％的藥品加成（中藥飲片除外），實現(xian)按(an)進價“零(ling)差率”銷售。

　　“腫(zhong)瘤患(huan)者、慢性(xing)病等長期(qi)服藥(yao)患(huan)者，對取消(xiao)藥(yao)品加成的(de)感受最深。”沈陽(yang)市第六人民醫院(yuan)黨委書記張明香舉(ju)例(li)說，某(mou)種抗病毒藥(yao)物患(huan)者每(mei)個月至(zhi)少需使(shi)用(yong)４支，醫改后每(mei)支降(jiang)價７５元，一(yi)個月省(sheng)３００多元，一(yi)年省(sheng)４０００元。“有的(de)患(huan)者一(yi)吃就(jiu)是(shi)５年、１０年甚至(zhi)更長時間，長期(qi)積累下來就(jiu)是(shi)一(yi)大筆錢。”

　　與２０１６年同期相比，實施綜合改(gai)(gai)革三個月以來，僅沈陽一地參與改(gai)(gai)革的１１５家醫院，醫療費用(yong)增幅４．４４％；藥品費用(yong)下降(jiang)５．９２億元，降(jiang)幅１９．７４％；藥占比３０．２０％，下降(jiang)９．１個百分點(dian)。

　　中國醫(yi)科(ke)大學(xue)附屬(shu)盛京醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)副院(yuan)(yuan)(yuan)長張成(cheng)普表示，藥(yao)(yao)品(pin)加(jia)成(cheng)取消倒逼(bi)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)加(jia)強管(guan)理(li)、提高效率，醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)經營理(li)念也發生變(bian)化。“以前藥(yao)(yao)品(pin)是收入(ru)，現(xian)在變(bian)成(cheng)了成(cheng)本。醫(yi)改(gai)后，醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)會(hui)更加(jia)嚴格(ge)控制藥(yao)(yao)品(pin)使用(yong)，通過合理(li)用(yong)藥(yao)(yao)減輕醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)本。”

　　全面取消藥品加(jia)成的同時，一些檢查、檢驗費用也有所下降(jiang)。據沈陽市衛計委副(fu)主任裴慶雙(shuang)介(jie)紹(shao)，僅(jin)沈陽公(gong)立醫院就有７４７個檢查項目價(jia)格下降(jiang)，降(jiang)幅從８％至５０％不等，如ＣＴ檢查價(jia)格平均降(jiang)價(jia)１０％，磁共振檢查價(jia)格平均降(jiang)價(jia)２２％。

　　“兩票制”擠出虛高水分：藥品采購價格降幅２４．７４％

　　９月１日起(qi)，遼寧全省公立醫(yi)療機構（含(han)納入基本藥(yao)(yao)物制度管理(li)的基層醫(yi)療衛生機構、村衛生室）全面(mian)實施藥(yao)(yao)品采購(gou)“兩票(piao)(piao)制”，即指(zhi)藥(yao)(yao)品生產企業到流通企業開一次購(gou)銷發票(piao)(piao)，流通企業到醫(yi)療機構開一次購(gou)銷發票(piao)(piao)。

　　“藥(yao)品(pin)從藥(yao)廠到(dao)醫(yi)院過程中，流(liu)通環(huan)(huan)節每加(jia)一層，就會相應增加(jia)一層成本，最后(hou)就會體(ti)現在(zai)醫(yi)院的(de)(de)藥(yao)品(pin)采購(gou)價格上。‘兩(liang)票(piao)制’可壓縮以往幾(ji)環(huan)(huan)、甚至十幾(ji)環(huan)(huan)的(de)(de)流(liu)通環(huan)(huan)節，使(shi)藥(yao)品(pin)采購(gou)終端價格下降。”遼寧省衛計委藥(yao)械(xie)處(chu)處(chu)長張強表示，“兩(liang)票(piao)制”有助于打擊“過票(piao)洗錢”、偷稅(shui)漏稅(shui)等(deng)藥(yao)品(pin)購(gou)銷過程中的(de)(de)違法違規行為，減(jian)少藥(yao)品(pin)在(zai)配送環(huan)(huan)節因儲藏條件不佳變質的(de)(de)可能，也(ye)便于溯源追責。

　　完善公立醫(yi)院(yuan)藥(yao)品(pin)集中采購機制后，遼(liao)寧新一輪(lun)限價掛網采購藥(yao)品(pin)價格平均(jun)降(jiang)幅(fu)達２４．７４％，部分(fen)藥(yao)品(pin)價格虛高(gao)水分(fen)得以(yi)擠出。記(ji)者從遼(liao)寧省腫瘤醫(yi)院(yuan)招標采購藥(yao)品(pin)名單看到，有２７０種(zhong)藥(yao)品(pin)的價格較以(yi)往(wang)下降(jiang)，降(jiang)幅(fu)從幾(ji)元(yuan)到幾(ji)十元(yuan)、上百元(yuan)不等(deng)。

　　執(zhi)行“兩票制”已成(cheng)為參與遼寧藥(yao)品集中采購的(de)準入(ru)條件，不按規定執(zhi)行要求或列(lie)入(ru)重大稅收違法案件當事人的(de)藥(yao)品生產企業、流通企業，將被取消參與遼寧省(sheng)藥(yao)品集中采購和配送的(de)資格，并列(lie)入(ru)遼寧省(sheng)醫藥(yao)購銷誠信(xin)不良記錄。

　　持續深化“公益性宗旨”　向強化基層醫療“出擊”

　　“２０１７年的一(yi)系列改(gai)革(ge)只是階段性任(ren)務。如何在(zai)鞏固改(gai)革(ge)成(cheng)果的同(tong)時，進(jin)(jin)一(yi)步將改(gai)革(ge)深(shen)化推進(jin)(jin)更(geng)為關鍵。”遼寧省衛計委體制改(gai)革(ge)處(chu)處(chu)長計立群說。

　　計立群等業內人士建議(yi)，應從政(zheng)(zheng)府層面進一(yi)步完善支(zhi)持公(gong)立醫(yi)院改(gai)革(ge)的政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)體(ti)系和(he)保(bao)障：一(yi)是增加財政(zheng)(zheng)投入(ru)，鞏固取消以藥養(yang)醫(yi)的成果；二是落實物價補(bu)償渠(qu)道，完善價格調(diao)整相(xiang)關(guan)政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)，對于(yu)體(ti)現(xian)醫(yi)務人員勞(lao)動(dong)價值的項目實現(xian)動(dong)態調(diao)整；三是完善醫(yi)保(bao)配套體(ti)系銜接，深化醫(yi)保(bao)支(zhi)付政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)和(he)支(zhi)付方式(shi)的改(gai)革(ge)。

　　強化(hua)公立醫院(yuan)(yuan)治(zhi)理體(ti)系和治(zhi)理能力建設，是進一步深化(hua)醫改(gai)的(de)重點。大(da)連醫科大(da)學附屬第一醫院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)長徐英輝等專(zhuan)家認(ren)為，醫藥衛生體(ti)制改(gai)革中最(zui)難的(de)部分就是公立醫院(yuan)(yuan)改(gai)革，牢牢把(ba)控“公立醫院(yuan)(yuan)回(hui)歸公益性”宗旨，切(qie)實深化(hua)分級診(zhen)療，是守(shou)護醫改(gai)成果不倒退的(de)關鍵(jian)。

　　基(ji)(ji)層(ceng)醫療(liao)水平不(bu)足，仍是制約遼寧進一(yi)步深化醫改的(de)主(zhu)要因(yin)素，也(ye)相對制約了醫改惠民(min)政(zheng)策在(zai)基(ji)(ji)層(ceng)的(de)落實效果。“遼寧還(huan)需加強(qiang)縣域和村鎮醫療(liao)服(fu)務能(neng)力建設，提高基(ji)(ji)層(ceng)藥(yao)品配備水平和能(neng)力，放(fang)開社區衛生院藥(yao)品配備目錄，讓(rang)‘轉下來’的(de)患者(zhe)在(zai)基(ji)(ji)層(ceng)有藥(yao)可開。”計立(li)群(qun)說。

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【糾錯】

責任編輯： 劉陽