不少人覺得“心慌一下沒什么大事”，更有人以為房顫就是“跳得快”，休息一會兒就好。但在北京協和醫院心內科副主任醫師陳太波看來，真正危險的從來不僅是“跳得快”，而且是“跳得亂”“跳得沒規律”，更危險的是——很多人連自己犯了房顫都不知道。

“房顫是最常見的心律失常之一。我國35歲以上人群約1%患病，45歲以上接近2%，隨著年齡增長，發病率還會持續上漲。”陳太波介紹，正常心跳是心房和心室有節奏地收縮舒張，而房顫時心房會以極快的頻率抖動，血液被困在心房內出不去，時間長了就容易形成血栓。“這些血栓就像定時炸彈，可能突然沖到腦子里堵住血管，就是卒中；也可能跑到腿上、腸子里，同樣是大問題。”更危險的是，大約一半的房顫患者沒有明顯癥狀，尤其是老年人和房顫時間較長的人群，“有些人從來不覺得心慌，直到有一天直接進了卒中病房。”

最便捷的篩查方法就是摸脈搏

房顫的表現并不統一，有的人心臟跳得明顯快而亂，有的人只是覺得胸口堵一堵，還有的人只是“走路沒以前有勁”。“公眾可以用一個最簡單的方法來自我篩查——摸脈搏。”陳太波說，正常脈搏像鼓點，規律而穩定；房顫時往往“忽快忽慢、不規矩，還夾雜著漏跳的感覺”。如果摸到這種情況，再加上有心慌、乏力、活動耐量下降等感覺，就應該盡快去醫院檢查心電圖。

哪些人最應該警惕“無癥狀房顫”？陳太波點名了三類人：第一是老年人；第二是同時有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中或腎臟病的人群；第三是男性。“很多人以為‘沒感覺就沒病’，但房顫恰恰相反，有癥狀的反而容易被抓出來，沒癥狀的才最讓人擔心。”

要不要吃抗凝藥？核心在于“腦子里有沒有血栓風險”

盡管房顫患者發生腦卒中的風險是普通人的5倍，但并不是每個房顫患者都需要吃抗凝藥。是否需要抗凝，要看卒中風險評分系統，也就是臨床常用的“CHA?DS?-VA評分”。這個評分包含幾個指標：心衰、高血壓、65歲以上年齡、糖尿病、曾經得過腦卒中或其他血栓病、以及是否合并冠心病或心肌梗死。

“只要具備其中一項，就建議積極抗凝。”陳太波說，抗凝藥不是用來“治房顫”的，而是防止血栓。“有人擔心出血，但真正要命的是血栓堵住腦血管。”如果患者有抗凝禁忌，比如容易出血，或者在抗凝過程中仍發生腦卒中，還可以做一種“左心耳封堵術”——相當于直接把血栓源頭給堵上。

房顫像一趟“列車”，越早下車越有機會正常生活

房顫大致分為陣發性、持續性和永久性三類，這是決定治療方案的關鍵環節。

“陣發性房顫就好比火還沒燒透，這個階段是最值得努力的窗口期。”陳太波表示，此時通過藥物或導管消融，都有較大可能恢復并維持正常心律，其中導管消融的成功率往往高于單純藥物，因此在多數情況下可以作為首選。如果患者體質太弱或合并嚴重其他疾病無法做手術，則會采取藥物控制。

持續性房顫是否需要恢復竇性心律，要看三個條件：癥狀重不重、心臟結構有沒有明顯改變、整體健康情況是否允許。如果心房尚未擴大，身體狀況還行，仍然可以嘗試恢復正常節律。反之，如果醫生和患者共同決定不再嘗試恢復，就歸入永久性房顫，治療重點轉向“讓心跳別太快，保護心臟功能，預防血栓栓塞”。

近年來興起的脈沖場消融（PFA）技術，則被稱為“更安全的房顫消融方式”。“它的特點是選擇性作用于心肌細胞，幾乎不會傷到食管、膈神經或肺靜脈，手術時間也更短。”陳太波表示，目前PFA主要用于陣發性房顫，未來有望拓展到持續性房顫患者。

手術不是“畢業證”，生活方式才是“長期藥”

“嚴格來說，現在還沒有哪種技術能夠徹底治愈房顫。”陳太波的觀點是，房顫治療的真正目標，是“癥狀減少、生活質量提高、卒中風險降低”。無論做不做手術，房顫患者都得學會和它“長期共處”。

他建議患者做到三件事：

第一，飲食上“控鹽控油，能少吃就別多吃”，尤其是別對酒抱幻想，“能不喝就不喝，尤其是烈的，最容易誘發心律紊亂”。

第二，運動要循序漸進，“別想著一口氣跑十公里，走到微微出汗就行”。

第三，情緒上別老憋著，焦慮本身也可能觸發心律失常，有需要可以尋求心理醫生的幫助。

更重要的是，要把高血壓、糖尿病、高血脂這些基礎病管理好——“它們可能沒有癥狀，但如果管不好，房顫就容易反復”。

“房顫可治，也可防。”采訪結束時，陳太波再次提醒，“最可怕的不是房顫本身，而是你不知道自己在房顫。如果能早識別、早干預，多數人完全可以帶著房顫活得很好。”（文/邐琛）